Anda di halaman 1dari 37

ECHOCARDIOGRAPHY

PROSTHETIC VALVES
MACAM MACAM KATUP
PROSTHETIK
Bioprostheses
Mechanical
• Heterografts
• Caged-ball
• Porcine tissue
• Single-tilting disk • Bovine tissue
• Bileaflet-tilting-disk • Homografts
CONTOH GAMBAR KATUP PROSTHETIK
Starr-Edwards Valve Medtronic-Hall Valve

Carpentier-Edwards St. Jude Medical Valve


Bioprost.
PENILAIAN KATUP PROSTHETIK
MELALUI ECHO
• Anatomi
Kalsifikasi, degenerasi, terletak pada posisi/tidak
• Fungsi
Stenosis
Regurgitasi (transvalvular vs paravalvular)
Obstruction
Infeksi ( Endokarditis infektif, abses para valvuler)
Thrombosis
PHYSIOLOGIC REGURGITATION THROUGH A
NORMALLY FUNCTIONING ST. JUDE AORTIC
VALVE
FISIOLOGI KATUP MEKANIK
(FK UI,2015)
• Semua katup mekanik yang berfungsi normal akan
menyebabkan obstruksi aliran darah dan beberapa aliran
regurgitant.
• Aliran regurgitant yang dibutuhkan adalah closure back
flow, ( untuk menutup katup ) dan leakage back flow ( dalam
batas yang masih ditolerir)
MALFUNGSI KATUP PROSTETIK

• Abnormalitas anatomis
● Bagian katup yang terpasang longgar
● Jahitan yang longgar
● Gerakan abnormal
● Abses paravalvuler, vegetasi, trombus
• Abnormalitas hemodinamik
● Obstruksi
Peningkatan aliran
Penurunan area efektif
● Regurgitation
Peningkatan keparahan jet
Jet baru
OBSTRUKSI
Penyebab obstruksi meliputi
• Reaksi penolakan pasien
• Kesulitan teknik saat memasang prosthesis
• Trombosis
• Adanya vegetasi
• Degenerasi katup
• Fraktur katup
STENOSIS

• Ekokardiografi Transtorakal cukup untuk mendeteksi


stenosis katup dengan cara
1. Mengukur gradien transvalvular
2. Mengukur MVA/ AVA effective
REGURGITASI

Transvalvular
• Mild degree Closure backflow dan leakage backflow
• Moderate / severe  abnormal
● Vegetation
● Thrombus
● Variance
● Degeneration
Paravalvular
• Abnormal
LEAKAGE

Terbagi menjadi
• central leakage ( leaflet fracture, degenerative)
• paraprostetik (dehisensi, endocarditis)
OBSTRUKSI PATOLOGIS KATUP
PROSTETIK

• Gerakan katup
• Vegetasi
• Trombus
• Abses
• Jahitan
KEBOCORAN KATUP

Physiologic Leakage Pathologic Leakage


Closure backflow and Turbulensi lebih berat
leakage backflow velocity lebih tinggi

Low velocity Disebabkan degenerasi leaflets pada katup


bioprostetik
Concentric direction
Dapat disebabkan pula oleh dehisensi katup
MEASUREMENTS

● Peak velocity
Aturan umum =
Mitral prostheses < 2 m/s
Aortic prostheses < 3 m/s
● Pressure gradient
Simplified Bernoulli equation
* Valve orifice area
MV Effective area
PARAMETER YANG DIUKUR

• MV effective area
• Dimensionless Valve Index
MV EFFECTIVE AREA
• Rumus = 0,785x(LVOTd)2 x LVOT VTI
Jet VTI

LVOT d diambil dengan mengukur diameter LVOT pada PLAX view tepat di
depan katup aorta
LVOT VTI diambil dengan menempatkan sampel volume tepat sebelum katup
aorta di 5 chamber view dan melakukan koreksi sudut sehingga tepat sesuai
aliran LVOT menuju aorta, kemudian melakukan Pulse Wave Doppler
Jet VTI MV diambil dengan menempatkan sampel volum tepat katup prostetik
sehingga sesuai aliran, kemudian melakukan Colour wave Doppler
• Rumus 0,785x(LVOTd)2 adalah rumus untuk menghitung
CSA ( cross sectional area )
DVI MV
• Rumus = JET VTI
LVOT VTI

LVOT VTI diambil dengan menempatkan sampel volume tepat sebelum katup aorta di
5 chamber view dan melakukan koreksi sudut sehingga tepat sesuai aliran LVOT
menuju aorta, kemudian melakukan Pulse Wave Doppler
Jet VTI mitral diambil dengan menempatkan sampel volum tepat di katup prostetik
pada 4 chamber, kemudian melakukan Colour wave Doppler
Normalnya untuk MV <2,2
DVI AV
• Rumus = LVOT VTI
JET AV VTI

LVOT VTI diambil dengan menempatkan sampel volume tepat di atas katup
prostetik di 5 chamber view dan melakukan koreksi sudut sehingga tepat
sesuai aliran LVOT menuju aorta, kemudian melakukan Pulse Wave Doppler
Jet VTI aortic diambil dengan menempatkan sampel volum tepat di katup
prostetik pada 5 chamber kemudian melakukan Colour wave Doppler
Normalnya untuk AV >0,3
MVA EFFECTIVE, AVA EFFECTIVE, DAN
DVI PADA PASIEN DVR

• Untuk DVR , rumus pada yang digunakan


adalah sama namun LVOT VTI diganti RVOT
VTI
• MVA effective = EOA
REFERENCES

• Zoghbi WA Chambers JB , Dumesnil JG, Foster E, Gottdiene


JS, Grayburn PA et al. 2009. Recommendation for Evaluation
of Prosthetic Valves with Echocardiography and Doppler
Ultrasound J.Am.Soc.Echocardiography. 22 : 975-1014
• Soesanto,A.2015. Evaluastion of Prosthetic Valves with
Echocardiography. FK UI