4 Enfermedades Valvulares

enfermedades
valvulares
 El corazon como bomba es estructura
muscular, Sistema electrico y valvular
 Flujo normal en serie y anterogrado gracias
a gradientes de precion normales entre los
diferentes compartimentos y ciclo cardiaco.
 En condiciones patologicas se altera el
sentido del flujo parcialmente o se establece
gradientes de precion muy elevados
Enfermedades valvulares
 A medida que el
músculo cardíaco se
contrae y relaja, las
válvulas se abren y
cierran, permitiendo
la entrada de la
corriente sanguínea
a los ventrículos y la
salida hacia el
cuerpo en tiempos
alternados
ENFERMEDADES VALVULARES
- Corresponde hablar de afecciones cardiacas

con compromiso de una o varias válvulas
- La afectación en orden de frecuencia: V.M., Ao
Tricúspide y Pulmonar
- Se comprometen en forma única o simultánea
2 o 3 válvulas
TIPO DE LESIONES
- Estenosis
- Insuficiencia
- Doble lesión
HEMODINAMIA
Se refiere a las alteraciones dinámicas de la
circulación en función del tipo de lesión y
válvula (s) comprometidas
 De sobrecarga de volumen
 Sobrecarga de presión - Hipertrofias
 Sobrecargas mixtas – Dilataciones
FORMAS DE PRESENTACION
- Agudas : Endocarditis infecciosa –

Insuficiencia - Tx
- Crónicas: Secuelas de fiebre reumática,

Degeneración mixomatosa etc.
En etiologia reconoce: adquiridas y congenitas

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 FUNDAMENTAL: ANAMNESIS Y Ex. FISICO
- Rx PA y L de tórax: Brinda información de
cardiomegalias y sobrecargas
- ECG: Brinda información sobre hipertrofias y
dilataciones: de VI – VD – AD – AI
- Ecocardiografia con Doppler color: Se aprecia
alteraciones: Estructurales, funcionales, áreas,
flujos, dimensiones, etc.
ESTENOSIS MITRAL
 Etiología:
- reumática y degenerativa (en mas)
- Mal formaciones congénitas – Inflamatorias:
muy rara vez visto
Estenosis mitral
Definición y Etiología
– Es el conjunto de cambios estructurales,
funcionales y clínicos que acompañan a la
reducción del área valvular Mitral: Nl 4- 6 cm.
– Su etiología es reumática en la gran mayoría de
los casos, en aumento degenerativa y muy raro
congénita.
– Presenta disnea, soplos

 FISIOPATOLOGIA
- Aumento Progresivo de la resistencia de la VM al

flujo sanguíneo de la AI al VI durante la diástole, con
elevación de presión en la AI y un gradiente entre
ambas cámaras en diástole, que depende de:
- Grado de estrechamiento
valvular
- Flujo sanguíneo a través de la
válvula
- Grado de complacencia de la AI
Como consecuencia del gradiente
mitral, se produce un aumento paralelo
de la presión de la A.I..
En la figura se grafica la relación entre gasto cardíaco y la presión de A.I. en sujetos con
diferentes areas mitrales. En condiciones normales las variaciones del gasto cardíaco se
acompañan de mínimos cambios de presión auricular. En casos de estenosis mitral, se
observa que la presión auricular aumenta en relación directa con el aumento del gasto
 CUADRO CLINICO
- Antecedente previo de F.R.

- Predominio en sexo femenino
- Disnea, de evolución progresiva hasta D.P.N. y
eventualmente a : edema agudo de pulmón
- Fatiga fácil (falta de gasto cardiaco adecuado)
- Palpitaciones precordiales ( E.S., F.A., flutter A.)
- Tos con hemoptisis
- Tendencia a trombo embolismos sistémicos
Consecuencias del aumento de la
presión en la aurícula izquierda
 Aumento de volumen de la aurícula, que facilita la aparición de
arritmias como la fibrilación auricular.
 Aumento de la salida de agua al intersticio pulmonar, con

aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo respiratorio (disnea).
 Disminución de la circulación en las bases pulmonares y

redistribución hacia los lóbulos superiores.
 Aumento de la resistencia vascular pulmonar, con eventual

aumento de la presión en Art. Pulmonar, V. Derecho, A. Derecha.
 En casos extremos, se puede producir extravasación sanguínea

hacia los alveolos: el edema pulmonar agudo.
ESTENOSIS MITRAL
EXAMEN FISICO
- Facies mitral (no patognomónico Ej.: altiplano)

