LOGO

LAPORAN KASUS
 IDENTITAS LOGO

 Nama : LD
 Umur : 31tahun
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Nama suami : Yulizar
 Umur : 32 tahun
 Pekerjaan : Wiraswasta
 No MR : 096519
 Alamat : Koto Sani
 Tgl. Masuk : 15 Februari 2017
ANAMNESA LOGO

 Seorang pasien wanita umur 31 tahun

datang ke IGD RSUD Solok pada
tanggal 15 Februari 2017 jam 09.30
WIB dengan keluhan utama nyeri
pinggang menjalar ke ari-ari (+)
 Riwayat penyakit sekarang :
LOGO

Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 4 jam yang lalu, makin

sering, makin lama, dan bertambah kuat.

Keluar lendir campur darah dari kemaluan sejak 7-

Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)

Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)

Tidak haid sejak ± 8 bulan yang lalu

HPHT : 24 Mei 2016 TP : 28 Februari 2017

Gerak anak dirasakan sejak ± 5 bulan yang lalu

RHM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)

ANC : kontrol ke bidan 5 kali pada usia kehamilan 2, 4, 6, 7, 8 bulan

RHT : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)

Riwayat Menstruasi :  Menarche umur 14 th, siklus haid teratur

1 x 28 hari, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3x ganti duk/hr, nyeri (-)
 LOGO

 Riwayat Penyakit Dahulu :

 Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati,
ginjal, DM dan hipertensi
 Riwayat Penyakit Keluarga :
 Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan,
menular dan kejiwaan
 Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 2013
 Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan :
2/0/1
-
 Riwayat Kontrasepsi : (-)
 Riwayat Imunisasi : (-)
 Riwayat pendidikan : SLTA
 Riwayat pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pemeriksaan Fisik LOGO

 Keadaan umum : Baik

 Kesadaran : Compos Mentis
 Tinggi Badan : 150 cm
 Berat Badan sebelum hamil : 50 Kg
 Berat Badan sesudah hamil : 60 Kg
 BMI : 22,2 (normoweight)
 Status gizi : Baik
 Vital sign :
 Tekanan Darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 80x/menit
 Nafas : 18x/menit
 Temperatur : 36,80C
 Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Pemeriksaan Fisik LOGO

 Leher      :

 Inspeksi : JVP 5-2 cmH2O,

 Kelenjar tiroid tidak tampak membesar

 Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba

membesar
 Kelenjar Getah Bening tidak teraba
membesar
Pemeriksaan Fisik LOGO

 Toraks :
 Cor :
 Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
 Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial
LMCS RIC V
 Perkusi : batas jantung dalam batas normal
 Auskultasi : reguler, bising (-)
 Pulmo :
 Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris
kiri = kanan
 Palpasi : Fremitus normal kiri = kanan
 Perkusi : Sonor kiri = kanan
 Auskultasi : Vesikuler normal +/+, ronkhi
-/-, wheezing -/-
Pemeriksaan Fisik LOGO

 Abdomen            : Status Obstetricus

 Genitalia             : Status Obstetricus
 Ekstremitas         : Edema -/-, RF +/+,
RP -/-
 Status Obstetrikus :
 Muka : Chloasma gravidarum (+)
 Mammae : Membesar, areola dan
papilla mammae hiperpigmentasi (+),
pembesaran kelenjar montgomery (+),
kolostrum (+)
Pemeriksaan Fisik LOGO

Abdomen
Inspeksi : Tampak membuncit sesuai dengan usia
kehamilan aterm Linea mediana hiperpigmentasi,
striae (+), sikatrik (-)
Palpasi :
 L1 : FUT teraba 3 jari di bawah processus xyphoideus
Teraba massa besar, lunak, noduler
 L2 : Teraba tahanan terbesar janin di sebelah kiri ibu
Teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kanan ibu
 L3 : Teraba massa bulat, keras, terfiksir
 L4 : Konvergen
TFU = 28 cm TBA : 2325 gr His : 3-4x /30”/sedang
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi : BU (+) N, DJJ : 150x/menit                  
Pemeriksaan Fisik LOGO

 Genitalia          :
 Inspeksi : V/U tenang
 VT : Ø 1-2 jari
 Ketuban (+)
 Teraba kepala uuk ki dep HI-
II
Pemeriksaan Fisik LOGO

