PSEUDOARTROSI

S
Dr. Humberto Maldonado Profesor Titular III Ortopedia y
Traumatología
 Composición del
hueso
 Inorgánico → 70%
Principalmente fosfato y carbonato
cálcico
 Orgánica →30%
 Fibras de colágeno → 95%
 Sustancia Fundamental : →5%

Liquido Extracelular
Muco Proteínas
Sulfato de
Condroitina Ácido
Hialurónico
 Histología
Ósea
 Células osteoprogenitoras Células
 Osteoblastos
 Osteocito
Oseas
 Osteoclastos Normales
Osteoblasto
 Células formadoras de Huesos
s Producen:
 Colágeno
 Fosfatasa Alcalina
 Sustancia Fundamental
 Osteocit
o
 Células Óseas Maduras
 Secretan Sustancias necesarias para
conservar el Hueso
 Están relacionados con la Mecano-
transducción en la Remodelación
esquelética
 Osteoclasto
s
Células Multinucleadas que tienen
una gran función en la resorción ósea
 Producen:
- Enzimas Proteo líticas
- Ácidos ( Cítricos y Láctico)
 Consideraciones generales de
las fractura
s
 Curan mediante un proceso biológico
(consolidación o unión ósea)

Entre los fragmentos óseos se forma un tejido

nuevo ( callo de fractura)

 Las etapas iníciales de consolidación son

comunes a la cicatrización de otros tejidos

 La fase de reparación del hueso debe considerarse

como un proceso de regeneración tisular
ósea, devolviendo así la resistencia mecánica
del hueso
Consolidació
n Definición
Corresponde a todos los fenómenos
fisiopatologicos que llevan a la reparación del
hueso fracturado.

La consolidación no es igual para todos los

huesos, siendo diferentes en los huesos de tipo
compacto y esponjoso
Proceso reparativo normal de
una fractura
 La respuesta tisular, Se utiliza para reparar la
estructura ósea.
 Existe una serie de eventos:

Celular Hum oral vascular

Proceso reparativo de la
fractura Etapas:

Inflamación Reparación Re m odelación

 Fase
Inflamatoria:10%
Hasta las 36 Horas
a. Acumulación del Hematoma debajo
del periostio y entre extremos óseos
b. Material Necrótico:
Hueso
Médula
Produce intensa
reacción inflamatoria
c. Vaso dilatación y
Exudado del plasma
d. Migración de Células inflamatorias al foco
de fractura (polimorfonucleares y
Macrofagos)
Fase
Inflamatoria
En tejidos vascularizados empieza
inmediatamente después de la
lesión
Liberación de
mediadores vasoactivos
La salida de sangre de los
vasos dañados, forman un
hematoma

En el hematoma
fibrina, hay
plaquetas y
colágeno fibrilar

Las plaquetas liberan

Serotonina, Histamina
y Tromboxano
Fase Reparativa:40%
8-10 días: Inicialmente callo óseo
blando Células mesenquimales
formadoras de:
- Colágeno

- Cartílago

- Hueso
Fase
Reparativa:
Ambiente Favorable Organizaci
ón del
Hematoma

Aumenta
Hematoma
concentra
cion de tiene
oxigeno Papel
Mecánico

Fase
Reparativ
a
Micro
Electrone
ambiente
PH Ácido
gatividad

Actividad
Celular
Aumentada
 Eventos Bioquímicos

Acumulación de Aumento de la
Aumento de
Cristales de Concentración de
Glucosaminoglicanos Hidroxiapatita Colágeno
Fase de remodelación :
70%
Fibras óseas inmaduras:
callo fibroso y callo óseo
primario
Formación de callo
óseo secundario o
definitivo
Fase de
Remodelacion
CALLO FIBROSO:
Hacia la 4ª semana de
evolución.

