Anda di halaman 1dari 9

Laporan jaga rabu 9

mei 2018
Identitas
•Nama : Tn. MF
•Jenis Kelamin: Laki-laki
•Umur pasien : 25 tahun
•Ruangan :
• Autoanamnesis
• KU : Nyeri seluruh bagian perut sejak 13 hari SMRS
• RPS : Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri
seluruh bagian perut sejak 13 hari SMRS. . Keluhan mual (+),
muntah (+), perut terasa kembung(+), lemas (+), sulit BAB (+)
sejak 5 hari SMRS , pasien masih bisa buang angin, demam (-)
• RPD : (-)
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
2.Kesadaran : Composmentis E4 V5 M6 (15)
3. Tanda-tanda Vital
•Tekanan Darah : 100/80 mmHg
•Nadi : 86 x / menit
•Pernapasan : 20x / menit
•Suhu : 36,5ºC
4. Status Generalis
•Kepala: Normochepal
•Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-). Pupil
bulat, isokor, diameter 3mm
•Leher : Pembesaran KGB (-)
• Thoraks:
I: Datar, pergerakan dada simetris keadaan statis dan dinamis
P: Pengembangan dada simetris
P: Sonor pada kedua lapang paru
A: Ves +/+, Rho -/-, Whe -/-
Cor: S1,S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen
I : Datar, jejas (-)
P : NT (+) seluruh lapang abdomen, defans muskular (+)
P : Timpani pada seluruh lapang abdomen
A : BU + (menurun)
Ekstremitas: akral dingin,CRT<2 detik,edema (-)
Status lokalis : regio
abdomen
• Inspeksi
- Datar, jejas (-)
• Palpasi
Nyeri tekan pada seluruh lapang abdomen (+), defans muscular
(+).
• Perkusi
Nyeri ketuk (+), Timpani
• Auskultasi
Bising usus (+) menurun
Pemeriksaan penunjang
• Hb : 14,7 g/dl
• Leu : 3900u/l
• Ht : 41%
• Tr : 136000/ul
• GDS: 104
• ureum: 83
• Creatinin : 2,1
Diagnosis
• Susp. peritonitis

Diagnosis banding
Ileus paralitik
Tatalaksana
• infus : RL 20 tpm
• Pasang NGT
• Inj ketorolac 3x30 mg
• Inj. Ranitidin 2x50 amp

Konsul dr. sumidi Sp.B belum ada balasan