 UPD : Promontorium tidak teraba

 Linea inominata teraba 1/3-1/3
 Dinding samping panggul lurus
 Os sakrum cekung
 Spina ischiadika tidak menonjol
 Os coccygeus mudah digerakkan
 Arcus Pubis > 90˚
 UPL : DIT dapat dilalui oleh satu
tinju orang dewasa >10,5 cm
 UPD dan UPL : kesan panggul luas
PEMERIKSAAN PENUNJANG LOGO

 Laboratorium :
 Hemoglobin : 12,8 gr/dl
 Leukosit : 8.330 mm3
 Hematokrit : 39,4%

 Trombosit : 284.000 mm3

 LDH : 550 U/L

 Protein uria : ++ (Positif dua)

DIAGNOSA LOGO

 Diagnosa :
 G2P1A0H1 gravid 37 – 38 minggu + bekas SC 1x +
Janin hidup tunggal intra uterine pres kep
 Sikap : Kontrol KU, VS, His, DJJ

 Rencana : Nilai ulang 4 jam lagi

 LOGO

 16 Februari 2017 Jam 12.00 WIB

 Dilakukan SCTPP , lahir seorang laki-
laki dengan :
BB : 2260 gr
PB : 48 cm
A/S : 5/6
 Plasenta dilahirkan dengan sedikit
regangan , lengkap 1 buah. Berat
dan ukuran dalam batas normal,
panjang tali pusat ± 50 cm.
Perdarahan selama tindakan 250 cc.
 LOGO

 DIAGNOSA : P2A0H2 post SCTPP a/i

bekas SC 1x
Ibu dan bayi dalam rawatan

 Sikap :
 Awasi kala IV
 LOGO

 Terapi :
Amoxicillin 500 mg tab 4x1
Asam mefenamat 500mg
tab3x1 tab
Sulfas Ferrosus 300mg tab 1x1
tab
Vitamin C 50 mg 2x1 tab
KALA IV LOGO

Jam Wakt TD Nadi Suhu TFU Kontra Kandun Darah

ke u ksi g kemih
uterus

1 12.25 110/70 84x 36,70 setinggi Baik - -

pusat

12.40 110/70 84x 36,70 setinggi Baik - -

pusat
12.55 100/70 85x 36,70 setinggi Baik - -
pusat
13.10 110/70 85x 36,6 0
2 jari Baik 100cc 1 duk
bpst
2 13.40 110/80 85x 36,60
2 jari Baik - -
bpst
14.10 100/70 88x 36,6 0
2 jari Baik - -
bpst
 FOLLOW UP LOGO

 Jam 15.00 WIB

 A : Demam (-), ASI (+/+), BAK (+), BAB (-), PPV (-)
 PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 110/80 85x/m 20x/m 36,7 0

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Abdomen :
 Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
 Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik NT (-), NL (-)
 Perkusi : Timpani
 Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
 Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
– Lokia (+) rubra
 LOGO

 Diagnosis :
P2A0H2 post SCTPP a/i bekas SC 1x
Ibu dan anak baik
 Sikap :  
 Kontrol KU, VS, PPV
 Diet TKTP
 Mobilisasi dini
 Breast care
 Vulva hygiene
 Terapi :
 Amoxicillin 500 mg tab 4x1
 Asam mefenamat 500 mg tab 3x1
 Vitamin C 50 mg tab 2x1 tab
 Sulfas ferrosus 300 mg 1x1 
 Rencana : Pindah Ruang Perawatan
FOLLOW UP LOGO

 Tanggal 17 Februari 2016 jam 09.00 WIB

 A : Demam (-), ASI (+/+), BAK (+), BAB
(-), PPV (-) 
 PF : KU Kes TD Nd Nfs
T
Sdg CMC 110/70 80x/i 20x/i 37 0
 Mata        : Konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik
 Abdomen :
• Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
• Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik
NT (-), NL (-)
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : BU (+) Normal
 Genitalia :
• Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
 LOGO

 Diagnosis :
P2A0H2 post SCTPP a/i bekas SC 1x
Ibu dan anak baik
 Terapi :
 Amoxicillin 500 mg tab 4x1
 Asam mefenamat 500 mg tab 3x1
 Vit C tab 2x1
 Sulfas ferosus tab 1x1
 Rencana : Boleh pulang 10.00 ,
kontrol poli minggu depan.