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CASO CLÍNICO

Francisco de 1 año y 8 meses, sexo masculino proveniente de Incahuasi; centro poblado de Laquipampa,
hospitalizado en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Las Mercedes. Padre de 50 años
agricultor, madre de 40 años, actualmente con embarazo de 5 meses, 4 hermanitos mayores todos ellos con
período intergenésico de 2 años.
VALORACIÖN: Al examen físico se observa irritable, edad aparente; no concuerda con la cronológica,
hipoactivo, hipotérmico, mucosas pálidas ++/+++, piel fría al tacto, cabello fino y decolorado, estomatitis y
queilosis en comisuras labiales, caries dental en varias piezas. Abdomen globuloso depresible, presenta piel
reseca descamativa; manchas hiperpigmentadas, tono y fuerza muscular disminuidos en miembros superiores e
inferiores con edema en los mismos ++/+++ así como en cara, emaciación muscular a nivel de tórax y
disminución de tejido adiposo. Presenta vomito pospandrial, hipoglucemia. Tiene como antecedentes que
madre durante el embarazo, tuvo solo 2 controles prenatales, presentando anemia, proporcionó lactancia
materna exclusiva al lactante hasta los 4 meses; no recibió vacunas completas en el primer año de edad,
presenta episodios de EDA – IRA en forma recurrente.

Peso= 8 Kg, talla= 65cm. Signos vitales: T° = 35.8°C, FC = 140 X´, R = 50 X´ Hb= 8gr/dl

Vivienda es de material precario, carece de servicios higiénicos.


Usted como enfermera debe:
Realizar la valoración de
enfermería en el lactante
1. Según la antropometría: P/E _ _ _ _ _ _ T/E _ _ _ _ _ _ P/T _ _ _ _ _ _

PESO/EDAD TALLA/EDAD PESO/TALLA


Relación entre el peso de Relación que existe entre el
un persona a una Es la relación entre la
talla de un individuo peso obtenido a una talla
determinada edad. Se determinada.
utiliza para diagnosticar y y la referencia para su
cuantificar la desnutrición misma edad y sexo.
actual o aguda. Se utiliza para el
diagnóstico de la  Niño obeso: ≥ a +2 DE
desnutrición crónica.  Niño sin adelgazamiento:
 P/E normal: Entre ± 2 DE ≥ a -2 DE
 Bajo peso: Es menor de -2  Niño con adelgazamiento
o ≥ a -3 DE leve-moderado: ≤ a -2
 ALTO: + 2 DE
 Muy bajo peso: Menor a -  NORMAL: ± 2 DE DE y ≥ a -3 DE
3 DE.  TALLA BAJA: -2 A -3 DE  Niño con adelgazamiento
severo: ≤ a -3 DE.
Francisco de 1 año y 8 meses, sexo masculino Peso= 8 Kg

Bajo peso: Es menor


de -2 o ≥ a -3 DE
Francisco de 1 año y 8 meses, sexo masculino Talla= 65cm

TALLA BAJA: -2 A
-3 DE
Peso= 8 Kg Talla= 65cm

NORMAL :
± 2 DE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
RELACIONADOS A LA MADRE: ANTECEDENTES:

EL NÚMERO DE HIJOS QUE ELLA TIENE: SON 5


Relacionados a la malnutrición:
HERMANOS MÁS UNO QUE ESTÁ EN CAMINO.

LOS MALOS HÁBITOS HIGIÉNICOS EN LOS Recibió LM hasta los 4 meses.


ALIMENTOS.

LA FALTA DE ATENCIÓN PARA LA LLEVAR UN BUEN


CONTROL A LA ALIMENTACIÓN. Relacionados al ambiente:
LA FALTA DE INTERÉS DE PROPORCIONAR BUENA Vivienda es de Familia proveniente
ALIMENTACIÓN HACIA EL NIÑO. material precario, de Incahuasi, de un
carece de servicios centro poblado
MADRE SOLO TUVO 2 CPN higiénicos. llamado Laquipampa
No recibió vacunas completas en el
PERIODO INTERGENÉSICO CORTO: DE 2 AÑOS primer año de edad
EDA-IRA en forma recurrente
MADRE PRESENTÓ ANEMIA
SE LE OBSERVA
Irritable Mucosas Estomatitis y
Cabello
pálidas ++/+++ queilosis en Abdomen
Hipoactivo decolorado y
comisuras globuloso
Hipotermico Piel fría al tacto fino
labiales

Edema en
Disminución Emaciación Tono y fuerza
miembros S/I, Piel reseca
del tejido muscular a muscular
incluyendo descamativa
adiposo nivel del tórax disminuidos
cara ++/+++

