ROUND TABLE DISCCUSION

IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. K
• Tanggal lahir : 18 September 1936 (81 Tahun)
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Krajan Selatan 4/4, Kalisari, Sayung Demak
KELUHAN UTAMA
Pasien jatuh

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien dibawa ke RS setelah ditemukan kelurganya jatuh dari kamar mandi saat sedang buang air besar.
Sehari SMRS pasien mengeluhkan kepala pusing , tidak ada mual dan tidak ada muntah.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Hipertensi (+)
 PEMERIKSAAN SAAT DI IGD

AIRWAY
• Look : Sianosis (-), benda asing(-), retraksi dinding
dada (-)
• Listen : Gurgling (-), snoring (-), hoarsness (-),
stridor (-)
• Feel : hembusan nafas (+), deviasi trakea (-)

• Interpretasi : Airway clear

 PEMERIKSAAN SAAT DI IGD

BREATHING
• Inspeksi : RR : 22x/menit, dada mengembang simetris, jejas
di dada (-)
• Palpasi : krepitasi (-/-), deviasi trakea(-),
• Perkusi : sonor kedua lapang paru,
• Auskultasi : SDV (+/+)
• SpO2 : 99%

• Tatalaksana : O2 kanul nasal 2l/m

 PEMERIKSAAN SAAT DI IGD

CIRCULATION
Tekanan darah : 260/140 mmHg
Nadi : 81x/menit
Suhu : 36,5
SpO2 : 99%
• Capillary refil <2 detik
• Akral dingin
• Sianosis (-)

• Interpretasi : hipertensi emergency

 PEMERIKSAAN KESADARAN

GCS : 𝐸4 𝑀4 𝑉𝑎𝑓𝑎𝑠𝑖𝑎
Pasien membuka mata spontan , tetapi tidak ada kontak

ALERT
VERBAL

PAIN

UNCONCSIOUSNESS
 PEMERIKSAAN FISIK

• Head : Mesocephal
• Eyes : Anemic conjuntiva(-/-), Icteric sclera(-/-), pupil isokor
(3mm/3mm)
• Nose : Symmetric, secret (-), Nostril Breath (-)
• Ears : Normal shape, discharge (-/-)
• Mouth : Cyanosis (-), dry lips (-), snoring (-)
• Neck : Trakhea deviation (-), Lymph Hypertropy (-)
 CHEST EXAMINATION - LUNG

EXAMINATION ANTERIOR EXAMINATION ANTERIOR

Inspection - Static RR : 22x/min Palpation Palpation pain (-)
Thoracal breathing Mass (-)
Hemithoraks D=S Sterm fremitus D=S
ICS Normal
Inspection - Dinamic Up and down of hemitoraks D=S Percution Sonor (+)
Muscle retraction of breathing (-) Auscultation Vesicular (+)
Retraction ICS (-) Whezzing (-)
Ronchi (-)

INTERPRETATION Normal
 THORAX - COR

INSPECTION
Ictus cordis -
PALPATION
Ictus cordis palpable at ICS V, 2 cm medial from linea mid
clavicula sinistra
Thrill -
Pulsus epigastrium -
Pulsus parasternal -
Sternal lift -
 PERCUTION
Upper borderline ICS II linea sternalis sinistra
Waist ICS III linea parasternalis sinistra
Lower right borderline ICS V linea sternalis dextra
Lower left borderline ICS V, 2 cm lateral from linea mid clavicula sinistra
AUSCULTATION
Aorta valve S1 & S2 standart
Additional sound (-)
Pulmonal valve S1 & S2 standart
Additional sound (-)
Trikuspidal valve S1 & S2 standart
Additional sound (-)
Mitral valve S1 & S2 standart
Additional sound (-)
INTERPRETATION Normal
 ABDOMEN

EXAMINATION RESULTS
Inspection Simetrics
Sycatric (-)
Striae (-)
Enlargement of vena (-)
Caput medusa (-)
Spider nevi (-)
Auscultation Peristaltic (+)
Aorta abdominal bruit (-), A. Lienalis, A. femoralis (-)
 EXAMINATION RESULTS
Percussion Shifting dullness(-)
Undulation test (-)
Hepar deaf (-)
Traube’s space (+)
Palpation Mass (-)
Pain (-)
Hepatomegali (-)
Hepar, kidney & lien are normal
Splenomegali (-)
Murphy’s sign (-)
INTERPRETATION Normal
 EXTREMITIES

SUPERIOR INFERIOR
Oedem -/- -/-
Akral dingin +/+ +/+
Ikterik -/- -/-
Kekuatan motorik Tidak dapat dinilai, kesan : hemiparesis Tidak dapat dinilai, kesan : hemiparesis
dextra dextra
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

