Universidad Técnica de Ambato

Facultad Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina

• Curso: 6 “B”
  Oclusión
EMBOLO
Vasc- Pulmonar

Trombos
Fuentes Emboligenas

Aire

Embolo
Séptico

Médula Ósea

Liquido
Amniótico

Tumores
 Lesión Endotelial

TROMBOSIS

Estasis Sanguíneo Hipercoagulabilidad

Tríada de Virchow
Factores Edad
Condiciones Inmovilización
Clínicas Traumatismo
Cx
Compuestos Estrogénicos
ICC

Resistencia PCR
Condiciones
Sanguíneas Alt. ATIII

Ac antifosfolípidos

Anticoagulante Lúpico
 Asintomático

 Magnitud del Embolo

 Enfermedad TEP AGUDO Presentación
Cardiopulmonar Previa

Muerte Súbita
 Alto Riesgo
• Masivo ☠ >15%

Riesgo Leve Riesgo Intermedio

• No masivo ☠ <1% • Compromiso VD
☠3-15%
 Caudado
Núcleos Grises

Putamen

Porción INT-
Globo Pálido
EXT
Núcleo
Subtalámico
Sustancia
Negra
Cuerpo Estriado

Núcleo
Dorsal
Caudado+Putamen

Núcleo Accumbens

Ventral --- Límbico Tubérculo Olfatorio

Amígdala
Núcleo Lenticular

Putamen

Globo Pálido
 ↓Iniciación Movimientos Vol
Hipocinesia

Lentitud

Hipomimia

Inexpresividad

S/N Mov
Asociados

Micrografía
Hipercinesia

MOV INV

Oscilatorio
Temblor
Rítmico

Amplitud-Fcia Regular
Temblor de Temblor de Temblor
ACC
Reposo Actitud Intencional
COREA
Desaparece en el Se maniefiesta con
SACUDIDAS
sueño, aumenta apertura y cierre
musculares
con estrés de la mano

Permanente Fuerza conservada

Rápidas y
sucesión del Marcha del
repetitivas
movimiento danzante

Sin RITMO ni Pequeña o

Intención mediana amplitud
 Temblor
Temblor fisiológico:
Intoxicación
Enf. Cerebelosas
Ansiedad, miedo,
postural Privación de sueño Enf. De Wilson
TEMBLOR DE
ACCIÓN

Temblor Anticonvulsivantes Enfermedad de

Wilson
intencional Drogas, Alcohol

Temblor Parkinson
Intoxicación por
Enfermedad de metales pesados
de reposo Wilson
HEMIBALISMO

Es una corea UNILATERAL, especialmente violenta

Causadas por lesiones vasculares en el núcleo subtalámico contralateral, generalmente se

resuelve de forma espóntanea

TIPOS:
BALISMO (uni o bilateral, a menudo causado por efecto secundario de l-dopa)
MONOBALISMO (un solo miembro afectado)
MIOCLONIAS
Contracciones musculares rápidas, bruscas e involuntarias

PUEDEN SER:
FOCALES(una sola parte del cuerpo)
MULTIFOCALES (segmentarias, dos zonas del cuerpo contiguas)
GENERALIZADAS.

ESPÓNTANEAS O PROVOCADAS por estímulos sensoriales como el sonido, tacto o luz

EXISTEN:
MIOCLONIAS FISIOLÓGICAS (Fenómeno normal en personas sanas)
MIOCLONÍA ESENCIAL (Anomalía Aislada)
MIOCLONO EPILÉPTICO (Manifestación de epilepsia)
MIOCLONÍA SINTOMÁTICA (Enfermedades infecciosas, metabólicas o degenerativas)
ASTERIXIS

MIOCLONIA NEGATIVA ES LA
INERRUPCIÓN BRUSCA O ESPONTÁNEA FLAPPING
DEL TONO MUSCULAR “Aleteo de
ave”

Típicas de:
*Encefalopatía hepática (cirrosis
descompensada)
• Insuficiencia renal avanzada
MEJORA TRATANDO LA ENFERMEDAD DE BASE
 Movimientos anormales,

Tics involuntarios, bruscos,

recurrentes, rápidos

Abarcan

+ con el estrés - Actividad voluntaria o Desaparecen en

concentración mental el sueño

A su vez pueden ser Simples

Vocales
Motoras
Complejas
Motores simple: involucran pequeños grupos
musculares
Motores complejo: implican secuencia
repetitiva de movimientos

Hacer gestos obscenos: Imitar gestos: ecopraxia

copropraxia
Vocales simples: son simples sonidos como
Vocales complejos:
Palilalia: repetición involuntaria de
una frase

Coprolalia: vocalizaciones obscenas

ecolalia: repetición de las palabras

que s eescucha
 Clínicamente se los puede clasificar en:

Simple transitorio Simple crónico Crónico, motor

• Comunes en niños • A cualquier edad complejo y vocal
• Desparecen dentro • El tratamiento no es • Gilles de la Tourette
del año necesario en la
• No requiere mayoría de casos
tratamiento
 Síndrome de Gilles de la Tourette
Los tics motores crónicos comienzan

Tics vocales simples y

complejos
copropraxias

Automutilacion
ecopraxias

Obsesivo Déficit de
fobias compulsivo atención
Agresividad
sexual
Trastornos del tono
Que acompaña a
• Hipertonía: Aumento del tono muscular enfermedades extra
piramidales se lo conoce
como: rigidez.
Rigidez cérea: resistencia
homogénea o uniforme a lo
largo del desplazamiento

Fenómeno de la rueda
dentada de negro: resistencia
intermitente, como si fuesen
escalones o dientes de rueda.
Al soltar el miembro este
queda en posición Parkinson, degeneración hepatolenticular,
enfermedad de Hellevordenspatz
Hipotonía: disminución del tono muscular
Lesión

Reducción en la resistencia al desplazamiento pasivo

de un segmento corporal

Corea de huntington y Sydenham

Trastornos de la postura:
Distonía: síndrome producido por contracciones musculares sostenidas y se expresa clínicamente por posturas anómalas.

Deformidad Permanente

Termino postura distonica

Sostenida durante
Por torsión algunos minutos
del eje

Excluye posturas fijas

causadas por espasticidad,
lesión articular o muscular
 Distonías: clasificarse por
Edad
•Jóvenes: empiezan por miembros inferiores
•Adultos: por segmentos corporales o distonias focales
Distribución topográfica
•Focales: grupo muscular ( blefarespasmo, distonia
oromandibular) = sindrome de meige
•Segmentaria: comprometidos dos o mas segmentos ( torticolis).
•Multifocal: cuando las zonas afectadas no son contiguas
•Hemidistonia: comprometido un hemi cuerpo. Causadas por
acv, tumor o un traumatismo.
•Generalizada: cuando comprometen el tronco y los miembros.
•
Diagnóstico:
Anamnesis

Antecedente
Edad de comienzo Modo de comienzo Evolucion Fármaco familiares

1) Traumatismo 1) Gradual: 1) S. De Sydenham 1) Las fenotiacidas Algunos

al nacer posibilidad de se resuelve y las movimientos tienen
2) Kernicterus trastorno cronico dentro de 6 butirofenonas APF o hereditarios
3) Anoxia ( Wilson). meses y no debe causan 1) Enfermedad de
cerebral 2) Abrupto: corea confundirse con momvientos hungtington
4) Enfermedad grave o balismo otra variedad anormales 2) S. De Gilles de la
hereditaria de origen durante y Tourette
vascular despues del TTo
Examen Físico
Movimientos involuntarios anormales
Girar sobre sí mismo

Normalmente se necesitan
uno o dos pasos

Paciente parkinsoniano se
requieren hasta 20 pasos
pequeños

“Gira en bloque" o se
“congela"
 Dibujar una
espiral que se
expande

paciente
parkinsoniano

Tiene dificultad
Retropulsión (maniobra
del empellón)

el examinador se coloca
detrás del paciente

Le comenta la prueba que

le va a realizar

Luego lo toma de los

hombros

Se lo empuja
vigorosamente hacia atrás
 Tapping

Se le indica al paciente
que realice pequeños
golpes

Con sus dedos pulgar e

índice entre sí

Con el pie sobre el piso

En la forma más
uniforme y rítmica
posible.
 Reflejo Glabelar

Se dan de manera
reiterada golpes entre
las cejas del paciente

La respuesta normal
es el parpadeo
repetido, y luego cesa.
Reflejo Palmomentoniano

Consiste en la contracción
de los músculos del
mentón y periorales

Cuando se raspa con un

objeto romo la región
tenar de la mano desde la
base del pulgar hasta la
muñeca.
 Posición del miembro
en reposo
Palpación de la
El tono
masa muscular
muscular
Determinando la
resistencia al
movimiento pasivo
Caracteriza a las
enfermedades de las
neuronas del asta
Pérdida de la anterior (neurona
masa muscular motora inferior)
(atrofia) Esta puede estar
asociada con la
presencia de
fasciculaciones.
 Permite
obtener una
valiosa Es
La
información necesario
observación
Marcha respecto del observar
adecuada de
sistema cómo
la marcha
nervioso inicia
central y
periférico
Exámenes Complementarios
• Exámenes de laboratorio

• Electroencefalograma

• Estudios por imágenes

• Estudios genéticos
GRACIAS