- Auscultación: En estenosis de VM móvil y no
calcificada: R1 reforzada, con chasquido de
apertura y rolido o retumbo diastólico, con
refuerzo presistólico si ritmo sinusal
- En HTP: R2 pulmonar hiperfonético
ESTENOSIS MITRAL
COMPLICACIONES
- Arritmias: FA, la más frecuente por dilatación

de la aurícula izquierda
- Embolias cerebrales y periféricas
- Edema agudo de pulmón
- Sobreinfeccion bronquial frecuente (debido al
infiltrado intersticial)
ESTENOSIS MITRAL
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- Rx PA de Tórax: Presencia de 4º arco en el borde
izq. por dilatación de la AI, doble contorno en el
borde derecho arco de la AD, hilios pulmonares
prominentes, presencia de líneas A y/o B de
Kerley
ESTENOSIS MITRAL
- ECG: Las ondas “P” mitral suelen estar anchas y

melladas, bimodales y duración > a 0,11”
En V1 isodifásicas con mayor deflexión negativa
Pueden estar en ritmo sinusal, pero lo frecuente
es la fibrilación auricular
ESTENOSIS MITRAL
- Ecocardiografía: Hay fusión de las valvas,
engrosamiento y poco móviles con la típica forma
de cajón o rodilla flexionada.
En eje corto se puede determinar el área valvular.
Doppler: puede determinar velocidad y gradiente
valvular. La pendiente EF se encuentra disminuido
- Cateterismo: Poco utilizado en la actualidad.
ENFERMEDADES
VALVULARES
ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
 MEDICAMENTOSO
 INTERVENCIONISTA: Balón
 QUIRURGICO: plastia a cielo abierto o
reemplazo valvular
ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
- Pacientes en ritmo sinusal: evitar aceleración

de la FC con betabloqueantes.
- Reducción de síntomas: Diuréticos (precarga)
- Prevención de TEP: mediante anticoagulación
oral con Warfarina con INR de 2,5 a 3,5
ESTENOSIS MITRAL
- Prevenir o tratar arritmias con el uso de digital,

verapamilo o betabloqueantes
- Prevención de endocarditis infecciosa con
antibióticos previos a tratamiento: dental,
GOB, procedimientos urológicos o digestivos
ESTENOSIS MITRAL
INDICACION INTERVENCIONISTA
En pacientes seleccionados sintomáticos la:

VALVULOPLASTÍA TRANSCUTÁNEA CON
BALÓN es la indicada, para ello es necesario:
Score ecocardiográfico de Wilkins que toma en
cuenta: Movilidad, grado de engrosamiento , de
calcificación, compromiso del aparato subvalvular
ESTENOSIS MITRAL
SKORE DE WILKINS:
- Donde cada ítem vale de uno a 4 puntos y el
score calculado puede variar desde 4 a 16. En
pacientes con score < a 8 puntos la valvuloplastía
tiene alta probabilidad de buenos resultados: 95%
- Un score de 9 a 12 da resultados moderados
- Score mayor a 12: Resultados malos
• Complicaciones del procedimiento bajas: Insuf.
ESTENOSIS MITRAL
INDICACION QUIRURGICA
- Los esfuerzos están concentrados a encontrar el

momento óptimo.
- La mayoría de los pacientes acuden por síntomas
que le reducen su capacidad funcional, por lo
tanto la sintomatología asociada a la capacidad
funcional es un parámetro importante sin
olvidar la correlación con eco cardiografía.
INSUFICIENCIA
MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
ORGANICA - ISQUEMICA – FUNCIONAL
- Fiebre reumática
- Endocarditis infecciosa
- Degeneración mixomatosa
- Ruptura y/o disfunción de músculo papilar
- Dilatación del anillo mitral /miocardiopatias
FISIOPATOLOGIA
- Paso anormal de sangre del VI a la AI durante