Vomito
pospandrial
Hipoglucémico
Peso= talla= T° = FC = R = 50 Hb=
8 Kg 65cm 35.8°C 140 X´ X´ 8gr/dl
• METABOLISMO DE PROTEÍNAS
Si la deficiencia es severa los mecanismos adaptativos ya no son suficientes, entonces se reduce particularmente
la albumina, como consecuencia cae la presión oncótica y existe salida de agua hacia el espacio extravascular,
que contribuye al edema.
• FUNCIONES CARDIOVASCULARES Y RENALES
La circulación central predomina sobre la periférica, expresado por la frialdad de extremidades.
• DESEQUILIBRIO INMUNOLÓGICO
Como consecuencia de la anorexia y catabolismo acelerado causado por una infección, se deprime la respuesta
inmunitaria lo que vuelve más vulnerable de contraer infecciones al niño o niña. Además las infecciones tienden a
ser más largas.
• CAMBIOS Y DEMANDA DE OXIGENO
La reducción en el número de eritrocitos y la baja concentración de hemoglobina en paientes con DPE
• MOVILIZACIÓN DE ELECTROLITOS
El intercambio de sodio y potasio esta alterado, lo cual produce una pérdida de potasio y entrada de sodio a nivel
intracelular. Esto puede conducir a una sobrehidratación intracelular
• FUNCIONES GASTROINTESTINALES
La actividad de las disacaridasas intestinales, las secreciones gástricas, pancreáticas y la producción de bilis
disminuye en los pacientes severamente desnutridos, lo cual afecta la digestión y absorción de carbohidratos,
aminoácidos y lípidos.
• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO
Cuando existe DPE a temprana edad puede haber retraso en el crecimiento neuronal, del cerebro, mielinización
de los nervios, producción de neurotransmisores y la velocidad de conducción nerviosa
DESNUTRICION
PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO

Insensiblemente la pérdida de peso se acentúa y va


•El niño se vuelve crónicamente pasando del 10 o 15%, a pérdidas mayores;
llorón y descontento
La fontanela se hunde, se van hundiendo
también los ojos
•No se aprecia que adelgace, pero si se
compara su peso con los anteriores, se nota Duerme con los ojos entreabiertos, es fácil de
que éstas se han estacionado en las últimas presentar catarros, resfriados y otitis, se
cuatro o seis semanas. acentúa su irritabilidad

Fácilmente hay trastornos diarréicos y a veces


•En este periodo no se observa se percibe, desde esta etapa de la desnutrición.
diarrea, sino ligera constipación, no
hay vómitos u otros accidentes de las Edemas por hipoproteinemia. los tejidos del cuerpo
vías digestivas que llame la atención. van perdiendo su turgencia y su elasticidad
TERCER GRADO

El niño llega porque no hubo un experto que guiara la


restitución orgánica o porque a pesar de las medidas
tomadas, ya la célula y su mecanismo metabólico habían
entrado en una fase negativa o de desequilibrio anabólico

Los ojos se hunden, la La desnutrición de


cara del niño se hace tercer grado se
pequeña y adquiere el caracteriza por la los huesos de los
aspecto de “cara de se ven prominentes exageración de todos miembros superiores, del
viejo” todos los huesos de la los síntomas dorso y del tórax se
cara y la bolsa de Bichat observan cubiertos de
hace su aparición como una piel escamosa,
última reserva grasosa arrugada y sin la menor
de este sector del elasticidad.
organismo.
SEGÚN AIEPI
Un tipo de desnutrición es la desnutrición
proteíno-energética.

Esta se desarrolla cuando la niña o el niño


no obtiene de sus alimentos suficiente
energía o proteínas para satisfacer sus
necesidades nutricionales.

Una niña o un niño que ha tenido


enfermedades con frecuencia también
puede desarrollar desnutrición proteíno-
energética.

El apetito de la niña o del niño disminuye y


el alimento que consume no se utiliza
eficientemente.
¿CÓMO EVALUAR SI LA NIÑA O EL NIÑO TIENE DESNUTRICIÓN Y/O
ANEMIA?
DETERMINAR SI HAY EMANCIACIÓN BUSCAR SI HAY PALIDEZ PALMAR
VERIFICAR SI HAY EDEMA EN AMBOS PIES
¿CÓMO TRATAR A LA NIÑA O AL NIÑO CON DESNUTRICIÓN GRAVE (MARASMO O
KWASHIORKOR) O ANEMIA GRAVE?
Dar Hierro

Dar una dosis por día


durante 6 meses (1 mg/Kg
de hierro elemental) una
hora antes de los alimentos
Si la niña o el niño tiene problemas de
alimentación, debe retornar a su control:

Después de 2 días:
Revalúe la alimentación de la niña o el niño mediante los pasos que figuran
en el recuadro superior.

Pregúntele a la madre cómo ha estado siguiendo los consejos.

Aconséjele a la madre acerca de cualquier problema de alimentación


nuevo o persistente.

Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la


alimentación, citarla para una evaluación de control de su niña o niño.

Si no hay un problema de alimentación debe regresar a los 7 días.


Después de 7 días:

Si la niña o el niño tiene una curva


Para evaluar a la niña o al niño, péselo y
ascendente de peso o si no tiene
determine en la gráfica peso para la
desnutrición, pero si sucede al contrario,
edad del carné de crecimiento y
aliéntela a que continúe alimentando así
desarrollo si el peso está mejorando. T
a su bebe.

Si la niña o el niño tiene aún un peso bajo para la


edad, aconseje a la madre acerca de cualquier
problema de alimentación encontrado. Enséñele a
alimentar a la niña o al niño con los alimentos
apropiados para su edad, madre que lleve otra vez
al niño(a) acabo de un mes.
Después de 14 días:

Evalúe la ganancia de Pregunte sobre el


Déle el suplemento de
peso y la mejora de la cumplimiento de la
hierro.
anemia. toma de hierro.

Déle instrucciones Si presenta palidez


Continúe
para que vuelva 14 palmar después de 2
administrando hierro
días después para el meses, refiéralo al
cada 14 días durante 2
seguimiento establecimiento de
meses.
respectivo. salud de referencia.