Todas ellas constituirán la

sustancia preósea o tejido
osteoide, sobre la que se
producirá la calcificación,
que es la precipitación de
fosfato tricálcico
dihidratado.
 Una vez calcificados, se forma el callo óseo 1º pero
es de mala calidad porque es tejido óseo esponjoso
(blando e irregular, rico en células con trabéculas
y fibras colágenas orientadas irregularmente) sin
las características del hueso laminar (agrupación
de osteomas que rodean a un canal de Havers).
Fase de
Remodelación
CALLO OSEO O
SECUNDARI
O DEFINITIVO: Se
forma tejido óseo nuevo
con las características del
hueso laminar o
haversiano.
Fase de
Remodelación
 El resultado es un hueso que si no ha retornado a
su forma original, por lo menos ha sido alterado
de tal manera que pueda llevar a cabo su
función lo mejor posible
 Puede durar 9 años
 Ley de Wolff
(1892)
 La Arquitectura del Sistema Esquelético
corresponde a las necesidades
mecánicas de este sistema
 Un hueso sometido a estrés ocurre
electropositividad en la superficie
convexa y electronegatividad en la
superficie cóncava, esta corrientes
produce un efecto Piezoeléctrico
.Las alteraciones en los campos
eléctricos afectan el comportamiento
Julius Wolff (1836-1902 celular provocando cambios en la
arquitectura ósea
LEY DE WOLFF
Superficie convexa

Electropositividad

Actividad

osteoclastica

Absorción ósea en el
LEY DE WOLFF
Superficie cóncava

Electronegatividad

Actividad

osteoblastica

Formación ósea en el
Factores que favorecen la consolidación
ósea
 Locales:

Ultrasonido

Electro estimulación

Ejercicio Físico

Oxigeno Hiperbarico
Factores que favorecen la consolidación
ósea
 SISTEMICOS:

Hormonas (calcitonina
H.crecimientoTriyodotironina)

Anticoagulante.

Vitamina A y D

Condroitin sulfato

Edad del paciente.

Factores que retardan la
consolidación ósea: Locales
Cera de hueso
Manipulación tardía

Denervación
Tumoración local
Irradiación
Fracturas
Perdida Ósea intraarticulares

Malignidad Local
Infecciones

Condiciones patológicas
Necrosis avascular locales (Osteoporosis
Factores que retardan la consolidación
ósea
 SISTEMICOS:

Corticoesteroides

Raquitismo

Anemia

Deficit de Vit A

Diabetes
PSEUDOARTROSI
S
PSEUDOARTROSIS O NO
UNION
 Es el fracaso de una fractura para consolidar y
producir una unión completa , firme y estable.
 Se caracteriza por excesiva movilidad en el sitio de
la fractura, creando una falsa articulación o
pseudoartrosis.
 El proceso de consolidación ósea a terminado y
la consolidación no ha sido posible.
RETRASO DE CONSOLIDACION:
 El retraso de consolidación la define como menor velocidad
de consolidación de lo esperable de una fractura

 Valls, define retardo de la consolidación como la prolongación

del plazo en que habitualmente se forma el callo, estado
transitorio que puede terminar en la consolidación o en una
pseudoartrosis; se trata de un proceso que biológicamente
continúa activo, pero que demora en llegar a su etapa final.
Radiográficamente se observa descalcificación de los
fragmentos, ensanchamiento de la línea de fractura y limites
borrosos e indefinidos de los extremos óseos.
 Cuando la consolidación no ha avanzado a la velocidad
media esperada para la localización y tipo de fractura (3-
6 meses), se habla de retardo de la consolidación.

 En cambio, la pseudoartrosis es la incapacidad completa

de
la consolidación por fracaso definitivo de la osteogénesis.
Patogenia de la
Pseudoartrosis

Inmovilización Alteración
inadecuada de la
irrigación
 CAUSAS DE
PSEUDOARTROSIS
Inmovilización inadecuada

Inmovilización por tiempo

insuficiente Fijación interna
inadecuada
Distracción por tracción o por placas y
tornillos
Alteración de la irrigación
Insuficiente vascularización de los segmentos
óseos comprometidos.
Fractura de hueso
patológico. Fracturas
expuestas.
Fracturas infectadas.
Fracturas
segmentadas.
Fracturas conminutas
Otras: neoplasias locales malignas y
Irradiación
radiacion Neoplasias locales
malignas
Estructuras Óseas de
Mala Circulación

Cuello de Talus o Escafoides Diáfisis

Fémur astrágalo carpiano Distal de
Tibia
SITIOS MAS FRECUENTES DE
PSEUDOARTROSIS

Cuello del fémur.

Diáfisis del humero.
Tercio distal de tibia.

Diáfisis del
Escafoides carpiano.
cubito.

Astrágalo. Clavícula.

