Anda di halaman 1dari 24

Journal Reading

Oleh:
Rifka Defriani

Pembimbing:
dr. Lucy M Bangun, Sp. KJ
Kepaniteraan Klinik Psikiatri
Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Daerah Bengkulu
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Bengkulu
2018
PENDAHULUAN
Obat-obatan baru di China

OPIUM

HEROIN
Penyalahgunaan Narkoba
Tahun 2014

Amphetamine Obat Baru


36,8% 70,5%
“The guidelines of Amphetamine Drug Dependent
Diagnosis and Treatment” Tahun 2009 di China

Antipsikotik dapat digunakan untuk mengobati gejala psikiatri,


menunjukkan bahwa perawatan psikologis adalah pilihan terapeutik

Penelitian Lain

Stimulasi magnetik transkranial berulang dan sengatan listrik juga dapat


digunakan untuk pengobatan gangguan mental

Glasner-Edwards

Peran penting antipsikotik dalam pengobatan gejala kejiwaan karena


amfetamin, sambil menekankan pentingnya psikoterapi dan rehabilitasi
sosial.
• Olanzapine dan haloperidol dapat digunakan
ketika gejala psikotik, seperti halusinasi, delusi,
Prinsip
Pengobatan
kegembiraan, dan agitasi, terjadi pada pasien
Pedoman yang menyalahgunakan amphetamine.
China

• Antipsikotik atipikal, termasuk olanzapine,


aripiprazole, risperidone, quetiapine, dan
Studi clozapine, menunjukkan efikasi yang lebih baik
dalam pengobatan gejala mental
Klinis

• Olanzapine dan haloperidol memiliki efek


terapeutik yang lebih baik pada gejala psikotik
Leelahanaj selama 4 minggu pengamatan
et al
• Olanzapine memiliki efek yang
lebih tinggi dalam perawatan
darurat untuk mengendalikan
Yap et al gejala rangsang

• Olanzapine memiliki efek


neuroprotektif dan terapeutik
pada model hewan psikotik
Studi Dasar yang dimediasi amphetamine.
TUJUAN PENELITIAN

Membandingkan waktu onset dan efek


terapeutik olanzapine dan haloperidol
dalam pengobatan psikosis yang dipicu
oleh ATS, guna memperkaya pengalaman
perawatan klinis.
Subjek
Pasien dirawat di rumah sakit dari
Januari 2013 hingga Desember 2013 di
rumah sakit yang terdaftar sebagai
subyek penelitian
Usia antara 18 dan 60 Ketergantungan pada Efek samping yang serius;

Kriteria Terminasi Pengobatan


Kriteria Eksklusi
Kriteria Inklusi tahun, zat psikoaktif
nonamphetamine
Informed consent
penarikan;
Tes urin metamfetamin lainnya;
positif; Kelainan di laboratorium
Perilaku bunuh diri atau atau pemeriksaan
Memenuhi kriteria kecenderungan bunuh tertentu, dengan dokter
diagnostik untuk diri yang serius; memutuskan
gangguan mental Dikombinasikan dengan ketidaksesuaian kasus
karena ATS seperti yang penyakit fisik yang serius; untuk melanjutkan;
didefinisikan oleh
Riwayat penyakit mental; Kurangnya respon
American Society for
Perilaku impuls dan pengobatan atau
the Diagnosis and kejengkelan penyakit
Statistics of Mental cidera diri yang serius;
setelah 2 minggu
Disorders (edisi ke-4) Pengobatan antipsikotik pengobatan;
(DSM-IV); sebelum pendaftaran;
Pikiran bunuh diri atau
Skala Rating Psikiatri Reaksi alergi terhadap penyakit serius lainnya
Singkat (BPRS) > 35 poin olanzapine atau
pada awal; haloperidol;
Menandatangani Kehamilan atau laktasi
informed consent (oleh pada wanita
pasien atau wali
mereka)
Total 124 pasien

Olanzapine Haloperidol
(63 kasus) (61 kasus)
42 pria 44 pria
21 wanita 17 wanita

Komposisi gender antara 2 kelompok (x2 = 0,44, P> .05).


Usia rata-rata dalam kelompok olanzapine dan haloperidol : 29,5 ±
5,2 dan 31,2 ± 6,8 tahun,
rata-rata program penyakit : 16,4 ± 3,9 dan 17,1 ± 5,1 bulan
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
(t = 1,29, 1,10, P> .05)
Metode desain Zelen II

Perangkat Lunak EpiCalc2000


Kelompok Studi
Kelompok Kontrol
Olanzapine
Haloperidol
• Dosis awal adalah 5 mg
• Dosis awal 2 mg / hari,
/ hari,
• Ditingkatkan menjadi 5
• Meningkat menjadi 10
mg / hari pada 7 hari,
mg / hari pada 7 hari,
dengan rentang dosis 2
dengan rentang dosis 5
hingga 12 mg / hari
hingga 20 mg / hari.

