MANAJEMEN FASILITAS

DAN KESELAMATAN

Koesno Martoatmodjo
Komisioner /Pembimbing KARS
 MANAJEMEN FASILITAS &
KESELAMATAN (27 Stds )

Kepemimpinan dan perencanaan MFK 1; 2; 3; 3.1

Keselamatan dan keamanan MFK 4; 4.1; 4.2

Bahan berbahaya MFK 5

Kesiapan menghadapi bencana MFK 6; 6.1

Pengamanan kebakaran MFK 7; 7.1; 7.2; 7.3

Peralatan medis MFK 8; 8.1; 8.2

Sistem utilisasi (Sistem pendukung) MFK 9; 9.1; 9.2; 10; 10.1; 10.2

Pendidikan staf MFK 11; 11.1; 11.2; 11.3

 PENJELSAN UMUM MFK
• Ada 6 Kegiatan yg harus dilakukan RS
1.Keselamatan dan Keamanan
2.B3 ( Bahan Beracun dan Berbahaya )
3.Disaster Plan /Emergensi
4.Kebakaran
5.Sistim Utilisasi.(Listrik,Air dan Pendukung
lain yg penting )
6.Peralatan Medis
 Perencanaan / Program
1.Dapat dibuat Program sendiri-sendiri
/disatukan
2.Diedukasikan ke semua staf/out sourcing
. Yang edukasi ada pre dan post test
. Yg Simulasi ada diskusi post simulasi
. Hasil test dan diskusi utk perbaikan
program
3.Dilaksanakan : diperlukan SPO
. SPO Pemeriksaan Fasilitas
. SPO Pemeliharaan Alat.Bukti Check list
 MONITORING
• Dari pemeriksaan ditemukan masalah,lalu
ada perbaikan
• Harus ada monitoring thd pelaksanaan
• Monitoring termasuk 6 area kegitan diatas
• Hasil peningkatan yg telah dilakukan
didokumentasikan sbg bahan masukan utk
membuat rencana perbaikan lebih lanjut
• Siklus: Perencanaan-Edukasi-Pelaksanaan-
Respon-Monitoring-Perbaikan/Peningkatan
bergulir
 TOR PROGRAM
1. Pendahuluan
2. Latar Belakang
3. Tujuan Umum / Khusus
4. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
5. Cara Melaksanakan Kegiatan
6. Sasaran ( Sendiri-sendiri / 6 area )
7. Jatwal Pelaksanaan
8. Evaluasi/Monitoring Kegiatan
9. Pencatatan / Pelaporan
 KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN

Standar MFK 1
• RS mematuhi peraturan perundang-undangan yang
berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas
Elemen penilaian MFK 1
1. Pimpinan RS & mereka yg bertanggung jawab atas
pengelolaan fasilitas mengetahui peraturan perundang-
2an & ketentuan lainnya yg berlaku terhadap fasilitas
RS.
2. Pimpinan menerapkan ketentuan yang berlaku atau
ketentuan alternatif yang disetujui
3. Pimpinan memastikan RS memenuhi kondisi seperti hasil
lap. terhadap fasilitas atau catatan pemeriksaan yang
dilakukan oleh otoritas setempat
 Telusur MFK.1
Elemen penilaian MFK.1 Sasaran Materi Sk Dokumen
or
1.Pimpinan RS dan me 1.Pimp 1.Peraturan per Uud 1.Regulasi RS:
reka ygbertanggung RS ngan fasilitas RS 0 *Kebijakan ttg
jawabatas pengelolaan 2.Ketua 5 - fasilitas RS dan
fasilitas mengetahui dan staf 10 pengelolaannya
peraturan per-UUd K3 - ketentuan alter
ngan dan ketentuan 3.Ketua natif
lainnya yg berlaku thd Unit pe
fasilitas RS meliha 2.Dokumen :
2.Pimpinan menerap raan sa 2.Penerpan 0 *Inventarisasi /
kan ketentuan yg rana ketentuan tersebut 5 laporan RS ttg fa
berlaku atau keputusan di RS 10 silitas RS
alternatif yg disetujui *Hasil laporan
3.Pimpinan memastikan 3.Kesesuaian hasil pemeriksaan
RS memenuhi kondisi laporan/ hasil pe 0 fasilitas RS oleh
seperti hasil laporan thd meriksaan fasilitas 5 otoritas setem
fasilitas atau cacatan RS oleh petugas yg 10 pat
 KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN
Standar MFK 2
• RS menyusun dan menjaga rencana tertulis yang
menggambarkan proses untuk mengelola risiko
terhadap pasien, keluarga, pengunjung dan staf
Elemen Penilaian MFK 2
1. Ada rencana tertulis yang mencakup a) sampai f)
Maksud dan Tujuan
2. Rencana tersebut terkini atau di update
3. Rencana tersebut dilaksanakan sepenuhnya
4. Rumah sakit memiliki proses evaluasi periodik dan
update rencana tahunan
 Telusur MFK.2

Elemen Sasaran Materi Skor Dokumen1.

Penilaian MFK.2
1.Ada rencana 1.Pim RS 1.Adanya pedoman/ 1.Regulasi RS :
tertulis yg men 2.Ketua panduan utk penang 0 *Kebijakan ttg K3
cakup a s/d f Dan gulangan bersama K3 5 RS
( M/T ) Anggota dan pemeliharaan 10 *Program kesela
Panitia K Fasilitas matan kerja dan
2.Rencana tsb K3 2.Proses pemutakhiran 0 keamanan(K3)RS
terkini/di 3.Staf RS pedoman / panduan 5
update tsb 10 2.Dokumen :
3.Rencana tsb 3.Implementasi thd 0 *Pelaksanaan
dilaksanakan pedoman / panduan 5 program
sepenuhnya tsb 10 *Hasil evaluasi
4.RS memiliki 4.Proses evaluasi seca *Tindak lanjut
proses evaluasi ra teratur thd 0
periodik dan pedoman / panduan 5
update renca tsb 10
na tahunan
 RENCANA INDUK ATAU RENCANA
TAHUNAN MFK
a. Keselamatan dan Keamanan
1. Keselamatan---Suatu tingkatan keadaan tertentu
dimana gedung, halaman/ground dan peralatan
rumah sakit tidak menimbulkan bahaya atau risiko
bagi pasien, staf dan pengunjung
2. Keamanan----Proteksi dari kehilangan,
pengrusakan dan kerusakan, atau akses serta
penggunaan oleh mereka yang tidak berwenang
b. Bahan beracun dan berbahaya-----penanganan,
penyimpanan dan penggunaan bahan radioaktif dan
bahan berbahaya lainnya harus dikendalikan dan
limbah bahan berbahaya dibuang secara aman.
 RENCANA INDUK ATAU RENCANA
TAHUNAN MFK

c. Manajemen emergensi----tanggapan terhadap

wabah, bencana dan keadaan emergensi
direncanakan dan efektif
d. Pengamanan kebakaran----Properti dan
penghuninya dilindungi dari kebakaran dan asap.
e. Peralatan medis---peralatan dipilih, dipelihara dan
digunakan sedemikian rupa untuk mengurangi risiko.
f. Sistem utilitas----listrik, air dan sistem pendukung
lainnya dipelihara untuk meminimalkan risiko
kegagalan pengoperasian
 KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN
Standar MFK 3
• Seorang atau lebih individu yang kompeten
mengawasi perencanaan dan pelaksanaan program
untuk mengelola risiko di lingkungan pelayanan
Elemen Penilaian MFK 3.3
1. Program pengawasan dan pengarahan dapat
ditugaskan kepada satu orang atau lebih.
2. Kompetensi petugas tersebut berdasarkan atas
pengalaman atau pelatihan
3. Petugas tersebut merencanakan dan melaksanakan
program meliputi elemen a) sampai g) Maksud dan
Tujuan.
 Telusur MFK.3

