DAN KESELAMATAN
Koesno Martoatmodjo
Komisioner /Pembimbing KARS
MANAJEMEN FASILITAS &
KESELAMATAN (27 Stds )
Sistem utilisasi (Sistem pendukung) MFK 9; 9.1; 9.2; 10; 10.1; 10.2
Standar MFK 1
• RS mematuhi peraturan perundang-undangan yang
berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas
Elemen penilaian MFK 1
1. Pimpinan RS & mereka yg bertanggung jawab atas
pengelolaan fasilitas mengetahui peraturan perundang-
2an & ketentuan lainnya yg berlaku terhadap fasilitas
RS.
2. Pimpinan menerapkan ketentuan yang berlaku atau
ketentuan alternatif yang disetujui
3. Pimpinan memastikan RS memenuhi kondisi seperti hasil
lap. terhadap fasilitas atau catatan pemeriksaan yang
dilakukan oleh otoritas setempat
Telusur MFK.1
Elemen penilaian MFK.1 Sasaran Materi Sk Dokumen
or
1.Pimpinan RS dan me 1.Pimp 1.Peraturan per Uud 1.Regulasi RS:
reka ygbertanggung RS ngan fasilitas RS 0 *Kebijakan ttg
jawabatas pengelolaan 2.Ketua 5 - fasilitas RS dan
fasilitas mengetahui dan staf 10 pengelolaannya
peraturan per-UUd K3 - ketentuan alter
ngan dan ketentuan 3.Ketua natif
lainnya yg berlaku thd Unit pe
fasilitas RS meliha 2.Dokumen :
2.Pimpinan menerap raan sa 2.Penerpan 0 *Inventarisasi /
kan ketentuan yg rana ketentuan tersebut 5 laporan RS ttg fa
berlaku atau keputusan di RS 10 silitas RS
alternatif yg disetujui *Hasil laporan
3.Pimpinan memastikan 3.Kesesuaian hasil pemeriksaan
RS memenuhi kondisi laporan/ hasil pe 0 fasilitas RS oleh
seperti hasil laporan thd meriksaan fasilitas 5 otoritas setem
fasilitas atau cacatan RS oleh petugas yg 10 pat
KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN
Standar MFK 2
• RS menyusun dan menjaga rencana tertulis yang
menggambarkan proses untuk mengelola risiko
terhadap pasien, keluarga, pengunjung dan staf
Elemen Penilaian MFK 2
1. Ada rencana tertulis yang mencakup a) sampai f)
Maksud dan Tujuan
2. Rencana tersebut terkini atau di update
3. Rencana tersebut dilaksanakan sepenuhnya
4. Rumah sakit memiliki proses evaluasi periodik dan
update rencana tahunan
Telusur MFK.2
Sasaran :1.Pimpinan RS
2.Ketua dan anggo
ta Panitia K3
3.Staf terkait
MFK.5.Program B3, Kegiatan
dan Dokumentasinya
1.Inventarisasi B3 di RS dan bahayanya :
korosif,mudah terbakar,meledak,beracun
2.Pengadaannya :Suplier harus menyertakan
MSDS (Material Safety Data Sheet )
3.Penyimpanan ;Labelisasi,Rambu-rambu
4.Penggunaan
5.Penanganan; Tumpahan dan Paparan
6.Pelaporan dan Investigasi
tumpahan/Paparan
KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA
Standar MFK 6
• RS menyusun & memelihara renc manj kedaruratan &
progr. menanggapi bila terjadi kedaruratan komunitas
demikian, wabah & bencana alam/bencana lainnya.
Elemen Penilaian MFK 6
1. RS telah mengidenfikasi bencana internal & eksternal
yg besar, spt kead darurat di masy, wabah &
bencana alam/bencana lainnya, serta kejadian
wabah besar yg bisa menyebabkan terjadinya risiko
yg signifikan.
2. RS merencanakan utk menanggapi kemungkinan
terjadinya bencana, meliputi item a) sp g) Maksud
dan Tujuan
RENCANA DAN PROGRAM
PENANGANAN KEDARURATAN
Strategi komunikasi pada kejadian;
a. menetapkan jenis, kemungkinan & konsekuensi dari bahaya,
ancaman dan kejadian; di RS dan diluar RS
b. menetapkan peran rumah sakit dalam kejadian tsb
c. Strategi komunikasi pada kejadian
d. pengelolaan sumber daya pada waktu kejadian, termasuk
sumber daya alternatif;
e. pengelolaan kegiatan klinis pada waktu kejadian, termasuk
alternatif tempat pelayanan;
f. identifikasi dan penugasan peran dan tanggung jawab staf
pada waktu kejadian
g. proses utk mengelola keadaan darurat/kedaruratan bila terjadi
pertentangan antara tanggung jawab staf secara pribadi dng
tanggung jawab RS dlm hal penugasan staf utk yan pasien
Telusur MFK.6
• Acuan :
• Instruksi MenKes RI No.