la sístole debido a una diferencia de gradiente
de presión entre VI y AI
- Sobrecarga de volumen o diastólico de VI
ES UNA REGURGITACION POR
INCOMPETENCIA VALVULAR
Fisiopatología
 El fenómeno fisiopatológico fundamental consiste en: parte del
volumen de eyección del V.I. vuelve a la aurícula izquierda y
luego retorna desde la A.I. al ventrículo. Esto produce un mayor
llenado del V.I. y un aumento del volumen de eyección
ventricular, parte del cual regurgita nuevamente hacia la AI =
sobrecarga de volumen de V.I.
 Si la Insuficiencia valvular se mantiene en el tiempo, la
elongación miocárdica produce una hipertrofia excéntrica.
 Debido que parte del volumen eyectivo vuelve a una cavidad de
baja presión, la resistencia al vaciamiento del VI es baja y
durante largos períodos de tiempo hay disminución de la post-
carga. Cuando la dilatación ventricular es muy importante o no
se acompaña de un aumento del grosor de la pared, se produce
aumento de la post - carga.
Volúmenes de VI crecientes.
Mayor presión diastólica.
Mayor tensión sistólica sobre la
Ao AI pared.
VP
Deterioro de la función ventricular
VI
HT AI.
Congestión pulmonar
Válvula mitrál Flujo patológico

Flujo normal
La magnitud de la regurgitacion depende de :
- Grado de lesión valvular
- Relación de resistencias de la Ao y AI
- Estado de la función del VI

CUADRO CLINICO
Investigar antecedentes de:

- Fiebre reumática
- IAM
- Angina de pecho
- Otras: miocardiopatías, trauma toraxico
CUADRO CLINICO
- 1-Fatiga fácil
- Disnea de esfuerzo progresiva
- Ortopnea
- DPN
- Edema agudo de pulmón
EXPLORACION FISICA
- Apex desviado a la izq. y hacia abajo

- Ocasionalmente fremito sistólico
- Auscultación: Soplo Holosistólico en el apex,
irradiado a la axila
- Ritmo de galope por R3
COMPLICACIONES
1.- Arritmias: Fibrilación A. la más frecuente, por

daño y dilatación auricular.
2.- Embolias cerebrales y periféricas.
3.- Edema agudo de pulmon.
4.- Hipertensión arterial pulmonar.
5.- Infecciones bronquiales frecuentes.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- Rx PA de Tórax: El arco del VI se extiende

hacia afuera y abajo.
En O.A.I.: Agrandamiento posterior visible
que sobrepasa el borde anterior de la
columna vertebral.
En O.A.D.: Con esófago contrastado el arco
de la A.I. está desplazado hacia atrás.
- ECG: HVI por sobrecarga de Vol. de VI.
- Datos de Hipertrofia bi-ventricular.
- Puede haber una onda P bimodal

- Ecocardiografía: Permite visualizar el grosor,
movimientos, calcificaciones del aparato
mitral. Dimensiones del VI y AI.
Determinar la función del VI.
- Doppler color, pulsado y continuo: Gravedad

de la IM con observación del flujo turbulento,
determinando el jet regurgitante, el color
permite ver el sent. Mag. del flujo sanguíneo
Si el área de reflujo a A.I. es < 20% es IM leve
20% a 40% : IM moderado. + de 40 importante
- Ecocardiograma transesofágica: Permite
obtener mayor precisión en el Dx y evaluar el
estado de la VM con posibilidad de reparación
quirúrgica o transateter.
- Cateterismo cardíaco: No es indispensable

para un diagnóstico adecuado, ni para evaluar
la severidad, por tanto poco usado.
TRATAMIENTO MEDICO
1.- Uso de IECAS: Disminuyen la fracción de

regurgitación y la insuficiencia del VI.
2.- Prevención de trombo embolismos en
pacientes con FA.
3.- Prevención de endocarditis infecciosa.
4.- Anti arrítmicos en pacientes con FA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
- Corrección quirúrgica con prótesis valvular,

mecánica o biológica en pacientes en clase
funcional III – IV.
- En pacientes con datos de disfunción
sistólica del VI.
- En pacientes con Prolapso VM: recomienda
reparación valvular quirurgica o transcateter
VALVULOPATIAS
AORTICAS
ESTENOSIS AORTICA
- Principalmente atribuida a fiebre reumática.

