Anda di halaman 1dari 26

LAPORAN JAGA

09/mei/2018
Rais kamal Baladraf
Putri Rachmawati
Identitas
•Nama : Tn. MF
•Jenis Kelamin : Laki-laki
•Umur pasien : 25 tahun
•Ruangan : Mahoni 2
• Autoanamnesis
• KU : Nyeri seluruh bagian perut sejak 13 hari SMRS
• KT : -
• RPS : Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri seluruh bagian perut sejak
13 hari SMRS. . Keluhan mual (+), muntah (+), perut terasa kembung(+), lemas (+), sulit
BAB (+) sejak 5 hari SMRS , pasien masih bisa buang angin, demam (-)
• RPD : (-)
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
2.Kesadaran : Composmentis E4 V5 M6 (15)
3. Tanda-tanda Vital
•Tekanan Darah: 100/80 mmHg
•Nadi : 86 x / menit
•Pernapasan : 20x / menit
•Suhu : 36,5ºC
4. Status Generalis
•Kepala: Normochepal
•Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-). Pupil bulat, isokor, diameter 3mm
•Leher : Pembesaran KGB (-)
• Thoraks:
I: Datar, pergerakan dada simetris keadaan statis dan dinamis
P: Pengembangan dada simetris
P: Sonor pada kedua lapang paru
A: Ves +/+, Rho -/-, Whe -/-
Cor: S1,S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen
I : Datar, jejas (-)
P : NT (+) seluruh lapang abdomen, defans muskular (+)
P : Timpani pada seluruh lapang abdomen
A : BU + (menurun)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2 detik,edema (-)
Status lokalis : regio abdomen
• Inspeksi
- Datar, jejas (-)
• Palpasi
Nyeri tekan pada seluruh lapang abdomen (+), defans muscular (+).
• Perkusi
Nyeri ketuk (+), Timpani
• Auskultasi
Bising usus (+) menurun
Pemeriksaan penunjang
• Hb : 14,7 g/dl
• Leu : 3900u/l
• Ht : 41%
• Tr : 136000/ul
• GDS : 104
• Ureum : 83
• Creatinin : 2,1
Diagnosis
• Susp. peritonitis

Diagnosis banding
Ileus paralitik
Tatalaksana
• infus : RL 20 tpm
• Pasang NGT
• Inj ketorolac 3x30 mg
• Inj. Ranitidin 2x50 mg

Konsul dr. sumidi Sp.B belum ada balasan


IDENTITAS
• Nama : Tn. HA
• Usia : 42 tahun
• No. RM : 716521
• Ruangan : Cendana 2
ANAMNESIS
• KU : nyeri pinggang kiri sejak ± 1 hari SMRS
• KT :-
• RPS : Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri
pinggang kiri sejak ± 1 hari SMRS. Pasien mengatakan nyeri yang
dirasakan hilang timbul pada pinggang kiri. Pasien mengeluhkan
BAK berdarah. Pasien mengaku aliran urine pada saat berkemih
lancar, tidak terhambat ditengah-tengah, tidak ada nyeri saat
berkemih, tidak ada urine menetes saat berkemih, tidak pernah
mengeluarkan batu kecil ataupun pasir saat BAK. Keluhan seperti
demam (-), mual (+) dan muntah (-)
• RPD : HT (-), DM (-), alergi (-), trauma (-)
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Composmentis
• TTV
• TD : 120/90 mmHg
• HR : 84 x/menit
• S : 36ºC
• RR : 20x/menit
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
• Leher : Tidak ada pembesaran KGB
• Thorax
• I: pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis
• P: Fremitus taktil dan vokal simetris di kedua lapang paru
• P: Sonor kedua lapang paru
• A: Pulmo: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Cor: S1/S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen
• I : Datar simetris, jejas (-), sikatriks (-), massa (-)
• P: Supel, Massa (-) Nyeri tekan (-) defans muskuler (-)
• P: Timpani di 4 kuadran
• A: BU (+) normal
• Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2”, edema (-)
Status Urologis
• CVA • Rectal toucher:
- Ins: : hiperemis (-), jejas (-) - Tonus sfingter ani baik
- Pal: massa (-), nyeri tekan (-/+) - Ampula recti tidak kolaps
- Per: nyeri ketok -/+ - Mukosa licin, tidak teraba massa
• Suprasimfisis: - Nyeri tekan (-)
- Ins: jejas (-) - Handschoon: feses (-), darah (-)
- Pal: massa (-), nyeri tekan (-)
• Genitalia eksterna: ulkus (-), hiperemis
(-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Urin lengkap
• Hemoglobin: 12.9 g/dl
 Warna: kuning
• Leukosit: 6300 u/l
 Kejernihan: keruh
• Hematokrit: 39%
 Ph: 6,0
• Trombosit: 265.000/ul  Berat jenis :1030
• Ureum : 36  Protein : +
• Creatinin: 1,2  Darah : ++
• GDS: 100 Sedimen urin
 Leukosit: 6-7
 Eritrosit : banyak
 Sel epitel:+
 Silinder: -
 Kristal: -
DIAGNOSIS
Kolik renal sinistra ec susp. Urolithiasis
TATALAKSANA
• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Ketorolac 3x30mg
• Inj. Ranitidin 2x50mg
• Transamin 2x 500 mg (po)

• Konsul dr. Sp.U belum ada jawaban

• Saran: USG
IDENTITAS
NAMA : Tn. MH
USIA : 63 Tahun
NO RM : 960022
RUANGAN : Hardja 1A
ANAMNESIS
KU: Keluar benjolan pada kantung buah zakar kiri yang dapat
dimasukan kembali sejak 6 bulan SMRS
KT: -
RPS: Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan Keluar benjolan pada
kantung buah zakar kiri yang dapat dimasukan kembali sejak 6 bulan
SMRS, benjolan dirasakan semakin membesar sejak 2 bulan SMRS.
Benjolan membesar saat beraktivitas berat dan mengecil saat
istirahat. Pasien masih bisa buang angin, nyeri (-), Demam (-), mual (-
), muntah (-), BAK tidak ada keluhan

RPD: HT (+) ,DM (-), Asma (+), Alergi (-)


PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV: TTD 180/100 mmHg Suhu 36,70C
HR 100x/menit RR 20x/menit
Kepala: Normocephal
Mata: KA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
Leher: Tidak ada pembesaran KGB
Thoraks:
I: Datar, pergerakan dada simetris saat stasis dan dinamis
P: Fremitus taktil dan fremitus vokal simetris
P: Sonor pada kedua lapang paru
A: Ves +/+, Rho -/-, Whe -/-
Cor: S1/S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Abdomen:
I: Datar, jejas (-), sikatrik (-)
P: Supel, Nyeri tekan (-)
P: Timpani seluruh lapang abdomen
A: BU (+) normal
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT < 2”
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS LOKALIS REGIO SCROTALIS
SINISTRA
I: Benjolan dengan ukuran ±12x10 cm
hiperemis (-), jejas (-), pus (-)
P: Nyeri tekan (-), batas atas tidak tegas,
konsistensi kenyal, permukaan licin
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab: Hb 13,8 g/dl


Leu 5.500 u/l
HT 41 %
Trom 228000 /ul
Ureum : 56
Creatinin: 1,8
GDS : 208
DIAGNOSIS
Hernia Scrotalis reponibel sinistra
TERAPI
IVFD RL 20 tpm
Inj Ranitidin 2x50 mg
Inj Ketorolac 3x30 mg
Amlodipin 1x10 mg

KONSUL
Dr. Sumidi Sp.B belum ada jawaban