PSICOSOMATICA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS CARDIOVASCULARES
Carlos Calatroni

Pensando en un modelo bio-médico subyacente en el que prevalecen las

necesidades del equipo terapéutico de alcance perceptivo y cercanía
física, para la concentración del control y la actividad se establece en
cardiología la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, la que se
separa de la Unidad de Terapia Intensiva General.

Para el enfermo, por su parte, representa una experiencia de

sometimiento brusco a un área restringida y compartimentada a la
vez. El paciente está sometido a múltiples estímulos externos e
internos que alteran su estabilidad tanto física como emocional.
Dificultades médicas.- Derivado de la pérdida o incompletud de los canales
relacionales que contribuyen a sostener a nivel psíquico al enfermo (como lo
son la individualización del enfermo y el compromiso personal con él, la
posibilidad de una percepción del médico, repetida y continuada en la mayor
proporción posible, la disposición de un tiempo cualitativo para el intercambio
verbal); dificultan o impiden, la superación de la situación traumática a través
de la actividad representacional (pensamientos, fantasmas, imágenes,
sueños, etc.) y la discriminación afectiva (ansiedad, miedo, rabia, confianza,
etc.)

Nuestra experiencia.- El objetivo de los psicosomatólogos es intentar

contribuir a una mejor comprensión psicosomática de la patología y de la
evolución del enfermo, condición indispensable para lograr una terapéutica
más completa, que favorezca la estabilización primero y una ulterior
progresión en el conjunto de sistemas de organización somáticos y
psicológicos.
El trabajo del psicosomatólogo en la unidad cardiovascular

1.- Objetivos de la investigación

Se estudia la calidad del funcionamiento mental, en sus cualidades de

riqueza, fluidez y constancia de la actividad representativa, determinantes
estos, de la capacidad de control de la excitación, a través de la posibilidad
de progresión y discriminación afectiva (índices positivos y precoces de una
probable buena evolución).

2.- El pedido de consulta

Cuando el médico solicita la consulta, lo hace porque en él se manifiesta

una dificultad o una necesidad, una crisis, en fin, en relación con su
paciente. El pedido es siempre un emergente positivo, ya que representa
un reconocimiento y un intento de resolución de las limitaciones que
experimenta.
3.- La investigación terapéutica integradora

Que sea propuesta por el propio médico tratante a su enfermo. Esta

propuesta a la intervención de un tercero permite al médico y al paciente
explicitar y dar relieve a fenómenos que han sido obviados o mal
interpretados (excluidos de la relación). Genera esta propuesta un
sinceramiento fecundo en la comunicación del médico con su enfermo,
junto con la vivencia de éste de la cercanía y sensibilidad de aquel

La diversidad de los casos obliga a conducir la operación de diferentes

maneras según el estado del enfermo:

1) Cuando el paciente mantiene la comunicación verbal y la sensorialidad

está abierta a los estímulos o sea e una regresión adecuada (evolución
normal)

2) Cuando el lenguaje verbal es en su mayor parte expresión de la

actividad imaginaria y la percepción sensorial, si bien existente, tiende a
incluirse en la misma, dando lugar a una regresión máxima en la vida
mental (delirio confuso-onírico, con escasa sistematización, falsos
reconocimientos, etc.)
3) Cuando el lenguaje interior y la sensorialidad están conservados,
pero no obstante la palabra está impedida en el caso de pacientes
conectados a un respirador (regresión o involución somática)

4) Cuando el lenguaje verbal es posible pero si se ha perdido la

capacidad de cargar los procesos de pensamiento y hasta registrar
afectos, como la angustia. En algunos de estos casos la sensorialidad
se vuelca hacia el exterior y permanece ligada al estímulo

Definición.- El autor define como Investigación Terapéutica Integradora al

instrumento de trabajo del psicosomatólogo junto a la cama del enfermo.
Consiste en el ejercicio de una semiología específica y una técnica
terapéutica destinada a restablecer el mejor funcionamiento
psicosomático posible
Esta investigación comprende tres momentos:

1.- Momento investigador: Consiste en una búsqueda activa, sostenida y

sistematizada, centrada en la semiología y el diagnóstico de la
organización psicosomática.

2.- Momento terapéutico: La definen dos funciones del terapeuta.

A) Directa: La función de reanimación, con su actividad da energía,
impulsa y sostiene el regredido funcionamiento del paciente.
Estimulando las capacidades mentales.

B) Indirecta: Proporciona al médico los datos obtenidos y contribuye así

con su aporte a reforzar y a renovar el interés por la observación del
enfermo así como a mejorar la calidad del tratamiento

3.- Momento integrador: Como resultado de su trabajo intenta restablecer

la unidad somatopsiquica en una organización lo más evolucionada y
estable posible.
Semiología.- Comienza con una percepción mutua breve, global, rica en
información sobre la organización y funcionamiento sensorio-motor y de las
capacidades y primeros movimientos relacionales del enfermo.

1) Progresión
2) Regresión-fijación-enfoque económico
3) Desorganización

Conductas

En otras ocasiones las organizaciones defensivas anti-traumaticas se

expresan sobre todo en el plano de la conducta, como defensas
comportamentales, más que en el plano mental.

Afectos

El psicosomatólogo diagnostica una condición regresiva pobre en las

capacidades homeostáticas del funcionamiento mental. Puede
encontrarse con una dimensión afectiva regredida en su calidad, pero rica
en su intensidad
Soma

Se puede comprobar en estos casos, la pérdida de la función reguladora

de la psique en el mantenimiento y ligadura de la excitación, con el
consiguiente “cortocircuito” excitatorio y repercusión somática. Estas
alteraciones funcionales somáticas expresan la puesta en acción de
organizaciones funcionales fijadas a lo largo de la construcción individual
de organismo y que ante el fracaso de organizaciones más evolucionadas
se hacen cargo del aumento de la tensión.