- Congénita secundaria a V. Ao bicúspide en
mayores de 60-70 años.
- Degenerativa: Esclerosis de la válvula también
en personas mayores.
ESTENOSIS AORTICA
FISIOPATOLOGIA:
- Incremento de la resistencia valvular aórtica al

flujo sanguíneo durante la sístole ventricular.
- Determina sobrecarga de presión para el VI.
- Gradiente sistólico aumentado entre el VI y la
Ao, y esto es dependiente de varios factores:
ESTENOSIS AORTICA
DETERMINANTES DEL GRADIENTE :
- Grado de lesión ó estenosis valvular.

- Flujo través de la válvula estenosada.
- Frecuencia cardiaca
- Resistencia periférica en algún momento;
luego la resistencia fija de la obstrucción
es la determinante
Fisiopatología
 Se produce engrosamiento y fibrosis de los velos, con
reducción de apertura valvular durante el sístole.
 Impone al ventrículo un aumento creciente de la
resistencia a su vaciamiento ("post-carga"), sin aumentos
del volumen de eyección, lo que desencadena una
hipertrofia que inicialmente no tiene dilatación de la
cavidad: hipertrofia concéntrica.
 Este tipo de hipertrofia permite al ventrículo aumentar su
capacidad de generar presión y adaptarse adecuadamente
al aumento de resistencia a la eyección, manteniendo un
gasto cardíaco normal con volúmenes ventriculares y
presiones diastólicas normales, mientras el área valvular
es mayor de 0,8-0,9 cm2.
Fisiopatología
 La expresión hemodinámica del aumento de
resistencia al vaciamiento es una diferencia
de presión entre el ventrículo izquierdo y la
aorta durante la sístole (gradiente
transaórtico.)
Fisiopatología
 Se estima que una estenosis es significativa
cuando produce gradientes de más de 50
mmHg.
 En casos extremos puede llegar a superar los
150 mmHg. Debido a que el gradiente es
función del area valvular y del gasto cardíaco,
en los pacientes con falla ventricular izquierda
la disminución del débito se acompaña de una
disminución del gradiente.
ESTENOSIS AORTICA
CUADRO CLINICO
- Antecedentes de Fiebre Reumática.

- Soplo desde la infancia.
- Angina de pecho.
- Episodios sincopales en reposo o esfuerzo.
- Disnea de esfuerzo evolutivo.
- Ortopnea
- DPN
- ICC congestiva
ESTENOSIS AORTICA
EXAMEN FISICO
- Pulso carotideo con ascenso sistólico .

- Soplo sistólico en foco aórtico, rudo,
intenso, crescendo – decrescendo,
irradiado a vasos del cuello y al ápex.
- R2 disminuido o ausente en foco aórtico
ESTENOSIS AORTICA
COMPLICACIONES
- ICC: Principal causa de muerte.

- Crisis de angina de pecho por insuficiencia
coronaria funcional ó mixta.
- Arritmias varias, palpitaciones.
- Sincope.
- Endocarditis infecciosa.
ESTENOSIS AORTICA
Rx PA de Tórax: HVI concéntrica manifestada

por una punta redondeada del 3º arco.
Arco aórtico normal o disminuido, con
dilatación post estenótica de Ao ascendente.
OAI: Dilatación importante de la Ao ascendente
ESTENOSIS AORTICA
- ECG : Puede ser normal en principio
En fase avanzada: Desviación del eje a la izq.