Elemen Penilaian MFK.3 Sasaran Materi Dokumen

1.Program pengawasan 1.Pim RS 1.Pelaksanaan pe 0 1..Dokumen :
dan pengarahan dpt di 2.Kepala ngawasan dan pe 5 *Program
tugaskan kpd satu orng Unit ngarahan mana 10 pengawasan
atau lebih pemeiih gemen risiko fasili managemen
araan tas / lingkungan RS risiko fasilitas
2.Kompetensi petugas Sarana 2.Perrsyaratan RS
tsb berdasarkan atas 3.Ketua /kridensial petugas 0 *Sertifikat kom
pengalaman atau Dan ang yg boleh melaku 5 Petensi
pelatihan Gota kan pengawasan 10 Pengawas
panitia dan pengarahan *Laporan pe
K3 laksanaan
program
3.Petugas tersebut me 4.Tenaga 3.Rencana Ad.1
rencanakan dan me pengaw program kerja /pe 0 SK.Penugasan
laksanakan program as tugas pengawas 5 Staf dng Job-
meliputi elemen a s/d 10 des(Tim-K3 /
g (M/T) Job-des
 PROGRAM PENGAWASAN
TIM k3 MELIPUTI :

a. merencanakan semua aspek dari program;

b. melaksanakan program;
c. mendidik staf;
d. memonitor dan melakukan uji coba program;
e. melakukan evaluasi dan revisi program secara
berkala;
f. memberikan laporan tahunan ke badan pengelola
tentang pencapaian program
g. menyelenggarakan pengorganisasian dan
pengeleloaan secara konsisten dan terus-menerus
 KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN

• Standar MFK 3.1

• Program monitoring yang menyediakan data insiden,
cidera dan kejadian lainnya yang mendukung
perencanaan dan pengurangan risiko lebih lanjut.
• Elemen Penilaian MFK 3.1.
• Ada program untuk memonitor semua aspek dari
program manajemen risiko fasilitas/lingkungan
• Data monitoring digunakan untuk
mengembangkan/meningkatkan program
 Telusur MFK.3.1

Elemen Penilaian Sasaran Materi Sk Dokumen

MFK.3.1 or
1.Ada program utk 1.Pimp RS 1.Tersedianya pro 0 1.Regulasi RS
memonitor semua as 2.Kepala gram monitoring 5 *Program
pek dari program ma unit peme thd managemen 10 monitoring
nagemen risiko fasili liharaan risiko fasilitas / ling managemen
tas / lingkungan sarana kungan risiko
2.Data monitoring di 3.Ketua 2.Implementasi 2.Dokumen :
gunakan utk me dan data utk 0 *Data hasil
ngembangkan / me anggota pengembangan 5 monitoring/peman
ningkatkan program panitia K3 program 10 tauan program
4.Tenaga managemen risiko
pengawas fasilitas/lingkunga
n
 KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Standar MFK 4
• RS merencanakan & melaksanakan program utk mem-
berikan keselamatan dan keamanan lingkungan fisik
Elemen Penilaian MFK 4
1. RS mempunyai program utk memberikan keselamatan
& keamanan bagi fasilitas fisik, termasuk memonitor &
mengamankan area yg diidentifikasi sbg risiko
keamanan.
2. Program tersebut memastikan bahwa semua staf,
pengunjung dan pedagang/vendor dapat
diidentifikasi, dan semua area yang berisiko
keamanannya dimonitor dan dijaga keamanannya
(lihat juga AP.5.1, EP 2, dan AP.6.2, EP 1)
 Telusur MFK.4
E.P.MFK.4 Sasaran Materi Skor Dokumen
1.RS mempunyai pro 1.Pim RS 1.Program 1.Acuan :
gram utk memberikan 2.Kepal keamanan dan 0 *Kepmen PU
keselamatan dan kea unit keselamatan fasilitas 5 10/2000
manan bagi fasilitas fi pemeliha fisik termasuk memo 10 8Permen pu
sik, termasuk memoni raan nitor dan 24/2008
tor dan mengaman sarana mengamankan area
kan area yg diidentifi 3.Ketua yg diidentifikasi 2.Regulasi RS
kasi sebagai risiko kea dan sebagai resiko kea *Kebijakan/
manan anggota manan Pedoman,Pan
duan /SPO:
2.Program tsb Panitia K3 2.Pelaksanaan 0 Keselamatan
memastikan bahwa se 4.Tenaga pemberian identitas 5 dan
mua staf,pengunjung pengawa kpd staf,pengunjung 10 keamanan
dan pedagang/vendor s vendor dan area fasilitas fisik
dpt diidentifikasi dan 5.Staf RS besesiko *Program ke-
semua area yg selamatan
berisiko keamanannya dan
dimonitor dan dijaga keamanan
 KESELAMATAN DAN KEAMANAN

3. Program tersebut efektif untuk mencegah cidera dan

mempertahankan kondisi aman bagi pasien,
keluarga, staf dan pengunjung. (lihat juga SKP.6, EP 1)
4. Program meliputi keselamatan dan keamanan selama
masa pembangunan dan renovasi
5. Pimpinan memanfaatkan sumber daya sesuai
rencana yang disetujui
6. Bila terdapat badan independen dalam fasilitas
pelayanan pasien akan disurvei, rumah sakit
memastikan bahwa badan tersebut mematuhi
program keselamatan.
 MFK.4.Program
Keselamatan dan
Keamanan. EP.1 s/d 6
1.Maping daerah-daerah yg Berisiko
2.Monitoring Area Keselamatan/Keamanan:
Daerah terpencil,Kamar Bayi
3.Identifikasi semua Staf,Pengunjung,Vendor
4.Keselamatan dan Keamanan selama
Renovasi Bangunan
5.Pemeriksaan Fasilitas secara konprehensif
6.Pengangaran utk Fasilitas yg rusak
7.Pencatatan/Pelaporan cidera
karena Fasilitas
8.Monitoring Kepatuhan Vendor
9.Edukasi Staf terkait Keamanan
dan Keselamatan
10.Monitoring pelaksanaan Program
11.Respon terhadap hasil
pemeriksaan
12.Pelaporan kegiatan dan rencana
tindak lanjut
 Telusur MFK.4…….

