Anda di halaman 1dari 35

KANKER PARU

Dr dr Eddy Surjanto, SpP(K)


KANKER PARU
Kanker paru : kanker paru primer, tumor
ganas yang berasal dari epitel bronkus
atau karsinoma bronkus

Kanker paru dalam arti luas :


Semua penyakit keganasan di paru,
mencakup keganasan yang berasal dari
paru sendiri mapun keganasan dari luar
paru (metastasis tumor di paru )
DIAGNOSIS
Gambaran klinik :
Golongan resiko tinggi
- Laki – laki, usia > 40 tahun , perokok
- Paparan industri
- Perempuan perokok pasif
Anamnesis :
 Batuk dengan / tanpa dahak
 Batuk darah
 Sakit dada
DIAGNOSIS
Anamnesis :
 Sesak napas
 Sulit / sakit menelan
 Benjolan di pangkal leher
 Sembab muka dan leher

Disertai keluhan yang tidak khas :


 Berat badan berkurang
 Nafsu makan hilang
 Demam hilang timbul
PEMERIKSAAN JASMANI
 Tergantung dengan besar dan letak tumor
 Tumor kecil dan letak di perifer  gambaran
normal
 Tumor ukuran besar, letak central  disertai
atelektasis  akan terjadi penarikan trakea
atau oesofagus
GAMBARAN RADIOLOGIS
 Foto toraks : PA
lateral
 CT scan toraks
 Bone scan
(metastasis ke tulang)
 USG abdomen
(metastasis ke hepar,
kelenjar adrenal)
 Brain CT ( metastasis
otak)
PEMERIKSAAN KHUSUS
 Bronkoskopi :
 Untuk mengambil bahan / jaringan
 Untuk mengetahui kelainan mukosa bronkus
 Untuk menilai keadaan percabangan
bronkus
PEMERIKSAAN KHUSUS
 Trans Torakal Biopsi (TTB)
Lesi letak perifer
 Trans Bronkial Lung Biopsi (TBLB)
Biopsi lewat bronkus (bronkoskopi) yang
dipandu dengan fluoroskopi
 Torakoskopi
Bila tumor di perifer paru dan pleura
PEMERIKSAAN KHUSUS
 Sitologi sputum
 Pemeriksaan invasif lain :
• Mediastinoskopi
• Torakotomi eksplorasi (sebagai pilihan
terakhir)
JENIS HISTOLOGI
1. Karsinoma sel kecil
2. Karsinoma skuamosa (karsinoma
epidermoid)
3. Karsinoma sel besar
4. Adenokarsinoma

No. 2,3,4 disebut karsinoma bukan sel kecil


PENDERAJATAN (STAGING)
KANKER PARU
 Penderajatan kanker paru menurut
International Staging System For
Lung Cancer 1997
 T : Tumor
 N : Kelenjar getah bening
 M : Metastasis
PENDERAJATAN (STAGING)
KANKER PARU
 Stadium IA : T1N0M0
 Stadium IB : T2N0M0
 Stadium IIA : T1N1M0
 Stadium IIB : T2N1M0, T3N0M0
 Stadium IIIA : T1N2M0, T2N2M0,
T3N1M0, T3N2M0
PENDERAJATAN (STAGING)
KANKER PARU

 Stadium IIIA : T1N2M0, T2N2M0,


T3N1M0, T3N2M0
 Stadium IIIB: Sebaran TN3M0,
T4 sebaran NM0
 Stadium IV : Sebaran T, Sebaran N.M1
 Stadium IIIB dan IV : inoperable
TAMPILAN
SKALA SKALA KETERANGAN
KARNOFSKI WHO
90 – 100 0 Aktivitas nrmal

70 – 80 1 Ada keluhan tetapi masih aktif dan


dapat mengurus sendri

50 – 60 2 Cukup aktif namun kadang-kadang


memerlukan bantuan

30 – 40 3 Kurang akti perlu perawatan

10 – 20 4 Tidak dapat meninggalkan tempat tidur,


perlu rawat di rumah sakit

0 – 10 - Tidak sadar
PENGOBATAN
 Pembedahan (operasi)
• Diindikasikan pada jenis sel karsinoma
bukan sel kecil stadium I & II
• Stadium IIIA perlu diberi kemoterapi
dahulu untuk menurunkan staging
(derajat)
PENGOBATAN
 Radioterapi
Sebagai terapi kuratif dan paliatif
 Kemoterapi
• Diberikan pada semua jenis sel
• Tampilan harus > 60 pada skala
karnofsky
PENGOBATAN

