ZAHEERA ARIANIE

 Nama :Ny. E
 Umur :59 Tahun
 Jeniskelamin :Perempuan
 Pekerjaan :IbuRumah Tangga
 Agama :Islam
 Alamat :Diketahui
 Tanggal masuk RS :15 Agustus 2011, Pkl.
23.00 WIB
 Autoanamnesa 17 Agustus 2011, Pkl. 10.30
WIB
 Keluhan Utama : Sakit perut kanan
bawah sejak 6 jam SMRS
 Keluhan Tambahan : mual, demam
 Sejak 6 jam SMRS pasien mengeluh nyeri pada
perut kanan bawah. Rasa sakit dirasakan hilang
timbul. Pasien hanya berpikir ini hanya sakit
biasa, sehingga pasien hanya berusaha
menahannya. Pada saat itu os juga mengeluh
mual namun tidak sampai muntah serta badan
terasa hangat. Pasien mengeluh nyeri pada perut
kanan bawah semakin berat pada saat berjalan
sehingga os harus membungkukan badan untuk
mengurangi sakitnya dan oleh keluarganya
langsung dibawa ke RS. Pasien mengaku bahwa
nyeri yang dirasakan tidak sampai menjalar ke
pinggang.
 Riwayat BAK : Lancar, warna kuning jernih,
nyeri tidak ada.
 Riwayat BAB : Lancar, konsistensi lunak,
warna kuning kecoklatan
 Riwayat makan : Porsi cukup, 3x/hari
 Riwayat penyakit dahulu :
 Riwayat DM sejak ± 10 tahun yang lalu. Os kontrol
setiap bulan dan minum obat secara teratur. Obat yang
dikonsumsi :
 Metformin HCl 500 mg 2x2
 Glibenclamide 5 mg 2x1
 Neurodex 1 x 1
 Riwayat hipertensi dan jantung disangkal
 Riwayat penyakit paru-paru disangkal

 Riwayat penyakit keluarga :
 Riwayat DM disangkal
 Riwayat hipertensi dan jantung disangkal
 Riwayat penyakit paru-paru disangkal
 Riwayat Asma dan alergi disangkal
 STATUS GENERALIS
 1. Keadaan Umum
 Pasien tampak sakit sedang
 2. Kesadaran
 Compos mentis; GCS : E = 4, V = 5, M = 6  15
 3. Tanda-tanda Vital
 Tekanan darah : 160/90mmHg Nadi : 100x/mnt
 Suhu : 372 °C RR : 20x/mnt
 4. Kepala
 Bentuk normal, rambut berwarna hitam, terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak
teraba benjolan.
 5. Mata
 Bentuk normal, kedudukan kedua bola mata simetris, palpebra sup et inf tidak oedema,
sclera tidak ikterik, kornea jernih, pupil bulat
 6. Hidung
 Bentuk normal, tidak ada deviasi septum nasi, sekret -/-.
 7. Telinga
 Bentuk normal, CAE lapang, sekret -/-, serumen -/-

 Thorax
 Paru :
 Bentuk normal, tampak simetris dalam statis
dan dinamis, retraksi suprasternal (-). Suara
nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-
 Jantung :
 Pulsasi ictus cordis tidak tampak. Bunyi
jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-
)
 Status Lokalis Bedah Regio Abdomen
 (I) Datar, tidak tampak gambaran usus dan
vena
 (Pa) supel, hepar dan lien tidak
teraba membesar, nyeri tekan (+) mc burney,
ruvsing sign (+).
 (Pe) Tymphani, meteorismus (-)
 (Aus) Bising usus (+) normal
 Darah
 Hemoglobin : 13,2 gr/dl (13-16 gr/dl)
 Leukosit : 23.300 /UL (5.000-
10.000/UL)
 Trombosit : 358.000/UL (250.000-
350.000/UL)
 Hematokrit : 38 % (40-54%)
 Ureum : 58 mg/dl (10-50 mg/dl)
 Kreatinin : 1,3 mg/dl (0,5-0,8 mg/l)
 Bleeding time : 2’ (1’-6’)
 Clotting time : 5’ (6’-11’)
 Gula Darah Sewaktu : 477 mg/dl (

 Seorang perempuan berusia 59 tahun dengan
keluhan sakit perut kanan bawah sejak 6 jam
smrs. Sakit perutnya awalnya hilang timbul
kemudian sakitnya terus menerus dan
bertambah berat bila berjalan sehingga harus
membungkukkan badan untuk mengurangi
sakitnya, disertai demam, mual, sakit tidak
menjalar sampai pinggang.
 BAK dan BAB : dalam batas normal
 RPD : DM sejak ± 10 tahun yang lalu
 PEMERIKSAAN FISIK :
 A. STATUS GENERALIS :
 Ektremitas superior et inferior : obturator sign
(+)

 B. STATUS LOKALIS BEDAH REGIO ABDOMEN
 (I) Datar, tidak tampak gambaran usus dan vena.
 (Pa) supel, hepar dan lien tidak teraba membesar,
nyeri tekan (+) mc burney, ruvsing sign (+)
 (Pe) Tymphani, meteorismus (-)
 (Aus)Bising usus (+) normal
 DIAGNOSA KERJA
 Appendisitis Akut

 DIAGNOSA BANDING
 Tidak ada
 IVFD Asering 20 tts/menit
 Antibiotik
 Analgetik
 Operasi : appendictomi
 Ad vitam : bonam
 Ad functionam : bonam
 Ad sanationam : bonam