Agua y electrolitos

Esmeralda jimenez familia

Agua

Es un compuesto químico inorgánico formado

por dos átomos de hidrogeno y una de
oxigeno .

El agua constituye alrededor de 50 a 60% del

peso total del cuerpo.
Los tejidos magros como el músculo y los
órganos sólidos contienen más agua que la
grasa y el hueso. Como resultado, los varones
delgados jóvenes tienen una proporción
mayor del peso corporal en forma de agua
que las personas de edad avanzada o las
obesas.
Compartimiento de liquidos
El agua corporal total se divide en tres
compartimientos de líquidos funcionales: el
plasma, el líquido extracelular y el
intracelular.

Liquido Liquido
extracelular intracelular
20 % 15 %
Composicion de los espacios
Presión osmótica
• La osmolalidad del líquido intracelular y
del extracelular se mantiene entre 290 y
310 mosm en cada compartimiento. Como
las membranas celulares son permeables al
agua, cualquier cambio en la presión
osmótica de un compartimiento se
acompaña de una redistribución de agua
hasta que se iguala la presión osmótica
entre los compartimientos.
Presión hidrostática
• Es la parte de la presión debida al peso de
un fluido .
 -las perdidas de agua
incluyen entre 800-1200
Una persona normal
por la orina.
consume diariamente un
promedio de 2 000 ml de
-Por las heces 250 ml.
agua, alrededor de 75%
por ingestión y el resto
-piel 75%.
se extrae de alimentos
-Pulmones 25 %.
sólidos.
Clasificacion de los cambios
en los liquidos corporales:
• Volumen

• Concentracion

• Composicion
Alteraciones en el equilibrio
de los líquidos :

La alteración • Déficit agudo

más común :signos
de los cardiovasculares y
líquidos en del sistema
pacientes nervioso central .
quirúrgicos
es el déficit • Déficit crónico :
de volumen turgencia en la
extracelular. piel,
hundimientos
delos ojos y
signos vasculares.
Control del volumen

osmorreceptores Barorreceptores
Cambios de la concentración
• Los cambios del sodio sérico son
inversamente proporcionales al agua corporal
total. Por consiguiente, las anomalías en ésta
se reflejan como anomalías en la
concentración de sodio sérico.
Hiponatremia
• La concentración sérica de sodio disminuye
cuando hay un exceso de agua extracelular
en relación con este ion.

• Sodio :135-145 mEq/l.

Hipernatremia
• Esta alteración resulta de una pérdida de
agua libre o por un aumento del sodio en
casos en los que hay exceso de agua. Igual
que en la hiponatremia, puede
acompañarse de un volumen extracelular
alto, normal o bajo.
Hipopotasemia
• Valores normales de potasio :3,5-5,3 mEq/l

• Esta alteración es mucho más común que la

hiperpotasiemia en el paciente quirúrgico.
Causas:
• Consumo inadecuado ,dieta, líquidos
intravenosos sin potasio, nutrición
parenteral total deficiente en potasio
,excreción excesiva de potasio,
hiperaldosteronismo, medicamentos,
Pérdidas gastrointestinales ,pérdida
directa de potasio por líquido
gastrointestinal (diarrea) ,pérdida renal de
potasio (líquido gástrico por vómito o
aspiración nasogástrica alta).
ANOMALÍAS DEL CALCIO
• La mayor parte del calcio en el cuerpo se
encuentra en la matriz ósea y sólo menos
de 1% está contenido en el líquido
extracelular. El calcio sérico se distribuye
en tres formas: unido a proteínas (40%),
unido con fosfato y otros aniones (10%) y
ionizado (50%).

• El consumo diario de calcio es 1 a 3 g/día.

La mayor parte se excreta por vía
intestinal y la excreción urinaria es
relativamente baja.
Hipercalcemia

• Se define como un valor sérico de calcio

mayor de los límites normales de 8.5 a
10.5 meq/L, o un incremento del valor del
calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
Causas:
• El hiperparatiroidismo primario en
pacientes ambulatorios y las afecciones
malignas (metástasis óseas o secreción de
proteína relacionada con la hormona
paratiroidea) en enfermos hospitalizados
originan la mayor parte de los casos de
hipercalciemia sintomática.
Hipocalcemia
• Esta alteración se define como una
concentración sérica de calcio menor de
8.5 mEq/L, o una disminución del valor del
calcio ionizado menor de 4.2 mg/100 ml.

• Causas:
• pancreatitis, infecciones masivas de tejido
blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fístulas pancreáticas y
de intestino delgado, hipoparatiroidismo,
síndrome de choque tóxico, anomalías en
las concentraciones de magnesio, y
síndrome de lisis tumoral.
• Extirpacion de un adenoma parotideo .
• Ca de mama.
• Ca dde próstata .
Anomalías del fosforo
• El fósforo es el principal anión divalente
intracelular y abunda en células
metabólicamente activas. El fósforo
mantiene la generación de energía en
forma de glucólisis o productos de fosfato
con alto contenido de energía, como el
trifosfato de adenosina, y su concentración
se controla rigurosamente por medio de la
excreción renal.
Hiperfosfatemia
• Valores normales 2.5 - 4.5 mg/dL.

• Las causas de esta alteración pueden ser

disminución de la excreción urinaria,
incremento del consumo o la movilización
endógena de fósforo. Casi todos los casos
de hiperfosfatemia se observan en
pacientes con deterioro de la función
renal.
• El hipoparatiroidismo o el hipertiroidismo
también disminuyen la excreción urinaria
de fósforo y, por consiguiente, originan
hiperfosfatemia.

