Escalas de Valoracion Neurologica Innn

LUIS ALBERTO MACIAS GARCIA
MEDICINA INTERNA
MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
ESCALAS DE VALORACION
NEUROLOGICA
CONFLICTO DE INTERESES
 Adscrito al HGZ 47.
 Adscrito al HG Fernando Quiroz Gutiérrez Issste.
 Sin conflicto de intereses.
AGENDA
 ESCALAS COMA
 VALORACION NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
 DAÑO CEREBRAL
 Diferentes estados ( Trastornos Conciencia).
 CONCIENCIA
▪ Interacción múltiples factores
▪ Imaginación.
▪ Automatismos autonómicos
▪ Vigilia y atención.
▪ 1960-1970
▪ Plum-Posner (Locked-in syndrome).
Bonsignore, Luis; et al. COMA AN VEGETATIVE ESTATES. Ann Ist Super Sanità 2014. Vol. 50, No.3:241-248.
NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
 El estado de alerta se caracteriza por la
capacidad para mantener contacto con la
realidad.
 Permite reconocer objetos que son parte de
la misma e interactuar con ella.
 Dos componentes la vigilia y el contenido.
Bordini, Ana Luisa. Coma Scales A historical review. Arq Neuropsiquiatr 2010;68 (6):930-937
NEUROLOGICA
 Grado de conciencia (cuantitativo)
 Segundo (cualitativo), mediado por la corteza.
 Atención.
 Percepción sensorial
 La memoria explicita
 El lenguaje
 La ejecución de tareas
 La orientación temporal y espacial.
 Juicio y realidad.
NEUROLOGICA
La vigilia.
• SRAA (protuberancia, mesencefalo; diencefalo)
Conciencia
• Conexiones corticales y subcorticales.
NEUROLOGICA
Obnubilacio
Letargo Estupor Coma
n
S.A.R.A.
S.A.R.A.
NEUROLOGICA
 Correlacionar los aspectos anatómicos y fisiológicos.
 Estado de alerta
 Ritmo respiratorio
 Tamaño pupilar
 Movimientos oculares
 Respuesta motora
 Respuesta de nervios craneales
NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
 GLASGOW
Teasdale, Graham; et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time.Lancet Neurol 2014; 13:844-54
NEUROLOGICA
 GLASGOW
 1971. Teasdale y Jennett.
▪ Instituto de Ciencias Neurológicas en Glasgow (UK-Escocia).
▪ Complementar no sustituir.
▪ Muerte.
▪ Estado Vegetativo.
▪ Discapacidad Grave y moderada.
▪ Buena recuperación.
▪ 1988 Advanced Trauma Life Support Course.
NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
 FACTORES QUE DISMINUYEN EFICACIA DE LA ESCALA
 Intoxicación
 Lesiones de Nervios craneales
 Sordera
 Intubación/traqueostomía.
 Disfasia.
 Desordenes existentes (Demencia/psiquiatricos).
 Lenguaje y cultura.
NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
 ESCALA DE JOUVET (1969).
PERCEPTIVIDAD
• Respuestas adquirida
• Integración talamocortical.
REACTIVIDAD
• Especifica.
• No especifica.
• Autonómica.
Bordini, Ana Luisa; et al. COMA SCALES A HISTORICAL REVIEW. Arq Neuropsiquiatr 2010; 68 (6):930-937
NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
 JOUVET
 Síndrome hipoperceptivo apático reactivo.
 Síndrome de apercepción hiperoptiva-
hipertonica.
 Síndrome de apercepción conductual apático.
 Síndrome de apercepción conductual apático
atónico.
NEUROLOGICA
 ESCALA DE MOSCU
NEUROLOGICA
 1983
 Bozza-Marrubini.
 Sistemas escalas.
▪ Parámetros dependientes y continuos.
 Sistemas de puntaje.
▪ Puntaje de acuerdo a la condición clínica del paciente.
 CARACTERISTICAS FAVORABLES.
1. Favorece el lenguaje.
2. Serie de pacientes evaluados.
3. Predecir el resultado clínico.
NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
 2005
 Wijdicks et al.
NEUROLOGICA
 Escala The Rancho Los Amigos.
 (Niveles de Función Cognitiva)
 Matriz de Lesiones de Wessex.
 Comunicación; atención, Interacción social,
concentración, fijación visual y cognitiva).
 Escala de Recuperación del Coma
NEUROLOGICA
 Deterioro Neurológico
 Perdida de capacidad para realizar tareas especificas.
 Déficit neurológico.
 No describe las dimensiones del evento ni su recuperación.
▪ NIHSS
▪ Rankin Score
▪ Índice de Barthel
▪ SIS (Stroke Impact)
Kasner, Scott E. CLINICAL INTERPRETATION AN USE OF STROKE SCALES. Lancet Neurol 2006; 5:603-32
RECORDATORIO
NEUROLOGICA
 NIHSS
 Escala de los institutos de Salud.
 Evaluación inicial (Prehospitalario-Emergencias).
 Uso de recursos y recuperacion a largo plazo.
▪ Nivel de conciencia
▪ Movimientos extraoculares
▪ Campos visuales
▪ Musculos faciales
▪ Fuerza muscular
▪ Lenguaje (Habla).
▪ Negligencia (hemiatencion).
NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
 Índice de Kappa (Interobservador)
 0.93
 Resultados
 Excelente (puntuación <3) 7 dias
 Moderado (puntuación 15) 3 meses.
 Triage Rápido.
 Poco entrenamiento.
 No incluye evaluación de pares craneales.
 Puntajes Bajos en tallo cerebral.
NEUROLOGICA
 INDICE DE BARTHEL
 Mide diez aspectos básicos de la actividad relacionada con
el autocuidado y la movilidad.
 100 puntos a 30 puntos.
 No toma en cuenta la continencia intestinal y vesical.
 Correlacion (0.89-0.99)
 S: 63% y E: 98%.
 Fiabilidad alterada en > 75 años.
NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
 INDICE DE BARTHEL
 Validez predictiva
▪ 117 (0-40) 70% había fallecido en centros ( 6 meses).
▪ 206 (81-100) 94% vivían en su comunidad (6 meses).
▪ “efecto limite”
▪ Puntuación máxima se alcanza incluso en pacientes con discapacidad.
▪ No puede diferenciar la discapacidad en los pacientes con niveles mas
altos de funcionamiento.
NEUROLOGICA
 RANKIN MODIFICADO
 1957 modificación en 1988.
 Discapacidad después del EVC.
 Siete grados diferentes.
 Mayor confiabilidad entre mas puntaje.
 Kappa: 0.74. Interobservador (k:0.25).
 Susceptibilidad a cambios por depresión.
NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
 Rankin Modified Score
MIDE SIN ESPECIFICIDAD