E.P.MFK.4 S Materi Sk Dokumen

or
3.Program tsb efektif utk 3.Kejadian cidera pd 0 3.Dokumen :
mencegah cidera dan pasien,keluarga,staf 5 *Laporan
mempertahankan kondisi dan pengunjung 10 kejadian cidera
aman bagi pasien,kel,staf *Pelaksanaan pe
dan pengunjung ngamanan pd
4.Program meliputi kesela 4.Program keselama 0 masa pembang
matan dan keamanan sela tan dan keamanan 5 unan /renovasi
ma masa pembangunan selama masa pemba 10 *MoU dng
dan renovasi ngunan dan renovasi penyewa
5.Pimpinan memanfaatkan .5.Pemanfaatan fasi 0
sumber daya sesuai renca litas pengamanan 5
na yg disetujui oleh pimpinan RS 10
6.Bila tdpt badan indepen 6.Semua pihak yg be 0
den dlm fasilitas Ps akan rada diarea RS me 5
disurvei,RS memasti kan matuhi ketentuan pro
 KESELAMATAN DAN KEAMANAN

Standar MFK 4.1.

• RS melakukan pemeriksaan seluruh gedung
pelayanan pasien dan mempunyai rencana untuk
mengurangi risiko yang nyata serta menyediakan
fasilitas fisik yang aman bagi pasien, keluarga, staf
dan penunjung
Elemen Penilaian MFK 4.1.
1. RS mempunyai hasil pemeriksaan fasilitas fisik terkini
dan akurat yang didokumentasikan
2. RS mempunyai rencana mengurangi risiko yang
nyata berdasarkan pemeriksaan tersebut
3. RS memperlihatkan kemajuan dalam melaksanakan
rencananya.
 Telusur MFK.4.1

Elemen Penilaian Sasaran Materi Skor Dokumen

MFK.4.1
1.RS mempunyai hasil 1.Pimp RS 1.Pendokumentasi 0 Dokumen :
pemeriksaan fasilitas 2.Kepala an hasil pemerik 5 *Hasil
fisik terkini dan akurat yg Unit PSRS saan fasilitas fisik 10 pemeriksaan
didokumentasikan 3.Ketua terkini /akurat fasilitas
2.RS mempunyai renca dan 2.Tindak lanjut *Tindak lanjut
na mengurangi risiko anggota atas temuan dlm 0 atas hasil pe
yg nyata berdasarkan panitia K3 pemeriksaan fisik 5 meriksaan
periksaan tsb 4.Staf RS utk mengurangi 10 *Hasil evaluasi
terkait risiko thd tindak
lanjut
3.RS memperlihatkan 3Evaluasi thd 0
kemajuan dlm melaksa upaya mengura 5
nakan rencananya ngi risiko 10
 KESELAMATAN DAN KEAMANAN
• Standar MFK 4.2.
• RS merencanakan & menganggarkan utk
meningkatkan atau mengganti sistem, bangunan atau
komponen berdasarkan hasil inspeksi terhadap
fasilitas dan tetap mematuhi peraturan perundangan
• Elemen Penilaian MFK 4.2.
• RS menyusun rencana dan anggaran yang memenuhi
peraturan perundangan dan ketentuan lain
• RS menyusun rencana dan anggaran untuk
meningkatkan atau mengganti sistem, bangunan, atau
komponen yang diperlukan agar fasilitas tetap dapat
beroperasi secara aman dan efektif. (lihat juga
APK.6.1, EP 5)
 Telusur MFK.4.2

Elemen Penilaian Sasaran Materi Sk Dokumen

MFK.4,2 or
1.RS menyusun renca 1.Pimpinan 1.RKA fasilitas RS 0 1.Regulasi RS
na dan anggaran yg RS sesuai peraturan 1 *Kebijakan ttg
memenuhi peraturan yg berlaku 10 Penyusunan
perundangan dan anggaran
ketentuan lain
2.Dokumen :
2.RS menyusun renca 2.Implementasi Implementasi
na dan anggaran utk RKA tsb anggaran utk
meningkatkan 0 perbaikan
/menggati sistem,ba 5
ngunan atau kompo 10
nen yg diperlukan a
gar fasilitas tetap ber
operasi secara aman
dan efektif
 BAHAN BERBAHAYA
Standar MFK 5
• RS mempunyai rencana. tentang inventaris,
penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahaya serta pengendalian dan pembuangan
bahan dan limbah berbahaya.
Elemen Penilaian MFK 5
1. RS mengidentifikasi bahan & limbah berbahaya &
memp. daftar terbaru/mutakhir dari bahan
berbahaya tsb di RS. (lihat juga AP5.5, EP 1, & AP.6.6, EP 1)
2. Renc utk penanganan, penyimpanan & penggunaan
yg aman disusun & diimplementasikan/diterapkan
(lihat juga AP.5.1, Maksud & Tujuan, & EP 3; AP.5.5, EP 3;
AP.6.2, EP 4; dan AP.6.6, EP 3)
 BAHAN BERBAHAYA

3. Rencana untuk pelaporan dan investigasi dari

tumpahan, paparan (exposure) dan insiden lainnya
disusun dan diterapkan.
4. Rencana untuk penanganan limbah yang benar di
dalam rumah sakit dan pembuangan limbah
berbahaya secara aman dan sesuai ketentuan hukum
disusun dan diterapkan. (lihat juga AP.6.2, EP 4)
5. Rencana untuk alat dan prosedur perlindungan yang
benar dalam penggunaan, ada tumpahan dan
paparan disusun dan diterapkan. (lihat juga AP.5.1, EP
4; AP.6.2, EP 5; dan AP.6.6, EP 5)
 BAHAN BERBAHAYA

6. Rencana untuk mendokumentasikan persyaratan,

meliputi setiap izin, lisensi, atau ketentuan persyaratan
lainnya disusun dan diterapkan.
7. Rencana untuk pemasangan label pada bahan dan
limbah berbahaya disusun dan diterapkan. (lihat juga
AP.5.5, EP 5; dan AP.6.6, EP 5)
8. Bila terdapat unit independen dalam fasilitas
pelayanan pasien yang akan disurvei, rumah sakit
memastikan bahwa unit tersebut mematuhi rencana
penanganan bahan berbahaya.
 RENCANA MENETAPKAN PROSES UNTUK :
• inventarisasi bahan dan limbah berbahaya;
• penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahaya;
• pelaporan dan investigasi dari tumpahan, paparan
(exposure) dan insiden lainnya;
• pembuangan limbah berbahaya yang benar;
• peralatan dan prosedur perlindungan yang benar
pada saat penggunaan, ada tumpahan (spill) atau
paparan (exposure);
• pendokumentasian, meliputi setiap izin dan
perizinan/lisensi atau ketentuan persyaratan lainnya;
• pemasangan label yang benar pada bahan dan
limbah berbahaya.
 Telusur MFK.5

Elemen Penilaian MFK .5 Materi Sk Dokumen

or
1.RS mengidentifikasi ba 1.Proses identifikasi ba 0 1.Regulasi RS :
han dan limbah berba han dan limbah berba 5 *Kebijakan ttg
hahaya dan mempu haya dan daptar terba 10 pengelolaan
nyai daptar terbaru dari ru dari bahan dan bahan dan lim
bahan berbahaya trb limbah berbahaya tsb bah berbahaya
2.Rencana penanganan 2.Implementasi dari ha
penyimpanan,dan peng sil penyusunan cara 0 2.Dokumen
gunaan yg aman disu penanganan,penyimpa 5 implementasi :
sun dan diimplementa nan dan penggunaan 10 *Cara
sikan Yg aman penanganan
3.Rencana utk pelapor 3.Implementasi sistem tumpahan dan
an dan investigasi dari pelaporan,investigasi 0 paparan
tumpahan,paparan dan dari tumpahan dan pa 5 *Cara
insiden lainnya disusun paran serta insiden 10 penyimpanan
dan diterapkan lainnya
 Telusur MFK.5 ……….