• Casi todos los casos de hiperfosfatemia

son asintomáticos, pero la hiperfosfatemia
importante prolongada ocasiona complejos
metastásicos de calcio y fósforo en tejidos
blandos.
Hipofosfatemia
• Entre las causas de hipofosfatemia están
disminución del consumo de fósforo,
desplazamiento intracelular de este
elemento o un incremento de la excreción
del mismo.

• Por lo general no presentan

manifestaciones hasta una cantidad
notable.

• Disfuncion cardiaca y debilidad muscular .

Anomalías del magnesio
• El magnesio es el cuarto mineral más
común del cuerpo y se encuentra
fundamentalmente en el compartimiento
intracelular, igual que el potasio.

• Valores normales : 1.7 a 2.2 mg/dL

Hipermagnesiemia
• La hipermagnesiemia es poco común, pero
puede encontrarse en la insuficiencia renal
grave y en presencia de cambios paralelos
en la excreción de potasio. Los antiácidos y
laxantes con magnesio pueden producir
niveles tóxicos en pacientes con
insuficiencia renal.
Hipofosfatemia
• La disminución de magnesio es un
problema común en pacientes
hospitalizados, en particular en los
pacientes de cuidados intensivo.

• Las pérdidas se ven en caso de aumento

en la excreción renal por abuso alcohólico,
uso de diuréticos, administración de
anfotericina B, e hiperaldosteronismo
primario, así como por pérdidas
gastrointestinales causadas por diarrea,
absorción deficiente y pancreatitis aguda.
• La deficiencia se caracteriza por
hiperactividad neuromuscular y del sistema
nervioso central. Los síntomas son
similares a los de la deficiencia de calcio;
incluyen reflejos hiperactivos, temblores
musculares, tetania y signos de Chvostek y
Trousseau positivos .
Equilibrio acido –base
• Los amortiguadores importantes incluyen
proteínas y fosfatos intracelulares y al
sistema extracelular de bicarbonato-ácido
carbónico.

• La compensación por alteraciones de

ácidos y bases es por mecanismos
respiratorios (en trastornos metabólicos) o
metabólicos (en alteraciones
respiratorias).
Alteraciones metabólicas
• Acidosis metabólica

• La acidosis metabólica es el resultado de

incrementar el consumo de ácidos, de la
mayor producción de los mismos o de una
mayor pérdida de bicarbonato .

• Una de las causas más comunes de

acidosis metabólica grave en pacientes
quirúrgicos es la acidosis láctica.
Alcalosis metabólica
• La alcalosis metabólica es resultado de la
pérdida de ácidos fijos o de la ganancia de
bicarbonato y empeora con la disminución
de potasio.
Alcalosis metabólica
• Causas :

• Vomito o aspiración gástrica .

• Administracion de diuréticos ( tiacidas ,
furosemida ).
• perdidas urinarias (por causas renales o
extrarenales ).
Alteraciones respiratorias
Acidosis respiratoria

• Una retención de CO2 secundaria a una

menor ventilación alveolar causa este
trastorno.

• El tratamiento se dirige a la causa

subyacente y a las medidas que
proporcionen la ventilación adecuada.
Alcalosis respiratoria
• En el paciente quirúrgico, casi todos los
casos de alcalosis respiratoria son de
naturaleza aguda y secundarios a
hiperventilación alveolar.

• Las causas incluyen dolor, ansiedad y

trastornos neurológicos, incluidos lesión
del sistema nervioso central y ventilación
asistida. Los fármacos como los salicilatos,
la fiebre, la bacteriemia gramnegativa,
tirotoxicosis e hipoxemia son otras causas
posibles.
• El tratamiento debe enfocarse en la causa
subyacente, pero también es posible que
se necesite manejo directo de la
hiperventilación mediante ventilación
controlada.
Soluciones
• En función de su distribución corporal, las
soluciones intravenosas utilizadas en fluido
terapia pueden ser clasificadas en:

• 1) Soluciones cristaloides

• 2) Soluciones coloidales.
• SOLUCIONES CRISTALOIDES.
• Las soluciones cristaloides son aquellas
soluciones que contienen agua, electrolitos
y/o azúcares en diferentes proporciones y
que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o
isotónicas respecto al plasma.
Soluciones cristaloides isoosmóticas.

• Dentro de este grupo las que se emplean

habitualmente son las soluciones salina
fisiológica ( ClNa 0.9 % ) y de Ringer
Lactato que contienen electrolitos en
concentración similar al suero sanguíneo y
lactato como buffer.
• Salino 0.9 % (Suero Fisiológico).

• La solución salina al 0.9 % también

denominada Suero Fisiológico, es la
sustancia cristaloide estándar, es
levemente hipertónica respecto al líquido
extracelular y tiene un pH ácido.Contiene
9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154
mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina
osmolaridad de 308 mOsm/L.
• .
• Ringer Lactato.

• La solución de Ringer Lactato contiene por

litro la siguiente proporción iónica: Na+=
130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq,
Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.
• Solución Salina Hipertónica.
• Las soluciones hipertónicas e
hiperosmolares han comenzado a ser más
utilizados como agentes expansores de
volumen en la reanimación de pacientes en
shock hemorrágico.
• Entre sus efectos beneficiosos, además del
aumento de la tensión arterial, se produce
una disminución de las resistencias
vasculares sistémicas, aumento del índice
cardíaco y del flujo esplénico.