 Rehabilitasi medik
• Terutama untuk mencegah komplikasi
pasca bedah misalnya pada retensi
sputum dan paru tidak mengembang
• Mempercepat mobilisasi
ALUR PENATALAKSANAAN KANKER PARU JENIS KARSINOMA
BUKAN SEL KECIL (PDPI 2001)
KANKER PARU JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL
(KPKBSK)

CStage TNM < II B Stage III A Stage III B Stage IV

Segmentektomi/ Kemoterapi PS > 70 PS < 70 PS > 70 PS < 70


Lobektomi Neoadjuvan
Kemoterapi 2x
Radiasi 4000cGy
Kemoterapi/
Terapi Paliatif Kemoradiote Terapi
Kemoradi Kemoterapi Paliatif rapi Paliatif
oterapi Radioterapi Paliatif BSC
Surgical Surgical Restaging Best Supportive Care Best
N (-) N (+) (BSC) Supportive
Care (BSC)

Adjuvan Staging Staging


Kemoradioterapi Turun Tetap

Bedah Lanjutkan
Kemoterapi
Radioterapi
Lanjutkan
Kemoterapi
Radioterapi
ALUR PENATALAKSANAAN EFUSI PLEURA GANAS

Efusi pleura ganas (EPG)

T4 pada tumor paru Metastasis di paru


(Tumor primer di paru)

Diagnosis Tumor Paru (-) Staging belum ditegakkan


Janis (+) Puknsi / WSD Punksi / WSD
TNM (+) Untuk mengurangi keluhan Untuk mengurangi keluhan

Tumor primer Tumor primer


Cairan masif / Cairan tidak Cairan masif /
Diketahui Tidak diketahui
Produktif masif produktif

Punksi / WSD Penatalaksanaan Punksi berulang,


Penatalaksanaan**
Pleurodesis berdasarkan Pleurodesis, dekortikasi
Pleurodesis * Sesuai dengan
Jenis, staging dan PS Shunting pleuro–abdominal
tumor paru
Window

Penatalaksanaan berdasarkan Teruskan Prosedur Teruskan prosedur


Jeins, Staging dan PS diagnostik Diagnostik

Bila tumor primer di paru


Penatalaksanaan berdasarkan Atau di luar paru (-)
Jenis, Staging dan PS Maka dianggap tumor primer
Di paru
TUMOR MEDIASTINUM
INSIDENSI

Dapat terjadi pada siapa saja


(anak sampai dewasa)

Dewasa : ± 75 % jinak

Anak-anak : ± 40-50% ganas


GEJALA DAN TANDA-TANDA KLINIS

Lesi jinak  asimtomatis.

Sebagian besar tumor


mediastinum ditemukan saat foto
toraks rutin (check up)
GEJALA-GEJALA TUMOR MEDIASTINUM
JINAK DAN GANAS (N= 101)

Jinak Ganas
1. Sakit dada 34 58
2. Batuk 28 50
3. Sesak nafas 22 30
4. Batuk darah 12 10
5. Gangguan menelan 7 15
6. Berat badan turun 5 37
7. Suara serak 2 12
FREKUENSI JENIS-JENIS
HISTOPATOLOGI TUMOR MEDIASTINUM

1. Tumor neurogenik 21%


2. Timoma 19%
3. Limfoma 12%
4. Germ cell tumor 10%
5. Kanker primer 4%
6. Tumor mesenkimal 6%
7. Tumor endokrin 7%
8. Lain-lain 3%
9. Kista 18%
DATA RS PERSAHABATAN
TAHUN 1970-1990

(n=137)

Teratoma = 44 (32%)
Timoma = 33 ( 24%)
Tumor neurogenik = 11 (8%)
DIAGNOSIS

Foto toraks PA dan lateral


CT- scan /MRI
Bronkoskopi
TTB/FNAB
Tumor Mediastinum
TUMOR PARU
TUMOR MEDIASTINUM

TUMOR PARU
Tumor Mediastinum
Ganas
Tumor Mediastinum
KOMPLIKASI TTB/FNAB
PADA TUMOR MEDIASTINUM

Komplikasi

Batuk darah 2 (2,3 %)

Pneumotoraks 13 (15,4 %)
TERAPI

TIROID + PARATIROID OPERASI

Ajuvan Radioterapi
KANKER PRIMER OPERASI
+ Kemoterapi

KISTA OPERASI

TUMOR NEUROGENIK OPERASI

TUMOR P.DARAH OPERASI


/ LIMFE
TERAPI

TIMOMA OPERASI

LIMFOMA KEMOTERAPI RADIOTERAPI

TERATOMA OPERASI Neoajuvan kemoterapi

SEMINOMA KEMOTERAPI RADIOTERAPI

KARSINOID Ajuvan radioterapi


OPERASI
+ Kemoterapi