Elemen Penilaian MFK.5

4Rencana penanganan lim 4.Implementasi regula +Cara
bah yg benar di RS dan si RS utk pembuangan pembuangan
pembungan limbah limbah berbahaya 0 *Cara
berbahaya secara aman 5 penggunaan
dan sesuai ketentuan hu 10 APD
kum disusun dan *Cara
diterapkan. pendokument
5.Rencana utk alat dan 5.Implementasi peng tasian terkait
prosedur perlindungan yg gunaan APD thd tum 0 Izin,lisensi dan
benar dlm penggunaan, pahan dan paparan 5 persyaratan
ada tumpahan dan limbah berbahaya 10 lainnya
paparan disusun dan di
Terapkan
6.Rencana utk mendoku 6.Pndokumentasian
mentasikan persyaratan, terkait izin,lisensi dan 0
meliputi setiap persyaratan lainnya 5
 Telusur MFK.5 ……….

Elemen Penilaian MFK.5

7.Rencana pemasangan la 7.Implementasi 0 *Pemasangan
bel pd bahan dan limbah pemasangan label pd 5 Label
berbahaya disusun dan dite bahan dan limbah ber 10 *MoU
rapkan bahaya
8.Bila terdapat unit indepen 8.Semua pihak yg ada
den difasilitas Yan pasien yg di RS mematuhi 0
akan disurvei,rumah sakit rencana penanganan 5
memastikan bahwa unit ttsb bahan dan limbah ber 10
mematuhi rencana penang bahaya
an bahan berbahaya

Sasaran :1.Pimpinan RS
2.Ketua dan anggo
ta Panitia K3
3.Staf terkait
 MFK.5.Program B3, Kegiatan
dan Dokumentasinya
1.Inventarisasi B3 di RS dan bahayanya :
korosif,mudah terbakar,meledak,beracun
2.Pengadaannya :Suplier harus menyertakan
MSDS (Material Safety Data Sheet )
3.Penyimpanan ;Labelisasi,Rambu-rambu
4.Penggunaan
5.Penanganan; Tumpahan dan Paparan
6.Pelaporan dan Investigasi
tumpahan/Paparan
 KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA
Standar MFK 6
• RS menyusun & memelihara renc manj kedaruratan &
progr. menanggapi bila terjadi kedaruratan komunitas
demikian, wabah & bencana alam/bencana lainnya.
Elemen Penilaian MFK 6
1. RS telah mengidenfikasi bencana internal & eksternal
yg besar, spt kead darurat di masy, wabah &
bencana alam/bencana lainnya, serta kejadian
wabah besar yg bisa menyebabkan terjadinya risiko
yg signifikan.
2. RS merencanakan utk menanggapi kemungkinan
terjadinya bencana, meliputi item a) sp g) Maksud
dan Tujuan
 RENCANA DAN PROGRAM
PENANGANAN KEDARURATAN
Strategi komunikasi pada kejadian;
a. menetapkan jenis, kemungkinan & konsekuensi dari bahaya,
ancaman dan kejadian; di RS dan diluar RS
b. menetapkan peran rumah sakit dalam kejadian tsb
c. Strategi komunikasi pada kejadian
d. pengelolaan sumber daya pada waktu kejadian, termasuk
sumber daya alternatif;
e. pengelolaan kegiatan klinis pada waktu kejadian, termasuk
alternatif tempat pelayanan;
f. identifikasi dan penugasan peran dan tanggung jawab staf
pada waktu kejadian
g. proses utk mengelola keadaan darurat/kedaruratan bila terjadi
pertentangan antara tanggung jawab staf secara pribadi dng
tanggung jawab RS dlm hal penugasan staf utk yan pasien
 Telusur MFK.6

E.P.MFK.6 Sasaran Materi Skor Dokumen

1.RS harus mengidentifika 1.Pim RS 1.Proses identifika 1.Regulasi RS
si kemungkinan terjadi 2.Ketua si bencana inter *Kebjk/Pedo
nya bencana internal dan nal dan eksternal man ttg :
dan eksternal,seperti kea anggota di RS penanggu
daan darurat dlm panitia K3 Langan keba
masyrakat,wabah dan 3.Staf RS karan,,kewasp
bencana alam/lainnya, terkait adaan
serta terjadinya kejadi bencana
an wabah yg menim
bulkan terjadinya risiko 2.Dokumen :
yg signifikan *Pelatihan
2.Rs merencanakan 2.Implementasi Penanggulang
menangani kemungkinan penanggulangan an bencana/
bencana meliputi item bencana hasil Kebakaran
a s/d g diatas proses identifikasi *Evaluasi
 KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA
Standar MFK 6.1.
• RS melakukan uji coba/simulasi penanganan/
menanggapi kedaruratan, wabah dan bencana.
Elemen Penilaian MFK 6.1.
1. Seluruh renc diujicoba secara tahunan atau
sekurang-kurangnya elemen kritis dari c) sp g) dari
rencana
2. Pada akhir setiap uji coba, dilakukan tanya-jawab
(debriefing) mengenai ujicoba yang dilakukan
3. Bila terdapat badan independen dlm fasilitas yan
pasien yg akan disurvei, RS memastikan bahwa unit
tsb mematuhi renc. kesiapan menghadapi bencana.
 Telusur MFK.6.1

Elemen Penilaian .MFK.6.1 Sasaran Materi S Dokumen

kor
1.Seluruh rencana diuji co 1.Pim 1.Implementasi uji 0 1.Regulasi RS
ba secara tahunan atau se RS coba penanggul 5 *Program
kurang kurangnya elemen 2.Staf langan kedarurat 10 penanggulan
kritis dari c sampai g RS an komunitas se gan
3.Penye kuragnya c s/d g kebakaran,
2.Pd akhir setiap uji coba di Wa 2.Hasil tanya ja 0 Kewaspadaan
lakukan tanya jawab me lahan wab dari uji coba 5 Bencana dan
ngenai uji coba yg dilaku RS tsb 10 Evakuasi
kan uji coba 2.Dokumen:
3.Bila terdapat badan 3.Semua pihak yg *Pelaksanaa
independen dlm fasilitas yan ada di RS O Program
pasien yg akan disurvei,RS memtuhi rencana 5 *Sertifikat
memastikan bahwa unit ter kesiapan 10 *MoU
sebut mematuhi rencana ke menghadapi
siapan menghadapi bencana
 Rencana kesiapan menghadapi
bencana diujicoba melalui :

