Nicolás López Chegne

 Lograr la equidad en salud es uno de los

desafíos éticos a nivel mundial.
 La bioética ha dedicado escasa atención a esto.
 El interés se ha centrado en la equidad en el
acceso a los servicios de atención de salud.
 Se ha demostrado que la salud depende
muchos factores, como los servicios de atención
de salud.
 La equidad en salud tiene para la bioética
algunas discusiones e interrogantes pendientes
en esta área.
 La bioética surgió a en la década de los setenta.
 Por los abusos sufridos por participantes en
investigaciones.
 Atendió movimientos de derechos de los
pacientes.
 Trató sobre dilemas éticos asociados a los
avances tecnológicos.
 Se centró en el bienestar del individuo, en su
autonomía.
 Los temas de salud pública, (desigualdades
sociales y económicas) han recibido escasa
atención.
 la Bioética de la salud púbica pone
atención, no solo en la salud, sino también
en los servicios.
 Incluye a todos, independientemente de su
status o bienestar, pone énfasis en los
pobres.
 También a los determinantes de la salud y
tiene considera la equidad, igualdad y
justicia.
 Trata de la enfermedad y costo-
efectividad.
 Determina prioridades.
 La bioética surge para “humanizar” la relación
médico-paciente .
 Orientar en la toma de decisiones frente a los
desafíos del avance tecnológico.
 Pero la relación médico-paciente depende en
gran parte de la estructura de los servicios de
atención de salud.
 El acceso a los servicios de atención es sólo un
factor que incide en las condiciones de salud.
 Esto permite legitimar el trabajo de la bioética en
el tema de la equidad en salud.
 El principio de justicia se refiere a individuos
concretos.
 Establece que cada uno debe ser tratado en
forma justa.
 También incluye a otros pacientes como
pertenecientes a la sociedad en su conjunto.
 Determinar la justicia distributiva requiere,
considerar a todos los miembros de la
sociedad con respecto al objeto (o bien) que se
quiere distribuir, que es la salud.
 Los estilos de vida han son un factor
determinante de las condiciones de salud.
 Las restricciones a la libertad de elección generan
desigualdades injustas (“inequidades en salud”)
 Los principios de justicia y autonomía no son
rivales, son complementarios.
 Asegurar el respeto a la autonomía como las
condiciones para su ejercicio pleno, constituye un
asunto de justicia.
 la OMS define salud como un completo estado de
bienestar físico, mental y social y no solamente
ausencia de enfermedad.
 Esta definición tiene el mérito de incorporar el
bienestar social y de ampliar la salud más allá de
sus aspectos físicos y mentales.
 Esto permite desarrollar conceptos orientados a
entregar un enfoque más integral en salud, como
el de calidad de vida.
 La definición de la OMS no provee un marco para
definir las condiciones de salud.
 La justicia ha sido, desde la época de la
Grecia clásica, uno de los valores
centrales de la organización de las
sociedades.
 Dentro del término JUSTICIA se pueden
reconocer diferentes conceptos,
 El que nos interesa es el de “justicia
como equidad” dejamos de lado el
concepto de justicia legal o judicial.
 En el análisis de la justicia como equidad
existen múltiples corrientes filosóficas
que tienen que ser tenidas en cuenta.
 Mencionaremos solamente tres:

 El Utilitarismo
 El Liberalismo Igualitarista y
 El libertarianismo o anarco-capitalismo.
 Considera lo justo como aquello que consigue un
mayor beneficio para la sociedad en su
conjunto, con independencia de la distribución
individual de este bienestar.
 Es una teoría consecuencialista, teleológica, en la
cual la corrección moral de un acto no depende
de las cualidades intrínsecas de dicha acción,
sino de sus consecuencias.
 Bentham y Stuart Mill son los máximos
exponentes de esta corriente, muy arraigada en
el ámbito de la organización de los sistemas
sanitarios.
 John Rawls, máximo exponente de esta
corriente, ha tenido una gran influencia en las
teorías surgidas con posterioridad.
 Los liberales igualitaristas defienden la
necesidad de las libertades individuales como
forma de alcanzar distribuciones justas.
 Las diferencias entre los diferentes autores,
están relacionados con el establecimiento de qué
es lo que debe distribuirse.
 Bienes primarios (Rawls), recursos (Dworkin)
o capacidades (Sen)
 O anarco-capitalismo: surge a partir de la
teorización de Robert Nozick, que escribe en
respuesta a la teoría de la justicia de Rawls.
 Para esta teoría, lo justo es lo libre, de modo
que defiende de forma irrenunciable el
derecho a la vida, el derecho a la libertad y el
derecho a la propiedad.
 Los tres principios de Nozick son:
 Principio de auto propiedad,
 Principio de transferencia justa y
 Principio de apropiación originaria.
 La probabilidad de enfermar,
 La esperanza de vida y
 La calidad de vida de las personas dependen
sobre todo de factores sociales y económicos.
 La salud es una cuestión de justicia social.
 La evidencia sobre determinantes sociales de
la salud ya ha demostrado que la pobreza y la
exclusión social ejercen un gran impacto
sobre la salud, con mayor riesgo de muerte
prematura
 El desempleo,
 La inseguridad laboral y
 Las condiciones de trabajo.
 salud mental, enfermedades
cardiacas, diabetes, etc.
 El abuso del consumo de alcohol,
 Consumo de drogas y
 El tabaquismo.
 En 2008, la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud de la OMS hizo un
llamamiento a todos los gobiernos para
luchar contra las desigualdades sociales en
salud.
 Hizo tres grandes recomendaciones:
 Mejorar las condiciones de vida,
 Luchar contra la distribución desigual del
poder, el dinero y los recursos, y
 Medir la magnitud del problema, para evaluar
los efectos de las intervenciones.
 El problema de la salud no es un tema del sector
salud; sino del Gobierno en su totalidad.
 El abordaje de las desigualdades debe ser un
tema preferencial.
 Los esfuerzos deben dirigirse a mejorar el
entorno.
 Determinar prioridades en la aplicación de
políticas y presupuestos públicos, para reducir los
impactos negativos sobre la salud pública.
 El Perú es uno de los países con mayor
cantidad de trabajadores administrativos
y menos médicos.
 Mientras Canadá cuenta con 16 médicos
por cada trabajador administrativo, Costa
Rica 8, Uruguay 5 y Paraguay 3.
 En el Perú la realidad se invierte:
tenemos 3 administrativos por cada
médico.
 En el país hay muy pocas camas para
hospitalización: 16 por cada 10,000
habitantes.
 En Chile existen 21 camas; en Brasil, 24 y en
España, 32.
 Hay una mala organización logística que
obliga a los pacientes a esperar dos semanas
por una cita y hasta 2 horas y 15 minutos
para recibir atención. En el mejor de los
casos, solo 11 minutos.
 El presupuesto público para este sector ha
mejorado en los últimos años.
 El total de inversión pública y privada respecto
al PBI no ha avanzado y representa el 5.5%,
ubicando al país por debajo de Bolivia (6.3%),
Chile (7.8%), Colombia (7.2%) y Ecuador (9.2%).
 Del total de la inversión, el 58.7% corresponde
al gasto público, que equivale al 3.1% del PBI,
frente a un 3.9% del promedio
latinoamericano.
 El Perú se encuentra entre los países que
destinan menos recursos a la salud de las
personas.
 El Estado consigna a la salud de cada peruano
US$656, mientras que Chile reserva US$1,749,
es decir 70% más; otros países, como Brasil,
gastan US$1,300 y Estados Unidos, US$9,000.
 El mayor gasto por persona no significa
necesariamente un mejor servicio, pero ambos
factores están relacionados.
 Un estudio revela que el 61% de dicho gasto es
de origen público y el 39% privado.
 “Los peruanos estamos entre los que más
recursos destinan a gastos de bolsillo por
salud.
 Ya sea para la compra de medicamentos que
no tiene el seguro o por exámenes a los que
no pueden acceder por falta de equipos o
insumos.
 Gastamos en promedio US$207, mucho más
que Colombia (US$29), Chile (US$62) o
Estados Unidos (US$55), pese a que somos
un país significativamente más pobre. Esto es
un indicador de la ineficiencia del sistema”
 En el Perú hay mucho por hacer, la crisis
es grave.
 El gasto es solo para recuperar. No hay
inversión en promoción de la salud.
 La descentralización también afecta la
rectoría, debido a que es difícil ser
rector en un sistema fragmentado por
subsistemas como el SIS, Es salud, las
Fuerzas Armadas y Policía Nacional,
además de las regiones.
 Una buena educación es factor básico para una
buena salud.
 Si analizamos lo niveles de salud de la
población se demuestra que las personas con
mayor nivel educativo tienen mejores
indicadores de salud.
 No solo está relacionado con el nivel de
ingresos, sino con la capacidad de gestionar tu
propia vida de manera saludable.
 Aprovechan mejor los servicios que se ofrecen.
 Trabajar con el sector educación es un
elemento que garantiza mejor nivel de salud de
la población.
 Inequidad en salud son las diferencias
injustas y evitables en el ejercicio de los
derechos fundamentales a la salud y la
seguridad social.
 Principalmente, en el acceso a los
servicios y
prestaciones de salud.
 Estas desigualdades son producto de las
condiciones en que la población nace,
crece, vive, envejece y muere.
 La mayor contribución de estudios sobre
inequidad en salud ha sido identificar la salud
como un fenómeno multifactorial.
 No depende exclusivamente del acceso a los
servicios de atención de salud.
 Esto ha permitido importantes avances en el
campo de los análisis de la salud pública.
 En virtud de los principios de autonomía y
justicia, la bioética debe integrar los temas de
equidad y justicia en salud como una de sus
áreas importantes.
FIN