RHINOSINUSITIS

MAKSILARIS
 DEFINISI

Inflamasi mukosa sinus paranasal

Umumnya disertai atau dipicu oleh

rhinitis sehingga sering disebut
rhinosinusitis

Paling sering terkena sinus maksilaris dan

etmoid, sinus frontal jarang dan sinus
sfenoid lebih jarang lagi
 KLASIFIKASI

Klinis Etiologi
Akut Rhinogen

Subakut Dentogen

Kronis
Rosenfeld, 2015
Klasifikasi Rhinosinusitis

• Akut : kurang dari 4 minggu

• Sub akut : 4-12 minggu
• Kronik : lebih dari 12 minggu
 FAKTOR PREDISPOSISI

Infeksi virus sebelumnya (Rhinitis Akut)

Rhinitis  terutama rhinitis alergi

Infeksi gigi geraham atas

Kelainan anatomis  deviasi septum, hipertrofi konka

Gangguan fungsi silia

Defisiensi imun
 ETIOLOGI

BAKTERI AEROB
S. Pneumoniae 30-50%, BAKTERI
VIRUS H. Influenza 20-40%, ANAEROB
Moxarella catarrhalis
4%)

WAKTU
 Organ-organ yang
membentuk KOM dan
letaknya berdekatan
Kelainan anatomi,infeksi
Terjadi edema
virus, alergi, imunitas rendah
Mukosa yang berhadapan
akan saling bertemu 
silia tidak dapat bergerak
Silia tidak dapat
bergerak dan ostium
menjadi tersumbat
Terjadi tekanan negatif
di dalam rongga sinus
Terjadi transudasi
yang awalnya berupa
cairan serous
Kondisi ini disebut dengan
rhinosinusitis non bakterial
yang biasanya sembuh
dalam beberapa hari tanpa
pengobatan
Perubahan mukosa menjadi
PATOFISIOLOGI kronik: hipertrofi,
polipoid/pembentukan polip
dan kista
Berlangsung lama dan
terus-menerus sehingga
menjadi suatu siklus
Mukosa makin
membengkak
Hipoksia & bakteri
anaerob berkembang
Inflamasi berlanjut
Terapi tidak berhasil
Kondisi ini menetap, sekret yang terkumpul dalam
sinus merupakan media yang baik untuk
pertumbuhan bakteri  sekret purulen disebut
dengan rhinosinusitis akut bacterial > memerlukan
antibiotik
 GEJALA KLINIS
Keluhan utama
• Keluhan utama : hidung tersumbat disertai nyeri tekan
pada muka dan ingus purulen yang seringkali turun ke
tenggorok (post nasal drip)
• Khas rhinosinusitis akut : Nyeri atau rasa tekanan di
daerah sinus yang terkena, serta reffered pain
• Dapat disertai gejala sistemik seperti demam dan lesu

Gejala lain
• Sakit kepala, hiposmia/anosmia, halitosis, hidung
buntu, pilek, nafas bau
 Lokasi nyeri
Daerah sinusitis Nyeri

Sinusitis maksilla Nyeri: kelopak mata bawah, gigi

Nyeri alih: dahi, depan telinga

Sinusitis etmoid Nyeri: pangkal hidung, belakang bola mata

Nyeri alih: Pelipis

Sinusitis frontal Nyeri: dahi dan seluruh kepala

Nyeri alih: pelipis

Sinusitis sfenoid Nyeri : verteks

Nyeri alih: oksipital dan mastoid
 RIWAYAT PENYAKIT

• Pilek/flu lebih dari 7 hari

• Gejala ISPA sebelumnya
• Febris
• Sekret mukopurulen > 7 hari
• Nyeri geraham atas/dahi
• Pengobatan dengan obat flu bebas tanpa
hasil yang memadai
 Diagnosis

2 kriteria mayor

atau

1 kriteria mayor ditambah 2 kriteria minor

DIAGNOSIS
 PEMERIKSAAN FISIK
• Nyeri tekan fosa kanina uni/bilateral (maksila),
supra orbita (frontal)

• Rinoskopi anterior: udema mukosa, sekret

mukopurulen (terutama di meatus nasi medius)

• Rinoskopi posterior : Sekret “post-nasal” purulen

• Transiluminasi : pada sinus yang terkena gelap (

sinus maksila)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• X-FOTO Water : penebalan mukosa, air fluid level,
atau perselubungan

