ANESTESIA OBSTÉTRICA

CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
VÍA AÉREA SUPERIOR
Ingurgitación
venosa y
edema desde Disminución
la nasofaringe del diámetro
hasta la endotraqueal
tráquea

Tubos Aumento
orotraqueales del riesgo
de menor de
calibre hemorragia
por trauma

Mayor Mala
incidencia de visualización
hemoaspiración de la vía
aérea
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
AUMENTO DE LOS VOLÚMENES INTRAVASCULARES Y ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

cambios en el SRAA que ↓ proteinas en 10% y ↓la presión

promueven la absorción de sodio y la retención de agua por ↑ de osmótica coloidal desde 27 a 22
progesterona producida en el saco gestacional. mmHg.

vol extra intravascular

A término, el volumen la contracción del útero origina
a término(1-1,5L) compensar las
plasmático es 50% >, mientras que el volumen de una autotransfusión > 500ml
pérdidas de sangre en el parto
eritrocitos sólo aumenta un 25% (ANEMIA
vaginal (300-500ml), o en la
FISIOLOGICA)
cesárea (800 ml y 1L)

hipercoagulabilidad
En el embarazo, 13.000 leucocitos/mm3. La neutroflia aumenta en
el embarazo a término y se exacerba durante el parto, alcanzando
hasta 34.000 leucocitos/mm3 (corrige 4-5 días después del parto)

trombocitopenia gestacional, que no suele

provocar <70.000 plaquetas/mm3 o puede
haber síndrome de HELLP
 2. AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO

Debido a aumentos del volumen de eyección (del
25 al 30%) y FC (del 15 al 25%).
final del 1° trimestre, el GC
aumenta 35% y alcanzar 40/50% al final del
2° trimestre, y se mantiene
durante el 3°.
Durante el parto,
se incrementa aún más el GC. En la 1°fase,
aumenta 10-25% con respecto al preparto, que
llegan a alcanzar el 40% en la
2° fase. El mayor aumento del se produce
después del nacimiento, puediendo llegar a ser
80-100% superior al registrado antes del inicio
del parto.

Estas grandes fluctuaciones del gasto cardíaco

constituyen un riesgo durante
el período posparto para las pacientes con
enfermedades
cardíacas, especialmente aquellas con estenosis
valvular fija e
hipertensión pulmonar.
El gasto cardíaco retorna a los valores previos
al parto unas 24 h después y a valores
anteriores al embarazo pasadas 2 semanas del
parto; recuperándose en 12 a 24 semanas
después del parto.
3. DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA VASCULAR

la presión arterial 5 y un 20% al alcanzarse

sistémica se reduce como la vigésima semana de gestación
consecuencia de una disminución y aumentan gradualmente
de la resistencia vascular sistémica de ahí en adelante hasta llegar a
valores previos al embarazo

Pese al aumento del volumen

plasmático, la presión
venosa central y la presión capilar
Presión diastólica disminuye mas pulmonar (presión de
que la sistólica enclavamiento) no se modifcan a
lo largo del embarazo debido al
aumento de la capacitancia
venosa
 4.PRESENCIA DE HIPOTENSIÓN EN SUPINACIÓN

Aproximadamente el 15% de las mujeres A término, la VCI esta casi totalmente

La compresión aortocava en posición
supina por el útero
grávido se asociada a ↓PA.
experimentan hipotensión supina a
término (↓PAM > 15 mmHg con
un aumento de la FC >20lpm) que puede
acompañarse de diaforesis, náuseas,
vómitos y
alteraciones de la actividad mental.
obstruida en posición supina, con lo que el
retorno de la sangre desde las
extremidades inferiores se produce a
través de las
venas epidural, ácigos y vertebral, que
resultan congestionadas

La compresión de la vena cava en

posición
supina provoca disminuciones del volumen
También hay compresión de eyección y del
de la A. aortoilíaca en el 15-20% de gasto cardíaco del 10-20% y puede
embarazadas. exacerbar la
estasis venosa en las piernas y dar lugar
a edema en los tobillos, a varices y a un
aumento del riesgo de trombosis venosa.
 SISTEMA RESPIRATORIO
Diámetro AP La respiración es La ventilación
torácico aumenta principalmente pulmonar se
en 5-7cm costal incrementa en un
30%

Diafragma se Aumento en la
eleva en capacidad PaCO2 disminuye
aproximadamente inspiratoria hasta en 30 mmHg
4 cm

Ángulo Reducción
costofrénico progresiva de la Alcalosis
aumenta en 68 a capacidad metabólica
103º residual funcional
 PERFUSIÓN UTERINA
Máxima dilatación de las arterias uterinas que dependen
estrechamente de la PAM materna.