• ujicoba tahunan seluruh rencana

penanggulangan bencana baik
secara internal maupun sebagai
bagian dan dilakukan bersama
dengan masyarakat; atau
• ujicoba sepanjang tahun terhadap
elemen kritis dari c) sampai
dengan g) dari rencana tersebut.
 PENGAMANAN KEBAKARAN
Standar MFK 7
• RS merenc. & melaks. Progr. utk memastikan bhw seluruh
penghuni di RS aman dari kebakaran, asap atau kedaruratan
lainnya.
Elemen Penilaian MFK 7
• RS merenc. progr utk memastikan seluruh penghuni RS aman dari
kebakaran, asap atau kedaruratan lain yang bukan kebakaran.
• Program dilaksanakan secara terus-menerus & komprehensif utk
memastikan bahwa seluruh ruang rawat pasien dan tempat
kerja staf termasuk dalam program.
• Bila terdapat badan independen di fasilitas yan pasien yg akan
disurvei, RS memastikan bahwa badan tsb mematuhi rencana
pengamanan kebakaran.
 Rumah sakit merencanakan secara khusus :
• pencegahan kebakaran melalui pengurangan risiko
kebakaran, seperti penyimpanan dan penanganan secara
aman bahan mudah terbakar, termasuk gas medik, seperti
oksigen;
• bahaya yang terkait dengan setiap pembangunan di dalam
atau berdekatan dengan bangunan yang dihuni pasien;
• jalan keluar yg aman dan tidak terhalang bila tejadi
kebakaran;
• sistem peringatan dini, sistem deteksi dini, seperti, deteksi asap
(smoke detector), alarm kebakaran, dan patroli kebakaran;
dan
• mekanisme penghentian/supresi (suppression) seperti selang
air, supresan kimia (chemical suppressants) atau sistem
penyemburan (sprinkler).
 Telusur MFK.7

Elemen Penilaian MFK.7 Sasaran Materi Sk Dokumen

or
1,RS merencanakan pro 1.Pimp 1.Program K3 1.Regulasi RS:
gram utk memastikan se RS pengamanan 0 *Kebijakan/Pro
luruh penghuni RS aman 2.Ketua kebakaran,asa 5 gram
dari kebakaran,asap / ke dan p/kedaruratan 10 penanggulangan
daruratan lain yg bukan anggotta lain yg bukan kebakran
kebakaran panitia kebakaran
K3 2.Dokumen :
2..Program dilaksanakan 3.Staf RS 2.Implementasi *Program K3
secara terus menerus dan Program K3 *Laporan kegiatan
koprehensif utk memasti 0 *Sertifikat
kan bahwa seluruh ruang 5 *MoU penyewa
rawat pasien dan tempat 10 lahan
kerja staf terhasuk dlm pro
gram
3Bil tdp badan indepen 3.Semua pihak
 PENGAMANAN KEBAKARAN

Standar MFK 7.1.

• Perencanaan meliputi pencegahan, deteksi dini,
penghentian/pemadaman (suppression), meredakan
dan jalur evakuasi aman (safe exit) dari fasilitas
sebagai respon terhadap kedaruratan akibat
kebakaran atau bukan kebakaran.

Elemen Penilaian MFK 7.1.

1. Program termasuk pengurangan risiko kebakaran;
2. Program termasuk asesmen risiko kebakaran saat ada
pembangunan di atau berdekatan dengan fasilitas;
 PENGAMANAN KEBAKARAN

3. Program termasuk deteksi dini kebakaran

dan asap;
4. Program termasuk meredakan kebakaran
dan pengendalian (containment) asap.
5. Program termasuk evakuasi/ jalan keluar
yang aman dari fasilitas bila terjadi
kedaruratan akibat kebakaran dan
kedaruratan bukan kebakaran.
 Telusur.MFK.7.1
lemen Penilaian MFK.7.1
.Program termasuk peng
rangan risiko kebakaran
.Program termasuk ases
men risiko kebakran saat
da pembangunan di/
erdekatan dng fasilitas
.Program termasuk de
eksi dini kebakaran
asap
.Program termasuk
meredakan kebakaran
an pengendalian asap
.Program termasuk
vakuasi /jalan keluar yg
man dari fasilitas bila ter
Sr Materi Sko Dokumen
r
P 1.Program pengura 1.Regulasi RS:
I ngan risiko kebkran 0 *Kebijakan/
M 2.Program asesmen 5 Program
. risiko kebkaran thd 10 kebakaran,
R pmbngunan di/de meliputi :
S kat dng fasilitas -asesman
risiko
3.Program deteksi 0 -pengurangan
P dini dan asap 5 risiko
A 10 -deteksi dini
N 4.Program mereda 0 -meredakan/
I kan kebakaran dan 5 mengendali
T pengendalian asap 10 kan kebaka
I 5.Program evakuasi ran
A / jalan keluar bila 0 -evakuasi
terjadi kedaruratan 5 pasien
 PENGAMANAN KEBAKARAN
Standar MFK 7.2.
• RS secara teratur melakukan uji coba rencana
pengamanan kebakaran dan asap, meliputi setiap
peralatan yang terkait untuk deteksi dini dan
penghentian (suppression) dan mendokumentasikan
hasilnya.
Elemen Penilaian MFK 7.2.
1. Sistem deteksi kebakaran dan pemadaman diinspeksi
dan diuji coba, serta dipelihara, yang frekuensinya
ditetapkan oleh RS
2. Staf dilatih utk berpartisipasi dlm perencanaan
pengamanan kebakaran dan asap (lihat juga
MFK.11.1, EP1)
 PENGAMANAN KEBAKARAN

3. Semua staf berpartisipasi sekurang-kurangnya setahun

sekali dalam rencana pengamanan kebakaran dan asap.
(Lihat juga MFK 11.1, EP 1).
4. Staf dapat memeragakan cara membawa pasien ke
tempat aman.
5. Pemeriksaan, uji coba & pemeliharaan peralatan & sistem
didokumentasikan
Regulasi RS: Kebijakan
*Program pemeliharaan alat deteksi dini,
pereda/pemadam kebakaran
*Program pelatihan penanggulangan
kbkr/evakuasi
Dokumen : - Daptar alat pereda/pemadam kebakaran
- Daptar sistem deteksi kebakaran
- Bukti uji coba dan pemeliharaan sistem deteksi
- Sertifikat pelatihan 100 %
 Rencana pengamanan kebakaran
rumah sakit mengidentifikasi :

• frekuensi pemeriksaan, uji coba dan pemeliharaan

sistem perlindungan dan pengamanan kebakaran,
sesuai ketentuan;
• rencana evakuasi yang aman dari fasilitas bila terjadi
kebakaran atau ada asap;
• proses untuk melakukan uji coba semua bagian dari
rencana, dalam jangka waktu 12 bulan;
• pendidikan yang perlu bagi staf untuk dapat
melindungi secara efektif dan mengevakuasi pasien
bila terjadi kedaruratan, dan ;
• partisipasi semua staf dalam uji coba pengamanan
kebakaran sekurang-kurangnya setahun sekali.
 PENGAMANAN KEBAKARAN
Standar MFK 7.3.
• RS menyusun dan mengimplementasikan kebijakan
pelarangan merokok.
Elemen Penilaian MFK 7.3.
1. RS membuat kebijakan dan/atau prosedur untuk
melarang merokok.
2. Kebijakan dan/atau prosedur tersebut berlaku bagi
pasien, keluarga, pengunjung dan staf.
3. Kebijakan dan/atau prosedur tersebut telah
dimplementasikan
Telusur MFK.7.3

