UNIVERSIDAD DE

CUENCA
MANEJO DEL DOLOR

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN
EN MEDICINA PALIATIVA

Hurtado Aguilar
Jonathan Oswaldo
Definición:

Muerte en un período próximo de 6 meses.

- Enf. Avanzada, progresiva, incurable.
- Falta de respuesta al tto específico.
- Síntomas intensos, múltiples, cambiantes.
- Impacto emocional en el pcte, familia, equipo
terapéutico.
• Valoración nutricional:
• Antropometría: Peso-Talla-IMC-Pliegue cutáneo tricipital
• CP de protenias: Albúmina-Transferrina-Prealbúmina

• Consideraciones específicas.

• Consideraciones:
• Reducción sustancial de la ingesta oral antes de su muerte.
• Muchos pacientes no desean dejar de alimentarse o hidratarse.
• Estudios comparativos.
 Nutrición
enteral/parenteral:

Ventajas
• Mejoría del estado nutricional en ca avanzado.
• Mejoría de algunas patologías como, deshidratación,
delirio.

Desventajas
• Incremento de líquidos en cavidades, empeoramiento;
ejemplo ascitis.
• Edema y secreciones bronquiales
• Complicaciones asociadas a la colocación y uso de
dispositivos como CVC.
 • Sobrevida mayor a 3 meses.
• Karnofsky > 50
Indicaciones: • Ingesta insuficiente de nutrientes
• Desnutrición grave
• Deseo del paciente

• Sobrevida < 3 meses

Contraindicaciones: • PSS mayor a 2
• Karnofsky < 50
 Nutrición
enteral:
• Vía oral
• Vía nasoentérica
• Nasogástrica
• Nasoduodenal
• Nasoyeyunal

• Ostomías (largo plazo):

• Gastrostomía
• Yeyunostomía

Fórmulas Enterales:
- Suplemento
- Fórmula completa
- Fórmula oligomérica
- Fórmula polimérica
- Normoproteica
- Hiperproteica
Complicaciones de la Mecanismos de
nutrición enteral: administración:

Tomado de: Alimentación e hidratación en medicina paliativa 2013 Sociedad

Mexicana de Oncología/Elsevier.
Recomendaciones
:

• Sondas, monitoreo adecuado.

• Adecuado aseo de quien administra la fórmula.
• Posición para la administración de la fórmula.
• Fraccionar las comidas 6-8 veces al día.
• Modificar la consistencia y textura de los alimentos si es preciso.
• Incrementar la densidad energética de la dieta.
• Comer en un ambiente tranquilo y relajado.
• No usa fórmulas caseras.
Nutrición
parenteral:

Corta
• Nutrimentos a través de una vena de pequeño
calibre
• Tiempo requerido de apoyo nutricional entre 5 a

duració 10 días
• Osmolaridad de 600 mOsm.
• Desnutrición leve a moderada.

n • Debe de usarse en periodos cortos (hasta 2

semanas).

• Venas de mayor calibre y flujo.

Larga • Se puede utilizar un catéter largo, colocado en el

antebrazo y que llegue a la VC

duración
• Apoyo nutricio por más de 10 días
• Osmolaridad > 1,900 mOsm.
• Permite cubrir altos requerimientos energéticos
 Complicacio
nes:

• Tromboflebitis
• Infección

Sd. Renutrición:
- Electrolitos: Hipokalemia, hipomagnesemia,
hipofostatemia.
- Metabólicas: Desbalance hídrico, vitamínico,
glucosa.
Indicaciones:

Tomado de: Alimentación e hidratación en medicina paliativa 2013 Sociedad Mexicana de

Oncología/Elsevier.
 Hidratación:

Hipodermoclísis
Características:
• Libertad para el paciente.
• Puede hacerse en el domicilio.
• Solo soluciones salinas / electrolitos.
• Reportes de mejoría en: Malestar, astenia, confusión, delirum e intoxicación por opioides, con el
manejo de la hipodermoclisis.
 Pros y contras:

Riesgos por
incremento
de líquidos:

Vómito

Diarrea

Disnea

Asfixia

Sensación de ahogo

Edema periférico

Poliuria

Tomado de: Alimentación e hidratación en medicina paliativa 2013 Sociedad Mexicana de

Oncología/Elsevier.
Lugares de punción:
Conclusión:

La nutrición en los Cuidados Paliativos debe tener el objetivo de

proporcionar placer al paciente y mejorar su calidad de vida.
"La cura para todo es siempre
agua salada: el sudor, las
lágrimas o el mar." Isak
Dinesen.