TEMA:

Dr. Juan de Dios Velez Temoche

 Muñoz Ventura Almendra.

 Ruiz Baca Jesús.
 Rurush Guarníz Luciano.
 Saravia Luque Ariel.
 Sotelo Maldonado Yinett.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
• Elevación sostenida de la PIA ≥ 20 mmHg, registrados durante 3
medidas separadas entre una y 6 h con o sin PPA < 60 mmHg y
que se asocia a una disfunción orgánica
 ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
1. Disminución de la compliance de la pared abdominal.

 Insuficiencia respiratoria aguda, especialmente con presión

intratorácica elevada (ventilación mecánica, uso de PEEP).
 Cirugía abdominal con cierre primario o a tensión.
 Hematoma en la pared abdominal o en vaina de los rectos.
 Traumatismo abdominal grave.
 Quemaduras graves, con escara abdominales.
 Obesidad (índice de masa corporal > 30).
 Posición en prono y posición semi-incorporada (cabecera elevada
> 30).
 ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
2. Aumento del volumen Intra-abdominal.

 Dilatación del tracto gastrointestinal: distensión gástrica, ileo, vólvulo,

pseudo-obstrucción colónica.

 Masa intraabdominal o retroperitoneal (como abscesos o tumores)

 Hemoperitoneo o hematoma retroperitoneal
 Neumoperitoneo (incluyendo laparoscopia con elevada presión de insuflación)
 Ascitis.
 ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
3. Combinación de ambos factores (fuga capilar/resucitación con fluidos).

 Sepsis grave y shock séptico

 Infección intraabdominal complicada
 Resucitación masiva con fluidos (> 5 litros/24 horas)
 Politransfusión (> 10 unidades de concentrados de hematíes/24 horas)
 Quemaduras extensas
 Cirugía de control de danos
 Acidosis (pH < 7,2)
 Hipotermia (temperatura corporal < 33 C)
 Coagulopatía.
 CLASIFICACION DEL SCA
El SCA se clasifica en primario, secundario y terciario o recurrente.

SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL PRIMARIO: (HIA Agudo-SubAgudo )

El SCA primario es una condición asociada con daño o enfermedad de la región abdominopélvica, que frecuentemente
requiere de intervención quirúrgica temprana o angiorradiológica, o una condición que se desarrolla después de una
cirugía abdominal (como los traumas abdominales que requieren de corrección quirúrgica o cirugía de control de daños,
peritonitis secundaria, fractura pélvica sangrante u otra causa de hematoma retroperitoneal masivo, trasplante hepático,
pancreatitis aguda, rotura de aneurisma de aorta abdominal, hemoperitoneo, etc.).

SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL SECUNDARIO: (HIA SubAgudo-Crónico)

El SCA secundario se define como toda condición que determine un aumento de PIA y falla orgánica que no sea de
causa abdominal; incluye condiciones no originadas en el abdomen (como sepsis y fuga capilar, quemaduras mayores y
otras entidades que requieren de resucitación masiva con líquidos) que resultan en los signos y síntomas comúnmente
asociados con un SCA primario.

SÍNDROME COMPARTIMENTAL TERCIARIO O RECURRENTE:

Es el nombre con que se designa la condición en la que el SCA se desarrolla después de un procedimiento quirúrgico o
de tratamiento médico de un SCA primario o secundario (p. ej., la persistencia de SCA después de laparotomía
descompresiva). También se le llama crónico o incluso «abierto».
FISIOPATOLOGÍA
Mecanismos Fisiopatológicos
a) Efecto mecánico directo sobre el retorno venoso de órganos
intraabdominales.
b) Reducción del flujo sanguíneo arterial y de la perfusión de los
órganos intraabdominales.
c) Dificultad Drenaje linfático abdominal
d) Compresión directa de órganos tanto por la HIA Como por el
aumento del edema.
 DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR
 GC (VOLUMEN LATIDO)

COMPRESIÓN PRESIÓN DIRECTA DEL ELEVACIÓN DEL

MECÁNICA DE SISTEMA VENOSO DIAFRAGMA
LOS VASOS
ESPLÁCNICOS

 RVS (POSCARGA) RETORNO VENOSO  PRESIÓN

(PRECARGA) INTRATORÁCICA

 COMPLIANCE VENTRICULAR  RVS

RVS: resistencia vascular sistémica POR COMPRESION AL CORAZÓN
RV: retorno venoso
 DISFUNCIÓN PULMONAR
 Presiones de la vía aérea
y la presión pleural

 RVP(RESISTENCIA  VOLUMEN PULMONAR Y

VASCULAR PULMONAR) DISTENSIÓN PULMONAR

DESEQUILIBRIO V/Q
(PAO2 ) PATRÓN RESTRICTIVO
AGUDO.

ATELECTASIAS
PACO2 
 DISFUNCIÓN RENAL

COMPRESIÓN MECÁNICA ( VOLUMEN URINARIO)

URÉTERES

GC
HIPOPERFUSIÓN RENAL
 FLUJO URINARIO

COMPRESIÓN DIRECTA  ANURIA (NO CORRIGE CON VOLUMEN)

VASOS RENALES (CORTEZA  RESISTENCIA VASCULAR
/ PARÉNQUIMA) (DISFUNCIÓN TUBULAR)

10-15 mmHg: oliguria

20-25 mmHg: anuria
 DISFUNCIÓN G.I.

Hipoperfusión
Esplanica • DISMINUCION AUMENTO
• Presión de • Compresión
Isquemia Perfusión Venosa
Hepática HIA Abdominal Mesentérica.
• Flujo de sangre Celiaco. • CO2 regional de la
mucosa
Coagulopatias • Flujo de la • Permeabilidad
Acidosis SCA Mesentérica sup. Intestinal.
• Flujo de sangre a • Translocación
Sangrado órganos Bacteriana.
Intradbominales.
• Flujo de sangre a • SDMO.
mucosa
• G.I
Valores de la presión
Intraabdominal (Burch y col.)
PRESION
GRADO (cm/H2O)
CONDUCTA

Grado I 10 – 15 No quirúrgica
Grado II 16 – 25 No quirúrgica
Descompresión
Grado III 26 – 35
abdominal
Descompresión
Grado IV > 35
abdominal