datos de HVI con inversión de la onda T en
derivaciones izq.: “Sobrecarga sistólica”
ESTENOSIS AORTICA
- Ecocardiograma: Engrosamiento, calcificación y

apertura disminuida de las valvas aórticas.
Cierre valvular excéntrico si congenita.
En VI: Paredes hipertrofiadas
Flujo aórtico con gradiente de presión
transvalvular aumentada.
Medición del área valvular aórtica: Estenosis
leve, moderada, importante
ESTENOSIS AORTICA
Cateterismo y coronariografía:
• Indicado en pacientes mayores de 60 años, o en
los que se sospecha de enfermedad isquémica
coronaria con 2 o más factores de riesgo.
- Pacientes con síntomas de Insuficiencia

Coronaria establecida.
- Pacientes de más de 40 años que serán

sometidos a cirugía de la V. Ao.
ESTENOSIS AORTICA
TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO:
No existe tratamiento médico, sin embargo:
- Profilaxis para endocarditis infecciosa.
- Medidas generales y dietéticas.
- Control de arritmias.
- Tratamiento adecuado de ICC
ESTENOSIS AORTICA
TRATAMIENTO INTERVENSIONISTA
VALVULOPLASTIA TRANSCUTANEA:
- No son satisfactorios, por re estenosis a
corto plazo.
- Posible en infantes con estenosis congénita:
puente hasta que requiera reemplazo
PROTESIS AORTICA TRANSCATETER
ESTENOSIS AORTICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Reemplazo de la V. Ao por prótesis valvular

mecánica o biológica (Duración de + ó – 10
años) en pacientes con área valvular crítica.
- Síntomas clásicos : Angina de pecho, síncope e
ICC: indicadores clásicos para prótesis valvular
de hecho.
ESTENOSIS AORTICA
MORBIMORTALIDAD
Una vez que se inician estos síntomas

cardinales, hay una declinación importante
en el pronóstico.
- Con angina, 50% mueren a los 5 años.
- Con episodios sincopales 50% fallecen a los
3 años.
- Con ICC 50% mueren en 2 años
ESTENOSIS AORTICA
 Pacientes asintomáticos con E. Ao y

gradiente leve, control anual
 Estenosis moderado a importante,
deben ser seguidos: clínica y
ecocardiograficamente con rigor para
indicación quirúrgica tan pronto como
se inicien los síntomas.
INSUFICIENCIA
AORTICA
INSUFICIENCIA AORTICA
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGÍA
- Antecedentes de fiebre reumática.

- Endocarditis infecciosa.
- Disección aórtica por aneurisma Ao.
- Necrosis quística de la capa media.
- Espondilitis anquilosante.
- Traumáticas
- Es una lesión con: Reflujo de sangre de la Ao

durante la diástole y pérdida progresiva del
gradiente diastólico entre ambas cavidades.
- Hay sobrecarga volumétrica del VI, donde el
flujo regurgitante depende de:
- Grado de lesión valvular
- Relación de Resistencias entre VI y Ao
- Frecuencia cardiaca
CUADRO CLINICO
 Antecedente: de fiebre reumática,

endocarditis infecciosa, HTA, aneurisma
aórtico, trauma toraxico.
- Asintomático por largo tiempo: casos crónicos
- Muy sintomáticos en casos agudos.
- Sensación de latidos fuertes y pulsos

aumentados.
- Disnea de esfuerzo que progresa a ortopnea.
- Dolor precordial o subesternal.
- Síndrome de Nothnagel: Pesadillas, disnea
asfixiante, dolor precordial constrictivo, diuresis
profusa, taquicardia, hipertensión sistólica.
EXAMEN FISICO
 Signos periféricos: De Hiperdinamia

cardiovascular:
- Presión diferencial amplia.
- Pulso saltón (Signo de Corrigan).
- Movimientos rítmicos sincronicos de la cabeza
con los latidos cardiacos ( signo de Musset).
- Pulso capilar en la úvula:(Signo de Quincke);

soplo de Durozies (Doble soplo percibido en la
arteria femoral); ápex hiperdinámico desviado
hacia fuera y abajo. SOPLO DIASTOLICO de
regurgitación Ao, decreciente de alta
frecuencia en el 3º espacio intercostal izq. y a
lo largo del borde esternal izq.
- SOPLO DE AUSTINFLINT (Soplo presistólico
en el ápex: insuf. Ao/M); signos asociados:
soplo sistólico de acompañamiento en el 2º
EID, clic protosistólico.
COMPLICACIONES DE LA INSUF. Ao
- ICC: Por disfunción del Miocardio Ventricular
- Arritmias cardiacas varias

