UTILIZACIÓN

CLÍNICA DE
DIURÉTICOS
INDICACIONES CLÍNICAS DE LOS
DIURÉTICOS

Indicaciones mayores:
•Insuficiencia cardíaca congestiva
•Ascitis cirrótica
•Edema agudo de pulmón
•Insuficiencia renal
•Hipertensión arterial
INDICACIONES CLÍNICAS DE LOS
DIURÉTICOS
Indicaciones menores
•Hipertensión craneal
•Intoxicaciones
•Litiasis cálcica
•Glaucoma
•Epilepsia
•Diabetes insípida
Tipos de diuréticos
1. De asa: furosemida, torasemida, bumetanida,
piretanida.
2. Del segmento cortical diluyente: teclotiazida,
triclormetiazida, xipamida, clortalidona,
hidroclorotiazida, indapamida
3. Ahorradores de potasio: espironolactona,
triamtereno y amilorida.
4. Osmóticos: Manitol
5. Otros:
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
(acetazolamida, dorzolamida, diclofenamida)
Xantinas: aminofilina, bamifilina
 De asa (1)

•Intensa eliminación urinaria de Na, Cl, K, Ca, Mg

•Desarrollan tolerancia (adicionar tiazidas)
•Producen vasodilatación venosa
•Producen hiperuricemia e hiperglucemia
•Provocan alteraciones hidroelectrolíticas en un
30%
•Pueden producir ototoxicidad
•Los AINE disminuyen sus efectos, los
aminoglucósidos aumentan su toxicidad,
sensibilizan los efectos arritmógenos de la digital
De asa (2)

Potencias:
Furosemida 1
Bumetanida 40
Piretanida 4-6
Torasemida 2 (doble semivida, dosis
única diaria)

Efectos: Vía i.v. a los dos minutos

Vía oral: comienzo a los 10-30 min, máximo a
los 20-40 min, duración 4-6 h
Del segmento cortical diluyente
•Producen eliminación de Cl y Na e indirectamente de
K (por inhibición de la anhidrasa carbónica).
•No modifican el gradiente de concentración medular
•Producen hipotensión
•Hiperuricemia
•Intolerancia a la glucosa
•Reacciones adversas:
•Hipopotasemia
•Alcalosis metabólica
•Reacciones alérgicas
De acción corta:
Hidroclorotiazida 6-12 h
De acción intermedia
Triclormetiazida 24 h
Xipamida 12-20 h
Indapamida 24-36 h
De acción prolongada
Clortalidona 24-72 h
Ahorradores de potasio
Acción menos intensa y más lenta que los
anteriores
Hay dos tipos:
a) Antagonistas de la aldosterona: Espironolactona
Tarda 24-48 horas en actuar. Duración 2-3 días
Provoca hiperpotasemia en ancianos e insuficientes
renales
b) Inhibidores del transporte de Na (amilorida y
triamtereno)
Producen una saluresis moderada. Comienzo de
efectos a las 2-4 h. Duración corta: triamtereno.
Duración larga: amilorida.
Osmóticos
•Inhiben la reabsorción del agua proximal y
natriuresis indirecta con disminución del
gradiente medular
•Se provoca eliminación de Na, Ca, P, Mg y K
•Riesgo de congestión y edema pulmonar en
casos de insuficiencia cardíaca
•Vigilar el ionograma
Otros diuréticos:
Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
Su indicación clínica es el tratamiento
del glaucoma

Derivados xantínicos
Producen diuresis por cambios en el
gradiente de concentración medular.
SELECCION DE DIURETICOS
SEGUN
LA INDICACION CLINICA
1. Insuficiencia cadíaca congestiva:
1.1. Aguda
Objetivo: reducir la precarga (se requiere
conocimiento estricto de la situación
hemodinámica)
En el edema agudo, el efecto venodilatador es
coadyuvante.
De elección: furosemida 40 mg i.v.
1.2. Crónica. Diuréticos del grupo II (tiazidas p.o.)
Vigilar ionograma e hiperaldosteronismo
1.3. Casos resistentes: Asociar grupos I + II + III
1.4. Insuficiencia renal: Grupo I pues las tiazidas no
actúan cuando GFR < 30 ml/min
2. Edemas y ascitis
Puede existir hiperaldosteronismo e
insuficiencia renal. Por ello, una diuresis
agresiva puede provocar hipopotasemia,
agravamiento de la encefalopatía, hipovolemia
y empeoramiento de la insuficiencia renal:

no forzar la diuresis.
De elección: espironolactona 100 mg/día
aumentando cada 3-5 días hasta un máximo de
400 mg/día.
Si resistencia asociar un grupo I, vigilando
volemia
3. Síndrome nefrótico.
•Iniciar el diurético sólo después de valorar
la volemia.
•Empezar a dosis bajas de grupos I o II e ir
subiendo hasta 240 mg /día de furosemida.
•Si resistencia: furosemida i.v. 40 mg
4. Insuficiencia renal
4.1. Aguda.
•Objetivo: conseguir una diuresis de 50 ml/min o
más.
•Para ello furosemida 250 mg i.v. en infusión 1 h,
aumentando a 500 mg en dos horas y aun a 1000
en 4 h (vigilar ototoxicidad).
•Puede darse o asociarse manitol 50-100 ml sol
25% en 5-10 min repitiendo 1 h después si no
respuesta (ojo: insuficiencia cardíaca y edema
agudo)
4.2. Crónica:
En principio con grupo II pero depende del GFR.
5. Hipertensión arterial
En las leves y moderadas tiazidas
solas o asociadas a otros
antihipertensivos. Si el GFR es <30
ml/min las tiazidas son ineficaces.
6. Hipertensión craneal.
•De elección: manitol sol 20% 1,5 a 3,0 g/kg
cada 4-6 h por vía i.v.
•Si traumatismo cerebral reducir a 0,5 g/kg.
•También puede usarse la furosemida.
•Si el edema es de origen tumoral,
glucocorticoides
•Los osmóticos pueden provocar
fenómenos de rebote por supresión
7. Intoxicaciones.
•Puede forzarse la diuresis con
furosemida o tiazidas, pero antes es
necesario conocer la naturaleza del
tóxico y sus características
toxicocinéticas.
•Los diuréticos de asa pueden ser
útiles en la intoxicación por salicílico
y fenobarbital.
Otras indicaciones:
•Hipercalciuria idiopática: tiazidas
•Hipercalcemia aguda: furosemida
•Glaucoma de ángulo
cerrado:acetazolamida 500 mg i.v. + 500
mg p.o.
•Algunos tipos de epilepsia:
acetazolamida
•Diabetes ínsípida: tiazidas
Precauciones a no olvidar
•No asociar AINE y furosemida
•Si hay hiperaldosteronismo y bajo GFR puede
haber resistencia
•Las tiazidas pueden provocar trombocitopenia en
el recién nacido
•En el anciano mayor tendencia a hipopotasemia e
incontinencia
•En el prostático puede provocarse retención
 .Se diagnostica HTA moderada a una mujer de
49 años, menopáusica desde hace tres. Tiene
antecedentes de migraña desde los 20 años
y asma intrínseco desde los 41. ¿Cuál de los
siguientes fármacos NO estaría indicado en
el tratamiento de su HTA?:

1. .Betabloqueantes.
2. .Diuréticos.
3. .Antagonistas del calcio.
4. .IECA.
5. .Prazosin.

Solución: 1
 ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA en el
contexto del tratamiento de diversos grupos de enfermos con
disfunción cardíaca diastólica?:

1. Los diuréticos alivian la congestión pulmonar en los

pacientes con insuficiencia cardíaca porque reducen la precarga.
2. Los B -bloqueantes aislados pueden ser útiles en casos
de HTA esencial porque reducen la postcarga.
3. Los digitálicos son útiles por su efecto inotrópico positivo y
porque disminuyen el riesgo de arritmias ventriculares.
4. El verapamil y el diltiazén mejoran la relajación del
ventrículo izquierdo en los pacientes de miocardiopatía
hipertrófica.
5. En pacientes con cardiopatía isquémica los
bloqueantes de canales de Ca++ disminuyen la severidad de los
síntomas.

Solución: 3
 .De las siguientes causas de
hipercalcemia, ¿cuál es la más
frecuente en pacientes
hospitalizados?:

1. Hiperparatiroidismo primario.
2. Enfermedad de Paget.
3. Inmovilización.
4. Neoplasia maligna.
5. Administración de diuréticos tiazídicos

Solución: 4
.Paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento con
hipoglucemiantes orales, que presenta TA 130/82
mmHg, creatinina plasmática: 0,8 mg/dL, hemoglobina
glicosilada: 6% (normal <5,8%), excreción urinaria de
albúmina en dos determinaciones de 24 horas: 180 y
220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica de las siguientes
es la indicada?:

1. .Insistir en que efectúe una dieta adecuada.

2. .Descender los niveles de presión arterial con diuréticos.
3. .Administrar un inhibidor de la enzima de conversión de la
angiotensina.
4. .Iniciar tratamiento con insulina cristalina.
5. .Repetir la cuantificación de microalbuminuria en 6 meses.

Solución: 3