• CT SCAN

• Pemeriksaan mikrobiologi

• Sinuskopi dengan pungsi menembus dinding medial

sinus maksila melalui meatus inferior (hanya untuk
sinusmaksila dan atas indikasi tertentu)
TERAPI
 TUJUAN TERAPI

1. Mempercepat penyembuhan

2. Mencegah komplikasi

3. Mencegah perubahan menjadi kronik

Prinsip terapi : membuka sumbatan KOM sehingga drainase dan

ventilasi sinus-sinus kembali normal
 RHINOSINUSITIS AKUT
1. MEMBUNUH KUMAN (ANTIBIOTIK)
Spektrum luas  golongan penisilin
– Diberikan 10-14 hari meskipun gejala klinik sudah hilang

• Lini I :
– Amoksisilin atau Kotrimoksazol atau erythromycine
• Lini II :
– Bila kuman resisten atau memproduksi enzim beta-laktamase dapat
diberikan kombinasi dari
– Amoks+clavulanic acid, Sefalosporin II/III

2. ANTIALERGI
– Antihistamin (preventif serangan alergi) diberikan pada pasien dengan
riwayat alergi
 RHINOSINUSITIS AKUT
3. UNTUK MEMPERBAIKI DRAINASE :
(menghilangkan edema mukosa, membuka
ostium sinus)
• Dekongestan
• Topikal : sol efedrin 1 % tetes hidung, oxymethazoline
0,025% tetes hidung untuk anak atau 0,05% semprot
hidung
• Sistemik : fenil propanolamin, pseudo-ephedrin
4. MENGENCERKAN SEKRET :
• Mukolitik  N-acetylcystein, bromhexine
 KOMPLIKASI
Kelainan orbita  disebabkan oleh sinus paranasal yang berdekatan dengan
orbita
Edema palpebra, selulitus orbita, abses subperiosteal, abses orbita, trombosis
sinus kavernosus

Kelainan intrakranial  meningitis, abses ekstradural, abses otak, dan

trombosis vena

Pada sinusitis kronis : osteomielitis dan abses subperiosteal

 RINOSINUSITIS KRONIK
• Harus dicari faktor penyebab kronik (kelainan
anatomi, faktor dentogen)
• Perlu pemeriksaan penunjang lain (radiologi,
endoskopi nasal)
• Terapi medikamentosa bukan yang utama
• Antibiotik untuk aerob dan anaerob,
diberikan jangka panjang (3-8 minggu).

27
 RINO-SINUSITIS KRONIK
(mikrobiologi)

AEROB (43%) ANAEROB (57%)

S. aureus Prevotella spp

S. pneumoniae F. nucleatum
H. influenzae B. fragillis
Peptostrept. spp
EPOS 2007
Manajemen rhinosinusitis akut

Europen Position Paper on

Rhinosinusitis and Nasal
Polyps, 2012
SINUSITIS MAKSILARIS DENTOGEN
• Sinus maksila terletak • Dasar sinus maksila
di dekat akar gigi adalah prosesus
rahang atas sehingga alveolaris tempat akar
infeksi pada gigi gigi rahang atas (P1,
mudah menyebar ke P2, M1, M2), sehingga
sinus disebut sinusitis rongga sinus maksila
dentogen hanya terpisahkan
oleh tulang tipis
dengan akar gigi,
bahkan kadang-kadang
tanpa tulang pembatas
 INFEKSI GIGI YANG
INFEKSI PADA GIGI
KRONIS

JARINGAN GRANULASI
DIDALAM MUKOSA KUMAN
SINUS MAKSILARIS

GRANULOMA APIKAL /
HAMBAT GERAKAN SILIA KANTONG PERIODONTAL
KE ARAH OSTEUM GIGI

HALANGI DRAINASE
LANGSUNG HEMATOGEN LIMFOGEN
SINUS

SIINUS MUDAH
SINUS MAKSILARIS
TERINFEKSI

RHINOSINUSITIS
DENTOGEN
Harus curiga adanya sinusitis dentogen pada
sinusitis maksila kronik yang mengenai satu sisi
dengan ingus purulen dan nafas bau busuk

Untuk mengobati sinusnya  gigi yang

terinfeksi harus dicabut dan dirawat, serta
pemberian antibiotik untuk bakteri anaerob