- Rx PA de Tórax: En estado de compensación

puede ser normal o con ligero crecimiento del VI.
En casos más avanzadas el área cardiaca se
alarga y se amplia hacia abajo en su arco inf.
(Corazón en bota) y el cayado aórtico es
prominente. En OAI la sombra del VI se
superpone a la columna vertebral.
- ECG: Ondas de gran voltaje “S” en derivaciones

precordiales derechas y ondas “R” en
derivaciones izq. de gran voltaje (Datos de HVI),
con T amplia si la insuf. Ao. es aun de corta
duración, y con depresión del ST e inversión de
la onda T si la sobrecarga de Vol. es crónica
- Ecocardiografía: Evaluamos el grado de

“insuficiencia” por relación de áreas: entre el flujo
regurgitante y el área de la vía de salida del VI, si
el área de reflujo es – de 20% la IAo es leve, si
está entre 20% a 40% es moderado y + de 40% el
reflujo es importante. Asi como permite ver
estructuralmente la falta de coaptacion de las
valvas en modo M y Bidimencional.
- CATETERISMO CARDIACO: Utilizado en

algunos casos para medir la presión diastólica
del VI, demostrar el grado de IAo.
Con inyección de contraste y en OAD el estado
de la función del VI, y también estudiar el estado
de las CORONARIAS.
TRATAMIENTO MEDICO
- Profilaxis de endocarditis infecciosa

- Casos leves o moderados: inhibidores de
IECA, para disminuir el flujo regurgitante; en ICC
o disfunción del VI tratar la ICC.
- Control de arritmias varias
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La indicación quirúrgica debe ser retardada

hasta que los síntomas sean ostensibles y
hayan progresado hasta capacidad funcional
III-IV, o hasta que los signos de disfunción del
VI aparezcan en pacientes oligo sintomáticos
con clase funcional I o II :
PRÓTESISVALVULAR AÓRTICA.
LESIONES
TRICUSPIDEAS
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
La E.T. cuando es de etiología reumática

siempre coexiste con lesión de la VM.
Otra causa es el Sind. carcinoide.

FISIOPATOLOGIA
Hay un incremento progresivo de la

resistencia valvular tricuspídea al flujo
sanguínea de AD al VD durante la diástole,
determinando una elevación de presión en la
AD y un gradiente entre ambas cámaras.
El GRADIENTE AD/VD DEPENDE DE:
- Grado de estenosis valvular
- Flujo sanguíneo a través de la válvula
- Grado de complacencia de la AD
CUADRO CLINICO
Antecedentes de fiebre reumática

- Intolerancia al esfuerzo y fatiga
- Estenosis mitral concomitante
- Soplo diastólico de baja frecuencia en borde
esternal izq. con chasquido de apertura
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
- INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

- Antecedentes de fiebre reumática
- Drogadicción: Endocarditis infecciosa
- Traumatismos cardiacos penetrantes y N.P.
EXAMEN CLINICO
- Soplo holosistólico subxifoidea q´ aumenta