Diáfisis del
radio.
Tipos de Pseudoartrosis
Clasificación de Judet
Judet:

Hipervasculares Avasculares
Pseudoartrosis
Hipervasculares:
Falla en la inmovilización de la fractura

Pata de Elefante

Casco de

Caballo
 Pata de
Elefante
Poseen Bastante
callo óseo

Se debe a
fijación insegura
o apoyo
prematuro de
una fractura
reducida
Casco de
Caballo
Son poco
Hipertróficas, los
fragmentos presentan
callo óseo
insuficiente para que
se unan y hay un
poco de esclerosis.

Se debe a un fijación
un tanto inestable con
placas y tornillos
Oligotrófica
s
No tienen Callo Óseo

Origen:
-fracturas con
gran
desplazamiento
-Distracción de
los fragmentos
-Fijación interna sin
adecuada aposición de
los fragmentos
Pseudoartrosis
Avasculares:
Alteración de la irrigación de los fragmentos
óseos

Por Defecto Conminuta En Cuña Atróficas

de
Torsión
Por
Defecto:
Hay perdida de un
fragmento oseo, Los
Extremos de los
Fragmentos son
Viables pero no se
pueden unir a través
del defecto.
Ej.
Fracturas expuestas
Resección tumor
oseo Secuestro óseo
(Osteomielitis)
Conminuta
:

Existe uno o mas

fragmentos necrosados.
En las radiografías no
se observa formación
de callo.
En Cuña de
Torsión:
Presencia de un
Fragmento intermedio
con poca o nada de
irrigación.Este esta
unido a uno de los
extremos pero no al
otro

Se da en Fracturas
que tienen
Fragmentos en
Mariposa
Atróficas
:
Perdida de fragmentos
intermedios
sustituidos por tejido
cicatrizal sin poder
ontogénico.

Los extremos de la
fractura son en punta,
osteoporóticos, atróficos
y no están en contacto
 Pseudoartrosis
Manifestaci
ones
Foco de
MOVILIDAD
ANORMAL
clínicas
fractura
ATROFIA
MUSCULAR
indoloro o con
poco dolor

DISMINUCION
DEFORMIDAD DE MOVILIDAD
ARTICULAR
Pseudoartrosis
Hallazgos Radiológicos
Esclerosis de bordes de la Fractura

Cierre del canal medular

Atrofia Ósea por Abajo y Arriba del sitio de la

Fractura

Agudización de Extremos Óseos

(Avasculares)

Callo Óseo excesivo en sitios de Fractura (

Hipervasculares)

Angulación Gradual de la Fractura

 Retardo de la
Consolidación y
Pseudoartrosis de Tibia.

Pseudoartrosis de cúbito y radio

Pseudoartrosi
s
Tratamie
nto
 Pseudoartrosis
Tratamiento Hipervasculares
General

Reducción y
estabilización quirúrgica
de la Fractura
 Pseudoartrosis
Tratamiento Avasculares
General
Reducción y
estabilización
quirúrgica de la fractura

Injertos Óseos
Injerto
Óseos
AUTOINJERTO: tomado de la misma persona

Haloinjerto: Tomado de otra persona

Isoinjerto: Tomado de un hermano gemelo del

paciente

Xenoinjerto: Tomado de un animal

ESTABILIZACION DE FRAGMENTOS

FIJACION INTERNA: la elección dependerá del tipo de pseudoartrosis,

de las condiciones de los tejidos blandos, y del huesos, del tamaño y posición de
los fragmentos óseos y del tamaño del defecto óseo:
Placas y tornillos
Enclavado intramedular

FIJACION EXTERNA: útil en pseudoartrosis asociados a defectos óseos

o pseudoartrosis infectada (Fijador de Ilizarov).
 COMPLICACIONES
Infecciones.

Disminución de la fuerza muscular.

Embolia grasa.

Compromiso neurológico.

Acortamiento por pérdida de

hueso. Rotación o angulación

anormal.

Perdida de la

función. Atrofia por

 Pseudoartrosis
Pronostic
o Tiempo de
evolución

Localización

Edad del
 Pseudoartrosis Se evidencia aflojamiento
hipertrófica, osteosíntesis y
insuficiente . corrosión.

Aspecto al retirar la placa. Fijación del segmento, colocación de

injertos .