• GCS : 𝐸4 𝑀4 𝑉𝑎𝑓𝑎𝑠𝑖𝑎
Pasien membuka mata spontan , tetapi tidak ada kontak
• Pupil isokor (3mm/3mm)
• Kaku kuduk
Rangsang meningeal ; budzinski (-)
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS : NERVUS KRANIALIS
• N. I (Olfaktorius)
N. III (Okulomotorius)
Subyektif : susah dinilai Palpebra : susah dinilai
• N. II (Optikus) Gerakan bola mata : susah dinilai
Fungsi dan reaksi pupil : Normal +/+
Tajam Penglihatan : susah dinilai Ukuran pupil : 3mm / 3mm
Bentuk pupil : Isokor, bulat
Penglihatan Warna : susah dinilai
Reflek cahaya langsung : +/+
Lapang Penglihatan : susah dinilai Reflek cahaya tak langsung : +/+
Strabismus divergen : -/-
Diplopia : -/-
• N. IV (Throklearis) N. V (Trigeminus)
Gerakan mata ke lateral bawah: susah dinilai Menggigit : susah dinilai

Strabismus konvergen : -/- Membuka mulut : susah dinilai

Diplopia : -/- Sensibilitas : susah dinilai

N. VI (Abdusen)
Gerakan Mata ke lateral
Srabismus konvergen : -/-
Diplopia : -/-
Reflek Kornea : Tidak dilakukan
Reflek bersin : Tidak dilakukan
Reflek Masseter : Tidak dilakukan
: susah dinilai Reflek Zigomatikus : Tidak dilakukan
Trismus :-
• N. VII (Fasialis)
Kerutan kulit dahi : susah dinilai

Kedipan mata :Tidak ada kelainan (+/+)

Lakrimasi :Tidak dilakukan
N.VIII (Akustikus)
Tes suara berbisik :Tidak dilakukan
Sudut mulut : tidak ada kelainan
Tes Rinne :Tidak dilakukan
Meringis : susah dinilai
Tes Weber :Tidak dilakukan
Tik fasialis :Tidak ada kelainan (-/-)
Tes Schwabach :Tidak dilakukan
Lipatan nasolabial : susah dinilai

Pengecapan lidah 2/3 depan :Tidak dilakukan

Reflek visual palpebra :Tidak dilakukan
Reflek glabela :Tidak dilakukan

Reflek aurikulo palpebra :Tidak dilakukan

N. IX (Glossofaringeus)
• Arcus faring : Simetris
• Pengecapan lidah 1/3 belakang :Tidak dilakukan
• Reflek muntah : susah dinilai
• Sengau : susah dinilai
• Tersedak : (-) normal

N. X (Vagus)
• Arcus faring : simetris
• Bersuara (fonasi) : susah dinilai
• Menelan : susah dinilai
• Denyut nadi : Kuat angkat reguler
N. XI (Accesorius)
• Memalingkan kepala : Normal (+/+)
• Sikap bahu : Normal (+/+)
• Mengangkat bahu : Normal (+/+)
• Trofi otot bahu : -/- N. XII (Hipoglossus)
Sikap lidah : susah dinilai
Tremor lidah : susah dinilai
Artikulasi : susah dinilai
Menjulurkan lidah : susah dinilai
Kekuatan lidah : susah dinilai
Trofi otot lidah : susah dinilai
Fasikulasi lidah : susah dinilai
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Motorik
-Reflek Patologis
- Kekuatan Motorik
Reflek Babinski (-) dextra et sinistra
Tidak dapat dinilai, (dinilai dengan reflek
jatuh)
-Tonus dan trofi otot
Kesan : hemiparesis dextra Normal
- Refleks Fisiologis
Tidak dilakukan
 SKOR SIRIRAJ NIHSS

• (2.5 x kesadaran) + (2 x muntah) + (2x sakit 1. Level of consciousness = 0

kepala) + (0.1 x tekanan darah diastolik) – (3 Intepretasi :
2. LOC Questions = sulit dinilai
x atheroma) – 12 0 = tidak ada gejala
3. LOC commands = sulit dinilai stroke
= (2.5 x 0) + (2 x 0) + (2 x 1) + (0.1 x 140) – (3
1-4 = stroke minor
x 0) – 12 = 0 + 0 + 2 +14 – 0 – 12 = 14 4. Best Gaze = sulit dinilai
5-15 = stroke sedang
• Intepretasi : 5. Facial palsy = 0 16-20 = sedang sampai stroke
berat
>1 perdarahan serebral 6. Motor arm = left : 2 , right : 4 21-42 = stroke berat

< -1 infark serebral 7. Dysathria = 2

-1 hingga 1 meragukan 8. Extinction and inattention = susah dinilai

DIAGNOSA KERJA (SAAT DI IGD)

• HT Emergency
• Penurunan Kesadaran
• Hemiparesis Dextra
• Bradikardi
 MONITORING
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan

IGD 02 Januari 2018 07.00 TD : 260/140 Infus RL 20 tpm

HR : 76 Inj. Nicardipin 0,5
RR : 22 mg/jam SP
spO2 : 99% Cek GDS (200)
EKG (+)
08.00 TD : 260/100 Inj. SA 0,5 mg (2
HR : 40 amp.)
RR : 22
spO2 : 99%
08.30 TD : 200/120 Citicolin 500 mg
HR : 82
RR : 21
spO2 : 99%
 MONITORING
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan

IGD 02 Januari 2018 08.45 TD : 176/85

HR : 76
RR : 22
spO2 : 99%

09.00 TD : 126/67 Pindah ruang ICU

HR : 72
RR : 22
spO2 : 99%
ICU 09.00 TD : 153/79 Memasang ET dan
HR : 71 ventilator PCV
RR : 12
spO2 : 95%
 MONITORING
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan

ICU 02 Januari 2018 10.00 TD : 175/97

HR : 85
RR : 12
spO2 : 96%
GCS E1M3VET
11.00 TD : 110/66
HR : 62
RR : 12
spO2 : 96%
GCS E1M3VET
12.00 TD : 160/87
HR : 64
RR : 12
spO2 : 89%
GCS E1M3VET
 MONITORING
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan

ICU 02 Januari 2018 13.00 TD : 176/92

HR : 67
RR : 12
spO2 : 91%
GCS E1M3VET
14.00 TD : 168/93 Inj. Ranitidin 1
HR : 63 Amp.
RR : 12 Inj. Ceftriaxone 2
spO2 : 93% gr
GCS E1M3VET
15.00 TD : 160/87
HR : 64
RR : 12
spO2 : 100%
GCS E1M3VET
 MONITORING
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan

ICU 02 Januari 2018 16.00 TD : 218/103

HR : 66
RR : 12
spO2 : 100%
GCS E1M3VET
17.00 TD : 230/161 SP nicardipin 12
HR : 70 SP KCL 5
RR : 12
spO2 : 100%
GCS E1M3VET
18.00 TD : 167/90
HR : 70 SP nicardipin 12
RR : 12 SP KCL 5
spO2 : 100%
GCS E1M3VET
 MONITORING
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan

ICU 02 Januari 2018 19.00 TD : 189/94 SP nicardipin 12

HR : 80 SP KCL 5
RR : 12
spO2 : 100%
T : 39,8
GCS E1M3VET
20.00 TD : 204/89 SP nicardipin 12
HR : 82 SP KCL 5
RR : 12
spO2 : 100%
GCS E1M3VET
21.00 TD : 165/89
HR : 82 SP nicardipin 12
RR : 12 SP KCL 5
spO2 : 100%
GCS E1M3VET
 MONITORING
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan

ICU 02 Januari 2018 22.00 TD : 117/87 Inj. Ranitidin 1

HR : 82 Amp.
RR : 12 Inj. Ceftriaxone 2
spO2 : 100% gr
GCS E1M2VET SP nicardipin 12
SP KCL 5

23.00 TD : 154/85 SP nicardipin 6

HR : 84 SP KCL 5
RR : 12
spO2 : 100%
GCS E1M2VET
24.00 TD : 162/83
HR : 80 SP nicardipin 4,8
RR : 12 SP KCL 5
spO2 : 100%
GCS E1M2VET
 MONITORING
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan

ICU 02 Januari 2018 01.00 TD : 172/85 SP nicardipin 4,8

HR : 88 SP KCL 5
RR : 12
spO2 : 82%
GCS E1M2VET
02.00 TD : 122/89 SP nicardipin 4,8
HR : 86 SP KCL 5
RR : 12
spO2 : 99%
GCS E1M2VET
03.00 TD : 205/93
HR : 94 SP nicardipin 6
RR : 12 SP KCL 5
spO2 : 100%
GCS E1M2VET
 MONITORING
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan

ICU 02 Januari 2018 04.00 TD : 204/105 SP nicardipin 6

HR :99
RR : 12
spO2 : 100%
GCS E1M2VET
05.00 TD : 215/109 SP nicardipin 6
HR : 109
RR : 12
spO2 : 100%
GCS E1M2VET
06.00 Suhu 39,7 SP nicardipin 6
Resusitasi
Dinyatakan
meninggal 07.05
WIB
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
02/01/2018 9.55
DARAH RUTIN Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 12.9 g/dl
Hematokrit 38.9 %
Leukosit 21.31 (H) Ribu/uL
Trombosit 259 Ribu/uL

GDS 271 75-110 Mg/dl

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
02/01/2018 9.55
Profil Lipid Hasil Nilai Rujukan Satuan
Cholesterol 235 (H) <200 mg/dl
Trigliserid 288 (H) <160 mg/dl
HDL 41 37-92 mg/dl
LDL 157 (H) 60-130 mg/dl

Elektrolit Hasil Nilai rujukan Satuan

Natrium 140.7
Kalium 3.02 (L)
Chloride 108.2
Calcium 9.3

Leukositosis Hiperkolesterol
INTEPRETASI
Hipokalemia Hipertrigliserid