ANTIBIÓTICOS EN ODONTOPEDIATRÍA

ANTIBIÓTICOS:

• Son sustancias producidas

espontáneamente por un organismo
viviente, hoy en día pueden obtenese
por síntesis y poseen acción
antimicrobiana selectiva.
 Indicaciones:

• Cuando se sabe cual es el agente

microbiano específico.
• Cuando se sabe que la causa de la
enfermedad es microbiana.
• Cuando se requiere indefectiblemente
para evitar un daño mayor al enfermo.
 Clasificación de los
antibióticos:

• BETALACTAMICOS: Destruyen los

microorganismos gram positivos y algunos
gram negativos. Están indicados: en caso de
abcesos odontogénicos, quimioprofilaxis en
pacientes con riesgo de endocarditis
bacteriana, sometidos a cirugía dental. Están
contraindicados, básicamente en casos de
hipersensibilidad. Sus reacciones adversas
son nauseas, diarreas, dermatitis, anafilaxia,
flebitis o dolor focal en el lugar de la
inyección.
• Las penicilinas y derivados como la
Amoxicilina son los antibióticos de elección
para el tratamiento de infecciones
odontogénicas ligeras a moderadas y solo
están contraindicadas en casos de
hipersensibilidad. La asociación de
amoxicilina y ácido clavulánico, aumenta el
espectro de la amoxicilina y es un
medicamento de elección en la mayría de
infecciones, pero entre sus inconvenientes se
incluye la alta propensión a la intolerancia
gastrointestinal.
• La Penicilina G, es el prototipo de ésta clase
de antibióticos y sigue siendo el
medicamento indicado para muchas
infecciones. Su cobertura se limita
básicamente a organismos gram positivos y a
ciertos cocos gram negativos. Es de
absorción deficiente por vía oral, ya que es
destruida por el ácido gástrico, es mejo
administrarla por vía intramuscular, la
destruyen microorganismos productores de
penicilinasa.
• La penicilina V, tiene la ventaja de que es
más estable al pH gástrico.
 Dosis habituales de los
principales betalactámicos,
para lactantes mayores y niños:
• Amoxicilina (V.O): 20 a 40 mg/kg al día en
tres dosis (tiene una absorción oral
mejor que la de la ampicilina)
Ampicilina (V.O, I.M, I.V) : Infección
moderada. 50-100 mg/kg al día en tres a
cuatro dosis, infecciones graves: 200
mg/kg al día en cuatro dosis (emplear
soluciones parenterales en el plazo de 1
hora desde su preparación. Administrarla
por vía oral media hora antes de las
comidas o dos horas después).
• Dicloxacilina (V.O): Infección ligera a
moderada 12– 50 mg/kg al día divididos en
cuatro dosis. Infecciones graves: 25 mg/kg al
día divididos en cuatro dosis. (Tienen buena
absorción oral, indicada en abcesos de tejido
blando, infecciones por stafilococus aureus.)
• Penicilina G, I.M. (Bencilpenicilina): 25.000-
50.000 U/kg al día y en infecciones graves
200.000-400.000 U/kg al día (I.V).
• Penicilina V (V.O): 15-30 mg/kg al día
divididos en cuatro dosis.
• CEFALOSPORINAS: Son buenas para el tratamiento de
infecciones leves a moderadas en odontología, son
indicadas para abcesos submaxilaresaunque no tienen
mucha actividad sobre anaerobios. Están indicadas en
infecciones de tejidos blandos, en pacientes alérgicos a
la penicilina, y están contraindicadas en casos de alergia,
flebitis, neutropenia y trombocitopenia. Sus dosis
habituales en lactantes mayores y niños son las
siguientes:
- Cefalexina (V.O): En infecciones ligeras a moderadas
25-50 mg/kg al día divididos en cuatro dosis, en
infecciones graves: 50-100 mg/kg al día divididos en
cuatro dosis.
- Cefalotina (I.M, I.V): 80-100 mg/kg al día en cuatro
dosis con función renal normal.
- Cefaclor (V.O): 20-40 mg/kg al día en dosis
fraccionadas.
- Ceftriaxona (I.M, I.V) 50-75 mg/kg al día repartidos en
dos dosis iguales, no superar a los 2 gr.
• AMINO GLUCOSIDOS: Como la
estreptomicina, gentamicina y kanamicina, en
el campo odontológico se usan por lo general
como prevención de la endocarditis
infecciosa y asociado a la penicilina con la
que tiene unfecto sinérgico importante,
combate especialmente bacterias
anaerobias, está justificado es severa y si
está en riesgo la vida del paciente.
Las dosis habituales de los principales
Aminoglucósidos para lactantes mayores y
niños son las siguientes:
- Amikacina (I.M): 15 mg/kg al día en 2-3
dosis.
- Gentamicina (I.M. I.V): 6 – 7.5 mg/kg al día
divididos en tres dosis.
• MACROLIDOS: Son antibióticos bacteriotáticos de
espectro similar a la penicilina, de excelente difusión
en tejido óseo, saliva y tejido amigdalino, dentro de