84/MenKes/Inst/II/2002 ttg
Kawasan Tanpa Rokok di Tempat
Kerja dan Sarana Kesehatan
* Regulasi RS ttg Larangan Merokok
PERALATAN MEDIS
Standar MFK 8
• RS merencanakan & mengimplementasikan
program untuk pemeriksaan, uji coba dan
pemeliharaan peralatan medis dan
mendokumentasikan hasilnya.
Elemen Penilaian MFK 8
1. Peralatan medis di seluruh RS dikelola
sesuai rencana. (lihat juga AP.5.4, EP 1, dan AP.6.5, EP
1)
1, Regulasi RS :
• Kebijakan / Program pemeliharaan
dan kalibrasi
2. Dokumen : -Bukti pememeliharaan
-Hasil evaluasi pemeliha
raan /kalibrasi
-Tindak lanjut evaluasi
3. Sasaran : - Pimpinan RS
-Kepala IPSRS
PERALATAN MEDIS
Standar MFK 8.2
• Rumah sakit mempunyai sistem penarikan kembali
produk/peralatan
Elemen Penilaian MFK 8.2.
1. Ada sistem penarikan kembali produk/peralatan di
rumah sakit
2. Kebijakan atau prosedur yang mengatur
penggunaan setiap produk dan peralatan yang
dalam proses penarikan kembali.
3. Kebijakan dan prosedur tersebut diimplementasikan
Telususr MFK.8.2
1. Regulasi RS :
*Kebijakan / Panduan /SPO ttg
penarikan kembali produk/ pera
latan medis oleh pabrik
2. Dokumen :
*Bukti penarikan produk
3. Sasaran : Pimpinan RS
SISTEM UTILITI (SISTEM PENDUKUNG)
Standar MFK 9
• Air minum dan listrik tersedia 24 jam sehari,
tujuh hari seminggu, melalui sumber reguler
atau alternatif, untuk memenuhi kebutuhan
utama asuhan pasien.
Elemen Penilaian MFK 9
1. Air minum tersedia 24 jam sehari, tujuh hari
seminggu
2. Listrik tersedia 24 jam sehari, tujuh hari
seminggu
Telusur MFK.9
Standar MFK 10
• Sistem listrik, limbah, ventilasi, gas medis dan sistem
kunci lainnya secara teratur diperiksa, dipelihara, dan
bila perlu ditingkatkan
Elemen Penilaian MFK 10
1. Rumah sakit mengidentifikasi sistem pendukung, gas
medis, ventilisasi dan sistem kunci lainnya.
2. Sistem kunci diperiksa secara teratur
3. Sistem kunci diuji coba secara teratur
4. Sistem kunci dipelihara secara teratur
5. Sistem kunci ditingkatkan bila perlu
Telusur MFK.10
• .Regulasi RS :
1. Kebijakan /SPO ttg pengelolaan air bersih
* Pengadaan dan pemantauan terhdap
pencemaran
• Dokumen implementasi :
1, Bukti /hasil pemantauan
* Sasaran : Pimpinan RS, IPSRS
SISTEM UTILITI (SISTEM PENDUKUNG)
Standar MFK 10.2.
• Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring
program manajemen sistem utiliti/pendukung. Data
tersebut digunakan untuk merencanakan kebutuhan
jangka panjang rumah sakit untuk peningkatan atau
penggantian sistem utiliti/pendukung.
Elemen Penilaian MFK 10.2.
1. Data hasil monitoring dikumpulkan dan
didokumentasikan untuk program manajemen
pendukung/utiliti medis.
2. Data hasil monitoring digunakan untuk tujuan
perencanaan dan peningkatan.
Telusur MFK.10.2
• Regulasi RS :
1. Kebijakan ttg penggunaan hasil
monitoring sistem pendukung utk
perencanaan dan peningkatan
• Dokumen :
- Data hasil pemantauan sistem
pendukung
• Sasaran : Pimpinan RS,Tenaga pengawas
sistem pendukung
PENDIDIKAN STAF
Standar MFK 11
• RS menyelenggarakan diklat bagi seluruh staf tentang
peran mereka dalam menyediakan fasilitas asuhan
pasien yang aman dan efektif.
Elemen Penilaian MFK 11
1. Untuk setiap komponen dari program manajemen
fasilitas dan keselamatan RS, ada pendidikan yang
direncanakan untuk memastikan staf dari semua shift
dapat menjalankan tanggung jawab mereka secara
efektif. (lihat juga AP.5.1, EP 5, dan AP.6.2, EP 6)
2. Pendidikan meliputi pengunjung, pedagang/vendor,
pekerja kontrak dan lainnya yang diidentifikasi rumah
sakit serta stafnya yang bekerja dalam beberapa
shift.
Telusur MFK.11
STERING
COMITTE
POKJA-POKJA 15
POKJA
1. Pokja PMKP dari anggota
Komite Mutu RS dan anggota
Komite/Tim KPRS;
2. Pokja PPI dari Panitia
Pengendalian infeksi RS
3. Pokja TKP Gabungan dari
Bidang Pelayanan dan Bidang
Administrasi, Komite Etik RS
4. Pokja MFK dari Komite K-3 RS