• Deterioro.
• Actividad.
• Participacion
NO MIDE
• COGNICION.
• LENGUAJE.
• FUNCION VISUAL.
• DETERIORO EMOCIONAL.
• DOLOR.
NEUROLOGICA
 ESCALA PRONOSTICA DE GLASGOW.
 Buena recuperacion.
 Discapacidad Moderada.
 Discapacidad grave.
 Estado vegetativo persistente.
 Muerte.
 Sencillo de aplicar.
 Limitantes en sus ensayos clínicos.
 Sesgos interobservador.
 Ambigüedad e interpretación.
NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
 STROKE IMPACT SCALE.
 Pacientes y cuidadores.
 Modificacion y cambios en:
▪ Emocion.
▪ Comunicación.
▪ Memoria.
▪ Pensamiento.
▪ Rol social.
 Versiones: 2.0-3.0 SIS-16.
 ICC: 0.7-0-92.
 Niveles de discapacidad con un menor efecto de 1 mes. (5%-28%; 8%-38%).
NEUROLOGICA
NEUROLOGICA
Kasprowic, Kasprowic; et al . A COMPARISON OF THE FULL OUTLINE OF UNRESPONSIVENESS (FOUR) SOCRE AND GLASGOW COMA
SCORE (GCS) IN PREDICTIVE MODELLING IN TRAUMATIC BRAIN INJURY. British Journal of Neurosurgery, 2016)
ELECCION “CONSCIENTE”
MUCHAS GRACIAS ¡¡
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 Luis Alberto Macías García.
 ironmaidenmacias@gmail.com

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