• Acuan :
• Instruksi MenKes RI No.
84/MenKes/Inst/II/2002 ttg
Kawasan Tanpa Rokok di Tempat
Kerja dan Sarana Kesehatan
* Regulasi RS ttg Larangan Merokok
 PERALATAN MEDIS
Standar MFK 8
• RS merencanakan & mengimplementasikan
program untuk pemeriksaan, uji coba dan
pemeliharaan peralatan medis dan
mendokumentasikan hasilnya.
Elemen Penilaian MFK 8
1. Peralatan medis di seluruh RS dikelola
sesuai rencana. (lihat juga AP.5.4, EP 1, dan AP.6.5, EP
1)

2. Ada daftar inventaris utk seluruh peralatan

medis. (lihat juga AP.5.4, EP 3, dan AP.6.5, EP 4)
 PERALATAN MEDIS
3. Peralatan medis diinspeksi secara teratur.
(lihat juga AP.5.4, EP 4, dan AP.6.5, EP 4)
4. Peralatan medis diuji coba sejak baru &
sesuai umur, penggunaan & rekomendasi
pabrik (lihat juga AP.5.4, EP 5, dan AP.6.5, EP
5)
5. Ada program pemeliharaan preventif (lihat
juga AP.5.4, EP 6, dan AP.6.5, EP 6)
6. Kalibrasi
7. Tenaga yang kompeten memberikan
pelayanan ini.
 Telusur MFK .8

Elemen Penilaian MFK.8 Sr Materi Skor Dokumen

1.Peralatan medis diselu P 1.Program penga 0 1.Regulasi RS :
ruh RS dikelola sesuai ren I daan/pemelihara 5 *Kebijakan ttg
cana M an peralatan medis 10 Pengadaan alat
2.Ada daptar inventaris 2.Daptar inventaris 0 Medis
utk seluruh peralatan R peralatan medis 5 *RKA alat medis
medis S 10 *Program peme
3.Peralatan medis 3.Implementasi pe 0 liharaan alat
diinspeksi secara teratur K meliharaan dan 5
E kalibrasi 10 2.Dokumen :
4.Peralatan medis diujico P 4.Implementasi uji 0 - Daptar
ba sejak baru dan sesuai A coba alat sesuai 5 inventaris alat
umur,penggunaan dan re L penggunaan dan 10 - Bukti
komendasi pabrik A rekomdsi pabrik pemeliharaan/
5.Ada program pemeliha 5.Program pemeli 0/5 kalibrasi
raan preventif I haraan preventif 10 - Bukti ujicoba
6.Tenaga yg kompeten P 6.Persyaratan kom alat
 PERALATAN MEDIS

Standar MFK 8.1.

• Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring
terhadap program manajemen peralatan medis. Data
tersebut digunakan dalam menyusun rencana
kebutuhan jangka panjang rumah sakit untuk
peningkatan dan penggantian peralatan.
Elemen Penilaian MFK 8.1.
1. Data hasil monitoring dikumpulkan dan
didokumentasikan untuk program manajemen
peralatan medis. (lihat juga AP.5.4, EP 7, dan AP.6.5,
EP 7)
2. Data hasil monitoring digunakan untuk keperluan
perencanaan dan perbaikan
 YANG HARUS DILAKUKAN RS :

• melakukan inventarisasi peralatan medis;

• melakukan pemeriksaan peralatan medis
secara teratur;
• melakukan uji coba peralatan medis sesuai
dengan penggunaan dan ketentuannya;
• melaksanakan pemeliharaan preventif.
Telusur MFK .8.1

1, Regulasi RS :
• Kebijakan / Program pemeliharaan
dan kalibrasi
2. Dokumen : -Bukti pememeliharaan
-Hasil evaluasi pemeliha
raan /kalibrasi
-Tindak lanjut evaluasi
3. Sasaran : - Pimpinan RS
-Kepala IPSRS
 PERALATAN MEDIS
Standar MFK 8.2
• Rumah sakit mempunyai sistem penarikan kembali
produk/peralatan
Elemen Penilaian MFK 8.2.
1. Ada sistem penarikan kembali produk/peralatan di
rumah sakit
2. Kebijakan atau prosedur yang mengatur
penggunaan setiap produk dan peralatan yang
dalam proses penarikan kembali.
3. Kebijakan dan prosedur tersebut diimplementasikan
Telususr MFK.8.2

1. Regulasi RS :
*Kebijakan / Panduan /SPO ttg
penarikan kembali produk/ pera
latan medis oleh pabrik
2. Dokumen :
*Bukti penarikan produk
3. Sasaran : Pimpinan RS
 SISTEM UTILITI (SISTEM PENDUKUNG)
Standar MFK 9
• Air minum dan listrik tersedia 24 jam sehari,
tujuh hari seminggu, melalui sumber reguler
atau alternatif, untuk memenuhi kebutuhan
utama asuhan pasien.
Elemen Penilaian MFK 9
1. Air minum tersedia 24 jam sehari, tujuh hari
seminggu
2. Listrik tersedia 24 jam sehari, tujuh hari
seminggu
Telusur MFK.9

1.Regulasi RS : -kebijakan / SPO ttg ;

- ketersediaan air dan listrik 24 jam
- pengelolaan generator
2.Dokumen:
-Pemeliharaan generator
-MoU dengan pemasok air bersih
3.Sasaran : Pimp.RS / Kepala IPSRS
 SISTEM UTILITI (SISTEM PENDUKUNG)
Standar MFK 9.1.
• RS memiliki proses emergensi untuk melindungi
penghuni rumah sakit dari kejadian terganggunya,
terkontaminasi atau kegagalan sistem pengadaan air
minum dan listrik
Elemen Penilaian MFK 9.1.
1. RS mengidentifikasi area & pelayanan yang berisiko
paling tinggi bila terjadi kegagalan listrik atau air
minum terkontaminasi atau terganggu.
2. RS berusaha untuk mengurangi risiko bila hal itu
terjadi.
3. RS merencanakan sumber listrik dan air minum
alternatif dalam keadaan emergensi.
 Telusur MFK.9.1

