masa hepática
Caso clínico
Paciente varón de 65 años de edad que
ingresa por síndrome diarreico de seis
meses de evolución acompañado de
pérdida de peso y episodios de rubor y
calor facial.
Caso clínico
• AP:
No alergias medicamentosas conocidas
Exfumador, sin otros hábitos tóxicos
DM tipo 2 en tratamiento con ADOs
Cardiopatía isquémica con IAM hace 10 años con triple by-
pass y en tratamiento con Tenormin 50
Hemorragia digestiva alta hace 5 años secundario a lipoma
gástrico, posteriormente intervenido.
• EF:
Soplo sistólico II/VI panfocal, presencia de masa
abdominal móvil en epigástrio no pulsatil, no dolorosa a la
palpación.
Pruebas complementarias
• Analítica: Leucos: 3.100/mm3 (38%PMN),
Hto:39%, Hb: 12,8 gr/dl, VCM: 81 fl,
Plaquetas: 143000/mm3, BUN/Cr: 21/0,9
mg/dl, Na/K: 142/5 meq/L, glu: 116 mg/dl, AP:
100%, GOT/GPT: 23/16 U/L, FFAA/GGT:
101/133 U/L, Bb total: 0,3 mg/dl, ácido úrico:
3,6 mg/dl, albúmina: 3,5 mg/dl, ferritina: 44
ng/ml, IST: 8%
• Marcadores tumorales: AFP, Ca 19.9, CEA y
PSA dentro de la normalidad.
• Rx de tórax: No infiltrados
pleuroparenquimatosos activos.
• Rx de abdomen: Luminograma inespecífico.
TAC de tórax y abdomen
• Tórax normal. Hígado, múltiples lesiones hipodensas, al menos en número de 6, con importante realce
en fase arterial y portal, la mayor de ellas de 7x7 cm de diámetro con importante necrosis central.
Resto normal. En raiz de mesenterio se aprecia una masa hiperdensa de tres centímetros, que
presenta múltiples imágenes de retracción de asas hacia el mismo muy sugestivas de mesenterits.
Pruebas complementarias
• Endoscopia digestiva alta: Esófago normal, hernia de
hiato. Estómago con eritema en fundus
(AP:inflamación crónica inespecífica, H.Pylori +), resto
normal. Píloro con zona estenosada y ulcerada,
deprimida, sugestiva de úlcus en vías de cicatrización
(AP:inflamación crónica inespecífica).
• Colonoscopia: Orificios diverticulares en sigma y
hemorroides internas, resto normal.
• Tránsito intestinal: Normal.
Pruebas complementarias
• Eco-PAAF de abdomen: Hígado con presencia
de múltiples masas sólidas de predominio
derecho de hasta 9 cms, la mayoría de ellas
líquidas centrales (necrosadas). Se realiza
PAAF de una de ellas.
Tumores neuroendocrinos
Vipoma
• Tumor neuroendocrino (05-0,2 x millón anual)
• Edad media entre 42-51 años.
• Clínica cardinal:
Diarrea secretora (89-100%), intermitente, líquida, gran
volumen (todos > 1 L y muchos > 3L), persiste con el ayuno.
Hipokaliemia (67-100%)
Deshidratación (44-100%)
• Dx con medición de VIP (radioinmunoanálisis
con S 88% y E 100%) en plasma durante los
periodos de diarrea ya que sus niveles pueden
fluctuar.
Gastrinoma
• Tumor neuroendocrino, localizado habitualmente a
nivel duodenal o pancreatico (0,5-1,5 x millón anual).
• Pueden dar lugar a mtx hepáticas, fundamentalmente
los de localización pancreatica.
• Diarrea ocurre hasta en 1/3 de los pacientes,
pudiendo precedir los síntomas ulcerosos, y en
aproximadamente 10% puede ser la manifestación
fisiopatológica más importante. Altos niveles de HCL
y maldigestión grasa por inactivación de la lipasa
pancreatica y precipitación de ácidos biliares.
• Dx con medición de gastrina sérica y secreción ácida
gástrica.
Somatostatinoma
• Tumor neuroendocrino (raro < 0,01 x millón) originado habitualmente en
páncreas o intestino.
• Clínica: Con Sd.Somatostatinoma (11%), sin (89%).
Somatostatinoma
Síntomas, signos clínicos y anormalidades de Pancreático Intestinal Frecuencia global (%) en el Sd.
laboratorio. Somatostatinoma
DM 95 21 95
Esteatorrea 83 12 47
Hipocloridria 86 17 26