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TRAUMA

ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL

INTRODUCCION
 Componente crítico de la evaluación del
paciente traumatizado
 Reconocimiento temprano de sitios
ocultos de hemorragia
 Valoración determinada por mecanismo
de la lesión, localización de la lesión y
estado hemodinámico.
TRAUMA ABDOMINAL

INTRODUCCION

 EL NO RECONOCER = MUERTE
TRAUMA ABDOMINAL

MECANISMO DE LA LESION
 Trauma Contuso
 Impactos vehiculares, riñas, pueden
ocasionar ruptura de viseras macizas ó
huecas, dan como resultado hemorragia ó
peritonitis; aunque también lesiones por
desaceleración pueden provocar laceración
de elementos de fijación.
TRAUMA ABDOMINAL

MECANISMO DE LESION
 Trauma Penetrante
 Estas heridas junto con los disparos de
proyectil de arma de fuego = daño por
desaceleración ó corte.
 Proyectiles de alta velocidad =
estallamiento
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MECANISMO DE LESION
 Estadística
* Hígado 40%
* Intestino Delgado 30 %
* Diafragma 20%
* Colon 15%
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VALORACION
 Paciente Hipotenso
 El objetivo una evaluación con rapidez
para determinar la hipotensión.
 Paciente hemodinámicamente estable
 Evaluación constante y prolongada
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VALORACION

 Historia
* Piedra angular para determinar
lesión en conjunto con el tiempo, la
distancia y magnitud.
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EXAMEN FISICO
 Inspección
* Desde tórax bajo a peritoneo
 Auscultación
* Búsqueda de íleo
 Percusión
* Signos Peritoneales
 Palpación
* Defensa
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EXAMEN FISICO
 Evaluación de heridas penetrantes
 Valoración de la estabilidad pélvica
 Examen rectal, perineal y del pene
 Examen Vaginal
 Examen Glúteo
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OBJETIVOS DIAGNOSTICOS Y
TERAPEUTICOS
 Tubo gástrico y catéter urinario
 Muestras de sangre y orina
 Rayos X de tórax, abdomen y pelvis
 Estudios Contrastados
 Uretrografía, Cistografía, Urografía
Excretora, Contrastados intestinales
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ESPECIALES


 LPD
 Ultrasonido Diagnóstico
 Tomografía computarizada
 Toracoscopía
 Laparoscopia
 TAC
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INDICACIONES PARA LAPAROTOMIA


 Trauma abdominal contuso con LPD ó
ultrasonido.
 Trauma abdominal contuso con
hipotensión recurrente
 Hipotensión con trauma penetrante
 Hemorragia de estómago, recto ó
genitourinario con trauma penetrante
TRAUMA ABDOMINAL

INDICACIONES PARA LAPAROTOMIA

 Evisceración
 Heridas por proyectil de arma de fuego
que atraviesan cavidad
 Aire libre o ruptura diafragmática
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL

PROBLEMAS ESPECIALES
 En el trauma contuso las vísceras macizas
son las predominantes seguidas de
lesiones de columna y ruptura uterina
 Las dificultades diagnósticas pueden
presentarse en órganos como diafragma,
duodeno, páncreas y sistema génito-
urinario
TRAUMA ABDOMINAL

FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES


ASOCIADAS
 Grandes retos de olvido
 Lesiones exanguinantes
 Mecanismo
* Compresión
* Disrupción
* Dislocación
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FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES


ASOCIADAS

 Valoración
* Flanco, escroto y periné e
inestabilidad mecánica
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FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES


ASOCIADAS
 Manejo
* Tracción
* Inmovilización
* Fijación
* PASG
TRAUMA
EN EL
EMBARAZO
TRAUMA EN EL EMBARAZO
TRAUMA EN EL EMBARAZO

 Mismas prioridades

 Diferentes causas por cambios


fisiológicos

 Manejar y tratar a dos pacientes


TRAUMA EN EL EMBARAZO

CRECIMIENTO UTERINO
 12 semanas: Alcanza los órganos abdominales.
 20 semanas: Llega a la cicatriz umbilical
 34-36 semanas: A nivel del margen costal
 38-40 semanas: La cabeza encaja en la pelvis
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CRECIMIENTO DEL UTERO EN


EL EMBARAZO
1er. Trimestre
* Localización pélvica
* Engrosamiento de la pared uterina
* Protección fetal
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CRECIMIENTO DEL UTERO EN


EL EMBARAZO
2do. Trimestre
* Liquido amniótico “amortiguador fetal”

* Separación placentaria
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CRECIMIENTO DEL UTERO EN


EL EMBARAZO
3er. Trimestre
* Adelgazamiento Uterino; vulnerabilidad
fetal
* Fracturas de Cráneo y Pelvis
* Separación placentaria
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CAMBIOS TARDÍOS EN EL EMBARAZO


 Aumento de la Presión arterial
* Volumen sanguíneo
* Rendimiento cardiaco

 Pérdida de sangre materna como primer


reflejo de agotamiento fetal
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CAMBIOS TARDÍOS EN EL EMBARAZO


 Hiperventilación materna como resultado de
Hipocapnea
 PCO2: Considerar compromiso respiratorio
 Disminución del vaciamiento gástrico:
Inserción de tubo tempranamente
TRAUMA EN EL EMBARAZO
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TRATAMIENTO
 Evaluación Primaria / Resucitación de la madre
 Valoración fetal
 Evaluación Secundaria de la madre
 Cuidados definitivos de la madre y el Feto
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MANEJO DE LA MADRE
Vía Aérea
Ventilación
Circulación
Déficit Neurológico
Exposición
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RESUCITACIÓN
Mismas que en el “ NO EMBARAZO “
* Tubo Torácico
Desplazamiento Uterino/Volumen de
infusión
* Shock Fetal

Eclampsia VS Lesión cerebral


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MANEJO DEL FETO

Frecuencia Cardiaca

Ruptura Uterina

Desprendimiento Placentario
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RESUCITACIÓN

ABCDE
en la Madre
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REVISION SECUNDARIA EN LA MADRE


 Palpación Uterina

 Medición Uterina / Edad Fetal

 Contracciones Uterinas
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REVISION SECUNDARIA EN LA MADRE


 Sangrado Vaginal

* Lesión Pélvica Materna


* Lesión Útero – Vaginal
* Abrupción Placentaria
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ESTUDIOS ESPECIALES
 Rayos X si es necesario
 Consulta Quirúrgica y Obstétrica
 Terapia Inmunoglobulina RH
 Embolismo por fluido amniótico
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RESUMEN
 ¿ Está ella embarazada ?
 Cambios asociados con el embarazo
 Manejo de 2 pacientes
 Estudios especiales
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