Elemen Penilaian Sasar Materi Sk Dokumen

MFK.9.1 an or
1.RS mengidentifikasi 1.Pim 1.Proses identi 1.Regulasi RS :
area dan Yan yg beri RS fikasi area 0 • Kebijakan
siko paling tinggi bila 2.Kep berisiko tinggi 5 ttg pengadaan
terjadi kegagalan lis IPSRS bila terjadi 10 sumber listri /air
trik/air minum terkon gangguan lis minum
taminasi/terganggu trik/air minum alternatif
21.RS berusaha utk me 2.Proses pen 0 *Kebijakan ttg
ngurangi risiko bila cegahan ter 5 penetapan
hal itu terjadi jadinya listrik area-area yg
dan air minum 10 berisiko tinggi
3.RS merencanakan 3.Sumber alter 0 bila terjadi ke
sumber listrik dan air natif listrik /air 5 gagalan listrik
alternatif dlm keada minum 10 dan air minum
an emergensi 2.Dokumen :
Yan berisiko
 SISTEM UTILITI (SISTEM PENDUKUNG)
Standar MFK 9.2.
RS melakukan uji coba sistem emergensi dr air minum & listrik secara
teratur sesuai dgn sistem & hasilnya didokumentasikan.
Elemen Penilaian MFK 9.2.
1. RS melakukan uji coba sumber air minum alternatif sekurangnya
setahun sekali atau lebih sering bila diharuskan oleh peraturan
perundangan yang berlaku atau oleh kondisi sumber air
2. RS mendokumentasi hasil uji coba tersebut
3. RS melakukan uji coba sumber listrik alternatif sekurangnya
setahun sekali atau lebih sering bila diharuskan oleh peraturan
perundangan yang berlaku atau oleh kondisi sumber listrik.
4. RS mendokumentasi hasil uji coba tersebut
 Telusur MFK.9.2
• Regulasi RS :
1.Kebijakan /SPO ttg sumber listrik dan air
minum alternatif serta tata
cara pengelolaannya
2.Dokumen implementasi :
-Bukti ujicoba sumber listrik/
air minum dan hasilnya
3.Saaran : Pimpinan RS ,Kepala IPSRS
 YANG HARUS DILAKUKAN RS :

• mengidentifikasi peralatan, sistem & tempat yg potensial menim bulkan

risiko tertinggi thd pasien & staf (sbg contoh, mengidentifi kasi area yg
memerlukan pencahayaan, pendinginan, alat pendukung hidup /life
support, & air bersih utk membersihkan & mensterilkan perbekalan);
• melakukan asesmen & meminimasilasi risiko dari kegagalan sistem
pendukung di tempat-tempat tersebut;
• merencanakan sumber darurat listrik & air bersih utk tempat tsb dan
kebutuhannya;
• melakukan uji coba ketersediaan dan keandalan sumber darurat listrik
dan air;
• mendokumentasikan hasil uji coba;
• memastikan bahwa pengujian alternatif sumber air dan listrik dilakukan
minimal/sekurang-kurangnya setiap tahun atau lebih sering jika
diharuskan oleh peraturan perundangan atau oleh kondisi sumber listrik
dan air;
 Kondisi sumber listrik dan air yang
mengharuskan peningkatan frekuensi
pengujian meliputi:
• perbaikan berulang dari sistem air
• seringnya kontaminasi terhadap
sumber air;
• jaringan listrik yang tidak bisa
diandalkan; dan
• padamnya listrik yang tak terduga
dan berulang.
 SISTEM UTILITI (SISTEM PENDUKUNG)

Standar MFK 10
• Sistem listrik, limbah, ventilasi, gas medis dan sistem
kunci lainnya secara teratur diperiksa, dipelihara, dan
bila perlu ditingkatkan
Elemen Penilaian MFK 10
1. Rumah sakit mengidentifikasi sistem pendukung, gas
medis, ventilisasi dan sistem kunci lainnya.
2. Sistem kunci diperiksa secara teratur
3. Sistem kunci diuji coba secara teratur
4. Sistem kunci dipelihara secara teratur
5. Sistem kunci ditingkatkan bila perlu
 Telusur MFK.10

Elemen Penilaian MFK,10 S Materi s Dokumen

1.RS mengidentifikasi sis P 1.Proses identifikasi 0 1.Regulasi RS :

tem pendukung,gas me I sistem pendukung, 5 *Kebijakan peme
dis,ventilasi dan sistem M gas medis,ventilasi 1 liharaan sistem
kunci lainnya P dan sistem kunci di 0 pendukung,gas
I RS medis,ventilasi
2.Sistem kunci diperiksa N 2.Proses pemeriksa dan sistem kunci
secara teratur an sistem kunci 2.Dokumen :
3.Sistem kunci diuji coba R 3.Proses uji coba sis *Daptar sistem pe
secara teratur S tem kunci ndukung
4.Sistem kunci dipelihara 4.Proses pemeliha *Hasil
secara teratur I raan sistem kunci pemeriksaan
*Bukti pemeliha
5.Sistem kunci ditingkat P 5.Tindak lanjut dari raan
kan bila perlu S hasil pemeriksaan *Bukti ujicoba
R
 SISTEM UTILITI (SISTEM PENDUKUNG)

Standar MFK 10.1.

• Petugas atau otoritas yang ditetapkan
memonitor mutu air secara teratur.
Elemen Penilaian MFK 10.1
1. Kualitas air dimonitor secara teratur
2. Air yang digunakan untuk
hemodialisis/chronic renal dialysis diperiksa
secara teratur.
 Telusur MFK.10.1

• .Regulasi RS :
1. Kebijakan /SPO ttg pengelolaan air bersih
* Pengadaan dan pemantauan terhdap
pencemaran
• Dokumen implementasi :
1, Bukti /hasil pemantauan
* Sasaran : Pimpinan RS, IPSRS
 SISTEM UTILITI (SISTEM PENDUKUNG)
Standar MFK 10.2.
• Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring
program manajemen sistem utiliti/pendukung. Data
tersebut digunakan untuk merencanakan kebutuhan
jangka panjang rumah sakit untuk peningkatan atau
penggantian sistem utiliti/pendukung.
Elemen Penilaian MFK 10.2.
1. Data hasil monitoring dikumpulkan dan
didokumentasikan untuk program manajemen
pendukung/utiliti medis.
2. Data hasil monitoring digunakan untuk tujuan
perencanaan dan peningkatan.
 Telusur MFK.10.2

• Regulasi RS :
1. Kebijakan ttg penggunaan hasil
monitoring sistem pendukung utk
perencanaan dan peningkatan
• Dokumen :
- Data hasil pemantauan sistem
pendukung
• Sasaran : Pimpinan RS,Tenaga pengawas
sistem pendukung
 PENDIDIKAN STAF
Standar MFK 11
• RS menyelenggarakan diklat bagi seluruh staf tentang
peran mereka dalam menyediakan fasilitas asuhan
pasien yang aman dan efektif.
Elemen Penilaian MFK 11
1. Untuk setiap komponen dari program manajemen
fasilitas dan keselamatan RS, ada pendidikan yang
direncanakan untuk memastikan staf dari semua shift
dapat menjalankan tanggung jawab mereka secara
efektif. (lihat juga AP.5.1, EP 5, dan AP.6.2, EP 6)
2. Pendidikan meliputi pengunjung, pedagang/vendor,
pekerja kontrak dan lainnya yang diidentifikasi rumah
sakit serta stafnya yang bekerja dalam beberapa
shift.
 Telusur MFK.11