Con la maniobra de Rivero – Carvalho
(Aumento del soplo en inspiración profunda)
TRATAMIENTO
- En caso de estenosis tricuspídea importante
se indica comisurotomía con balón o a cielo
abierto.
- En casos de insuficiencia: En primera instancia
la anuloplastía sea con la técnica de Carpentier,
donde se usa un anillo preformado.
- Técnica de Devega: Consiste en plicatura en
forma selectiva los segmentos ant. y post. del
anillo.
- Prótesis valvular tricuspídea: Cuando la

anuloplastía no es posible se indica implante de
prótesis biológica, para reducir la potencial
formación de trombos en relación a las prótesis
mecánicas
Lesiones valvulares pulmonares
 La ESTENOSIS PULMONAR: congénita, aislada y/o asociada

a otras malformaciones cardíacas, se estudia en: C.C.
 La afectación reumática de la válvula pulmonar es
excepcional, lo mismo que la endocarditis infecciosa; se ha
observado en drogadictos.
 El trastorno más frecuente de la válvula pulmonar es la
regurgitación secundaria a hipertensión pulmonar de
cualquier causa; su repercusión hemodinámica es escasa.
En la auscultación se traduce por el soplo de Graham-
Steell.
PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Según protocolos:
Pacientes con categorías de alto y moderado

riesgo.
“

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enfermedades

- Corresponde hablar de afecciones cardiacas

- Agudas : Endocarditis infecciosa –

- Crónicas: Secuelas de fiebre reumática,

En etiologia reconoce: adquiridas y congenitas

– Presenta disnea, soplos

- Aumento Progresivo de la resistencia de la VM al

- Antecedente previo de F.R.

 Aumento de la salida de agua al intersticio pulmonar, con

 Disminución de la circulación en las bases pulmonares y

 Aumento de la resistencia vascular pulmonar, con eventual

 En casos extremos, se puede producir extravasación sanguínea

- Facies mitral (no patognomónico Ej.: altiplano)

- Arritmias: FA, la más frecuente por dilatación

- ECG: Las ondas “P” mitral suelen estar anchas y

- Pacientes en ritmo sinusal: evitar aceleración

- Prevenir o tratar arritmias con el uso de digital,

En pacientes seleccionados sintomáticos la:

- Los esfuerzos están concentrados a encontrar el

- Paso anormal de sangre del VI a la AI durante

Válvula mitrál Flujo patológico

La magnitud de la regurgitacion depende de :

- Grado de lesión valvular

- Estado de la función del VI

Investigar antecedentes de:

- Apex desviado a la izq. y hacia abajo

1.- Arritmias: Fibrilación A. la más frecuente, por

- Rx PA de Tórax: El arco del VI se extiende

- ECG: HVI por sobrecarga de Vol. de VI.

- Datos de Hipertrofia bi-ventricular.

- Puede haber una onda P bimodal

- Doppler color, pulsado y continuo: Gravedad

- Cateterismo cardíaco: No es indispensable

1.- Uso de IECAS: Disminuyen la fracción de

- Corrección quirúrgica con prótesis valvular,

- Principalmente atribuida a fiebre reumática.

- Incremento de la resistencia valvular aórtica al

DETERMINANTES DEL GRADIENTE :

- Grado de lesión ó estenosis valvular.

- Antecedentes de Fiebre Reumática.

- Pulso carotideo con ascenso sistólico .

- ICC: Principal causa de muerte.

Rx PA de Tórax: HVI concéntrica manifestada

- ECG : Puede ser normal en principio

En fase avanzada: Desviación del eje a la izq.

- Ecocardiograma: Engrosamiento, calcificación y

- Pacientes con síntomas de Insuficiencia

- Pacientes de más de 40 años que serán

- Reemplazo de la V. Ao por prótesis valvular

Una vez que se inician estos síntomas

 Pacientes asintomáticos con E. Ao y

- Antecedentes de fiebre reumática.

- Es una lesión con: Reflujo de sangre de la Ao

 Antecedente: de fiebre reumática,

- Sensación de latidos fuertes y pulsos

 Signos periféricos: De Hiperdinamia

- Pulso capilar en la úvula:(Signo de Quincke);

- ICC: Por disfunción del Miocardio Ventricular

- Arritmias cardiacas varias

- Rx PA de Tórax: En estado de compensación

- ECG: Ondas de gran voltaje “S” en derivaciones

- Ecocardiografía: Evaluamos el grado de

- CATETERISMO CARDIACO: Utilizado en