su espectro están los estreptococos, anaerobios,
gram positivos y gram negativos. Es eficaz en
infecciones dentales y muchos dontólogos lo
consideran de priomera elección. Están indicados en
abcesos periapicales, celulitis y pericoronaritis. Pero
se contraindica en casos de hipersensibilidad,
molestias epigástricas, hepatotoxicidad, como es
bacteriostático y puede desarrollar resistencia
rápidamente. Las dosis habituales en lactantes
mayores y niños de la Eritromicina es: Oral 30-50
mg/kg al día, divididos en cuatro dosis. Parenteral:
10-20 mg/kg al día divididos en cuatro dosis. Doble
dosis para infecciones muy graves. Evitar su
inyección intramuscular porque produce dolor.
• LINCOSAMIDAS: La más conocida es la
Clindamicina alcanza niveles altos en tejidos
inflamados. Está indicada en infecciones por
estafilococos aureus:Osteomielitis, en caso
de alergia a Betalactámicos y en grandes
procesos infecciosos tras la realización de un
antibiograma. Se contraindica en casos de
hipersensibilidad. Sus dosis habituales para
lactantes mayores y niños son:
- Clindamicina (V.O) 10-20 mg/kg por día en
cuatro
dosis. (I.M. I.V) 15-40 mg/kg al día.
- Lincomicina(V.O) 30-60 mg/kg al día en
cuatro
dosis. (I.M) 10 mg/kg cada 12-24 horas.
• TETRACICLINAS: Dentro de las cuales se encuentra
la doxiciclina, tienen un espectro de actividad amplio,
aunque por su uso indiscriminado de hace algun
tiempo atrás el 50 % de cepas de estafilococos son
resistentes y su actvidad frente a aerobios y
estreptococoses cada vez menor. Su uso es
recomendado para la periodoncia, aplicándose sobre
bolsas periodontales, pudiendo influir en la
regeneración del tejido periodontal. No debe darse a
niños menores de 8 años en caso de que no se
disponga de otros antibacterianos se puede dar por
períodos cortos. Sus dosis habituales son:
Tetraciclina (para mayores de 8 años), (V.O): 25-50
mg/kg al día divididos en 4 dosis una hora después
de las comidas. En forma Parenteral: 10-25 mg/kg al
día en 2-3 dosis I.M, máximo 250 mg por inyección,
10-15 mg/kg al día en dos dosis (I.V). Es necesario
evitar las teraciclinas durante el período de desarrollo
dentario .
• SULFONAMIDAS CON DIAMINO
PIRIMIDINAS: Sulfametoxazol +
trimetroprima., ésta asociación de fármacos a
dosis fija tiene un gran usi clínico en el
momentoactual, ya que tiene una potencia
antibacteriana mayor que la suma de cada
uno de sus componentes. Dosisi habituales
para lactantes mayores y niños es:
Cotrimoxazol (trimetroprim + sulfametoxazol):
8 mg/kg al día de trimetroprim y 40 mg/kg al
día de sulfametoxazol, divididos en 2 dosis
orales. Se debe evitar n caso de afectación
renal o en caso de anemia megaloblástica.
• QUINOLONAS: Dentro de las cuales se
encuentra el Ciprofloxacino y
Norfloxacino , es el primero el que se
difunde mejor en hueso y tejidos
blandos. Tienen un amplio espectro y
se indican en osteomielitis e infecciones
de la piel. Está contraindicado en niños
hasta la pubertad.
• CLORANFENICOL Y ANÁLOGOS: El
efecto adverso más grave del
cloranfenicol es la depresión de la
médula ósea, pudiendo dar lugar a
anemia aplásica irreversible o
agránlocitosis. No es de uso en
odontología.
• METRONIDAZOL: Es un agente
microbicida y antifúngico activo contra
protozoos y bacterias anaerobias. Dosis
habituales (I.V): 22,5 mg/kg por día tres
veces por día. (V.O) 10-15 mg/kg por
día tres veces al día.
• Fórmula para la dosificación de
antibióticos:
• Hopkins menciona la siguiente fórmula
según pasos:
• 1.- Peso x Dosis Niño -- # 1
• 2.- # 1 / Vida media -- #2
• 3.- #2 x concentración del producto - #3
• 4.- #3 / presentación – Dosis indicada
• A mayor concentración menor dosis y
niño menor menor dosis.
• Por ejemplo un niño que pesa 13,900
kg. La dosis de Amoxicilina es de 40
mg/kg y su vida media de horas.
• 13.9 x 40 – 556
• 556 / 3 – 185
• 185 x 5 – 925
• La presentación de la amoxicilina es de
125 mg/5ml y 250mg/5ml en
suspensión, entonces:
• 1.- 925 / 125 – 7.4ml
• 2.- 925 / 250 – 3.7 ml
• Existen otras ayudas para encontrar la correcta dosis:
• Regla de Clark:
• Dosis aprox. Para niños – peso (libras) X dosis para adultos
• 150
•
• Regla de Young (para niños de 2 años o mayores)
• Dosis aprox. Para niños -- Edad en años x dosis adultos
• Edad (años) + 12
• La dosis correcta para todas las edades es la suficiente, pero
no excesiva, y debe ser determinada y ajustada para cada
paciente en particular.