Elemen Penilaian MFK.11 Sasar Materi Sk Dokumen

or
1.Untuk setiap komponen 1.Pim 1.Program pela 1.Regulasi RS
dari program manage RS tihan staf RS ttg *Kebijakan/
men fasilitas dan kesela 2.Staf managemen fasi 0 Program
matan RS,ada pendidi RS litas dan kesela 5 pelatihan
kan dan direncanakan 3Pny matan 10 *RKA
utk memastikan staf dari ewa 2.Dokumen:
semua shif dapat menja lahan *Bukti pelak
lankan tanggung jawab sanaan pro
mereka secara efektif gram pela
2.Pendidikan meliputi pe 2.Semua pihak tihan mana
ngunjung ,pedagang,pe yg aada di RS 0 gemen fasi
kerja kontrak dan mengikuti pe 5 litas dan ke
lainnya yg bekerja dlm latihan tsb selamatan
beberapa shif 10
 PENDIDIKAN STAF

Standar MFK 11.1

• Staf RS diberi pelatihan & pengetahuan ttg
peran mrk dalam renc. RS untuk pengamanan
kebakaran, keamanan, bahan berbahaya dan
kedaruratan.
Elemen Penilaian MFK 11.1.
1. Staf dapat menjelaskan dan atau
memperagakan peran mereka dalam
menghadapi kebakaran.
 PENDIDIKAN STAF
2. Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan
tindakan utk menghilangkan,
mengurangi/meminimalisir atau melaporkan ttg
keselamatan, keamanan & risiko lainnya
3. Staf dapat menjelaskan dan/atau memperagakan
tindakan, kewaspadaan, prosedur dan partisipasi
dalam penyimpanan, penanganan dan
pembuangan limbah gas medis, bahan dan limbah
berbahaya dan yang berkaitan dengan kedaruratan.
4. Staf dapat menjelaskan dan/atau memperagakan
prosedur dan peran mereka dalam penanganan
kedaruratan dan bencana internal atau ekternal
(community).
 Telusur MFK.11.1

E.P.MFK.11.1 Sasaran Materi Sko Dokumen

r
1Staf dapat 1.Pimp 1.Implementasi dlm pe 1,Regulasi RS
menje……. RS nanggulangan kebakaran *Kebijakan
2.Staf dapat 2Staf RS 2.Implementasi dlm meng Ttg:
menjelaskan hilangkan,mengurangi 0 1.Pengama
/memperag /meminimalisir/melapor 5 nan
akan…….. kan ttg keselamatan,kea 10 2.Keselamat
manan dan risiko lainnya an
3.Staf dapat 3.Implementasi dlm pe 3.Kebakaran
menjelaskan nyimpanan,penanganan 0 4.Pembuang
/mempera dan pembuangan limbah 5 an limbah
gakan…… gas medis,bahan dan lim 10 dan bahan
bah berbahaya dan berbahaya
berkaitan kedaruratan 5.Kedaru
4.Staf dapat 4.Implementasi dlm pena 0 ratan
menjelaskan nganan kedaruratan dan 5
 PENDIDIKAN STAF

Standar MFK 11.2.

• Staf rumah sakit terlatih untuk
mengoperasikan dan memelihara peralatan
medis dan sistem utiliti
Elemen Penilaian MFK 11.2.
1. Staf dilatih untuk mengoperasikan peralatan
medis dan sistem utiliti sesuai ketentuan
pekerjaannya.
2. Staf dilatih untuk memelihara peralatan
medis & sistem utiliti sesuai ketentuan
pekerjaannya.
 PENDIDIKAN STAF
Standar MFK 11.3.
• Secara berkala rumah sakit melakukan tes
pengetahuan staf melalui peragaan, simulasi dan
metode lain nya yang cocok. Tes ini
didokumentasikan.
Elemen Penilaian MFK 11.3.
1. Pengetahuan staf dites berdasarkan perannya dalam
memelihara fasilitas yang aman dan efektif.
2. Pelatihan dan testing staf didokumentasikan dengan
mencatat siapa yang dilatih dan dites, serta
hasilnya.
 Telusur MFK.11.2 dan MFK.11.3
E.P.MFK.11.2 Sasaran Materi Skor Dokumen
1.Staf dilatih utk me 1.Staf RS 1Program pe 1.Regulasi RS :
ngoperasikan alat Yg latiha staf dlm *Kebijakan/
medis dan sistem utili terkait mengoperasi 0 Program
ti sesuai job-desnya kan dan 5 2.Dokumen
2.Staf dilatih utk me pemeliharaan 10 pelatihan
melihara alat medis alat medis pengoperasian
dan sistem utiliti sesu dan sistem alat medis dan
ai job-desnya utiliti sistem utiliti
E.P.MFK.11.3
1.Pengetahuan staf 1.Ketua 1.Uraian tugas 1.Kebijakan /
dites berdasarkan pe dan staf ketua dan 0 Program
rannya dlm memeli panitia anggota 5 pelatihan pe
hara fasilitas yg a K3 panitia K3 dan 10 meliharaan
man dan efektif 2.Kepal IPSRS fasilitas
2.Pelatihan dan tes a dan 2.Pendokume 2.Dokumen:
ting staf didokumen staf ntasian hasil 0 *Pre/Pos tes
tasikan dng menca IPSRS pelatihan pe 5 *Sertifikat
 BUKU-2 YANG HARUS DIPUNYAI RS

• Standar Kesehatan & Keselamatan

Kerja (KPM 1087 tahun 2010)
• KMK 1075/Menkes/SK/2003
tentang Sistem Informasi Kesehatan
dan Keselamatan Kerja
• KMK no 1204/Menkes/SK/X/2004
tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan RS
• Pedoman evakuasi (?)
PENETAPAN SKOR MELALUI KEGIATAN :

• Facility Tour  Keliling RS

• Wawancara staf & pimpinan
RS
• Telahaan dokumen
 LANGKAH-LANGKAH PERSIAPAN

1. Pahami standar, maksud dan tujuan  Workshop, seminar, dll

2. Inventarisasi PJ/PIC masing-masing standar
3. Membentuk Tim Akreditasi RS
4. Lakukan gap analysis  kemudian buat rencana kerja
5. Penyelesaian dokumen
6. Training
7. Melibatkan dokter dalam proses peningkatan mutu/PMKP
8. Sosialisasi, sosialisasi.....
9. Konsultasi survei  simulasi survei  TRACER .... TRACER ...
10. Revisi dan melengkapi persyaratan yang dibutuhkan
11. Survei akreditasi
 INVENTARISASI PIC/PJ

STANDAR MAKSUD & ELEMEN PIC/PJ JADWAL

TUJUAN PENILAIAN RENCANA
KETUA TIM

STERING
COMITTE

POKJA-POKJA 15
POKJA
1. Pokja PMKP  dari anggota
Komite Mutu RS dan anggota
Komite/Tim KPRS;
2. Pokja PPI  dari Panitia
Pengendalian infeksi RS
3. Pokja TKP  Gabungan dari
Bidang Pelayanan dan Bidang
Administrasi, Komite Etik RS
4. Pokja MFK  dari Komite K-3 RS