•Clonazepam 1 sampai 4 mg / hari diberikan bersamaan pada malam hari


dengan gangguan tidur yang tidak membaik;
•Benzhexol pada 2 hingga 6 mg / hari diberikan dalam hal reaksi ekstrapiramidal;
•Propranolol pada 20 hingga 60 mg / hari digunakan untuk takikardia atau
akatisia;
•Vitamin B6 pada 30 hingga 60 mg / hari harus ditambahkan untuk reaksi
gastrointesti-nal.
EVALUASI EFIKASI DAN REAKSI
OBAT MERUGIKAN
Efek terapeutik dievaluasi dengan Brief Psychiatric
Rating Scale (BPRS). Termasuk dari 5 faktor
(kecemasan dan depresi, kurangnya vitalitas,
masalah berpikir, aktivasi, dan kecurigaan
bermusuhan)
BPRS digunakan untuk menilai gejala psikopatologi
oleh psikiater yang menyelesaikan pelatihan dan
lulus pemeriksaan konsistensi dengan hasil yang
memuaskan. Berdasarkan pengamatan psikiater
dan pernyataan pasien, 18 item dengan skor mulai
dari 0 (tidak ada) hingga 7 (paling berat)
diskalakan dan dinilai.
METODE STATISTIK

SPSS 14.0
Uji chi-square
P <0.05 dianggap signifikan secara statistik.
HASIL
EFIKASI

Kelompok Kelompok
Olanzapine Haloperidol Tingkat
perbedaan
Rata-rata Rata-rata secara statistik
waktu onset waktu onset (x2 = 1,12, P>
6,31 ± 1,74 9,42 ± 2,08 .05)
Tingkat Tingkat TIDAK
efikasi total efikasi total SIGNIFIKAN
96,1% 91,5%
Skor BPRS sebelum dan setelah
perawatan
Jumlah skor BPRS dan skor berbagai faktor pada 1, 2, dan 4 minggu
setelah perawatan dalam kelompok olanzapine menurun
dibandingkan dengan kelompok haloperidol, dengan perbedaan
yang signifikan secara statistik (P <.05).
Reaksi antipsikotik yang merugikan
DISKUSI

• Olanzapine dan haloperidol efektif


meningkatkan gejala psikotik yang
disebabkan amfetamin dalam jangka
pendek.
• Waktu onset olanzapine lebih awal, dengan
insiden efek samping obat yang lebih rendah
dibandingkan dengan haloperidol.
• Olanzapine lebih unggul dalam
meningkatkan kecemasan dan depresi,
kurangnya vitalitas, dan gangguan berpikir.
Efek penggunaan ATS
1. Gejala psikotik
2. Pada sistem saraf pusat →
Peningkatan pelepasan
dopamin → rasa senang
berlebihan
3. Seperti skizofrenia
4. Gangguan yang
signifikan pada sistem 5-
HT di otak.
5. Kecemasan dan depresi,
ketidakpedulian
emosional pada manusia,
dan perubahan perilaku
pada hewan.
Olanzapine

• Antipsikotik atipikal;
• Reseptor fungsionalnya terutama reseptor 5-HT2 dan D2,
dan afinitasnya terhadap 5-HT2 lebih besar daripada D2.
• Studi terkait menemukan bahwa olanzapine lebih efektif
pada pasien skizofrenia dengan kecemasan dan depresi.
• Olanzapine memiliki efek yang lebih baik dalam
meningkatkan gejala emosional seperti kecemasan dan
depresi pada tahap awal pengobatan. Efek ini lebih baik
daripada haloperidol, yang mungkin terkait dengan
reseptor 5-HT.
• Olanzapine lebih jelas meningkatkan gejala psikotik karena
ATS
• Efek antipsikotik yang baik dengan beberapa efek samping
ekstrapiramidal dan kepatuhan yang lebih baik; ini mungkin
terkait dengan afinitas reseptor D2 60% hingga 80%.
• Blokade olanzapine ke reseptor M dan H1 dapat
menjelaskan adanya sedasi berlebihan dan konstipasi.
Haloperidol

• Penghambat reseptor D2
• Haloperidol ideal dalam meningkatkan gejala
psikotik, tetapi tidak secara signifikan
meningkatkan kecemasan dan depresi, yang
mungkin terkait dengan tindakan sederhana
pada reseptor D2.
• Reaksi merugikan olanzapine secara signifikan
lebih sedikit dibandingkan dengan
haloperidol, yang membuat olanzapine lebih
mudah diterima oleh pasien meskipun sedasi
berlebihan dan berat badan terkait.
Kekurangan Penelitian

Penelitian ini tidak memasukkan


perbandingan horizontal yang lebih
rinci dan kuantitatif untuk dosis medis
dan tingkat efek samping; sementara
itu, uji coba ini juga dibatasi oleh
waktu pengamatan yang singkat.
Keterbatasan ini akan dibahas dan
diperbaiki dalam studi masa depan.