SENSIBILIDAD NEURONAL
Efecto Efecto b2 de Aumento de la
anestésico de concentración de
las anestésicos
la endorfinas locales no
progesterona ionizados,
a nivel del potenciando su
SNC efecto anestésico
SISTEMA GASTROINTESTINAL

El estómago y el píloro
son desplazados hacia
arriba
junto con la porción comienzo del parto, así La aministración de
En la mitad de la intraabdominal del como ante el dolor, la fentanilo en bolo por
gestación, aumenta el esófago hacia la ansiedad o la vía epidural retarda el
riesgo de cavidad intratorácica, y La placenta produce administración de vaciamiento. Por eso
regurgitación, la capacidad de cierre gastrina, que aumenta opioides, y el anestesia general
aspiración del del músculo del esfínter la secreción de iones consiguiente aumento utilizados implican, de
contenido gástrico y esofágico inferior hidrógeno en el del manera rutinaria,
neumonitis queda reducida. Las estómago y reduce el contenido gástrico la administración de un
ácida en los procesos altas concentraciones pH gástrico. puede incrementar aún antiácido no
de inducción de de progesterona y más el riesgo de particulado
anestesia general. estrógenos propias del aspiración. D
embarazo
reducen aún más el
tono del esfínter
esofágico inferior
ALTERACIONES HEPÁTICAS Y BILIARES
La AST,ALT y la bilirrubina
se incrementan hasta alcanzar valores próximos al límite de referencia superior.

Las concentraciones de proteínas plasmáticas se reducen durante la gestación, y la disminución de

la concentración de albúmina sérica puede tener como consecuencia la elevación de las
concentraciones libres en sangre de los fármacos que se unen con más avidez a las proteínas.

La actividad de la colinesterasa plasmática seudocolinesterasa) se reduce aproximadamente

entre un 25 y un 30% a partir de 10°sem de gestación y hasta 6 semanas antes del
parto

fosfatasa alcalina se elevan a más del doble debido a la producción placentaria de la enzima. El
riesgo de trastornos de la vesícula biliar se incrementa durante el embarazo debido a un
vaciamiento incompleto de la vesícula y a alteraciones
en la composición de la bilis
 ALTERACIONES RENALES

flujo sanguíneo renal y la velocidad de fltración

glomerular aumentan entre un 50 y un 60% a Los valores superiores
partir del tercer mes de referencia en orina
de embarazo y se mantienen elevados hasta 3 de 24 h durante el
meses después embarazo son de 300
del parto. Por tanto, el aclaramiento de mg
creatinina, la urea y de proteínas y 10 g de
el ácido úrico presentan valores altos durante el glucosa
embarazo
 ANESTESIA
EN EL PARTO
 ANESTESIA GENERAL
INDICACIONES EFECTOS PRECAUCIONES

• Anestesia regional • Pérdida del esfuerzo • Vaciamiento gástrico

esté contraindicada materno durante el • Edema en la laringe
• Cesárea de expulsivo. y faringe
emergencia • Eleva la incidencia • Alteración del
• Pacientes con de aspiración. patrón ventilatorio
sufrimiento fetal • Retarda la lactancia. • Saturación de
agudo • Mayor depresión del oxígeno
• Hemorragias agudas neonato.
 ANESTESIA REGIONAL
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Dolor materno Absolutas: rechazo de la

importante paciente, infección en sitio de
punción, emergencia obstétrica,
Prueba de trabajo alteración de coagulación, shock
de parto de cualquier etiología
Relativas: paciente no
Embarazo de alto cooperadora, urgencia obstétrica,
riesgo hipovolemia no corregida,
aumento presión intracraneana,
Preeclampsia cardiopatía materna, deformidad
anatómica o cirugía previa de
columna
Embarazo de
pretérmino
 ANESTESIA
EN CESÁREA
 Emergencia obstétrica en
que existe compromiso
materno y/o fetal grave

Falla o
imposibilidad de Infección en la
realizar anestesia zona de punción
regional

Hipovolemia materna
Cardiopatía
materna
INDICACIONES severa sin tiempo para
su corrección

Alteración de Deseo de
coagulación no la paciente
corregida
Sepsis materna con
inestabilidad
hemodinámica
 ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA La anestesia peridural se indica

en la cesárea cuando el
PERIDURAL trabajo de parto ya se ha
iniciado y la gestante ya
dispone de un catéter
peridural, o cuando hay, una
indicación clínica, como
enfermedad cardiaca materna.
 ANESTESIA Cesárea
INTRADURAL electiva o de
urgencias