Caso Clínico

MD. Pamela González Carrión

R1 PG Geriatría y Gerontología
 ANAMNESIS
DATOS DE FILIACION:
• Nombre: NN
• Fecha de Nacimiento: 30/03/1937
• Edad: 81 años
• Genero: Masculino
• Etnia: Mestizo
• Estado civil: Casado
• Religión: Católica
• Lugar de residencia habitual: Tulcán
• Instrucción: Primaria incompleta (3er Grado)
• Profesión: Chofer Profesional
• Ocupación actual: Ninguna
• Grupo Sanguíneo: Desconoce
• Fecha de ingreso: 08/06/2018
• Fecha de egreso: actualmente hospitalizado
• Fecha de elaboración: 08/06/2018
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
PERSONALES
CLÍNICOS
PATOLOGÍA TIEMPO EVOLUCION TRATAMIENTO
Hipertensión Arterial. 1 año y medio Losartan 100mg VO QD AM

Epilepsia 2 meses Carbamazepina 200MG VO

TID
QUIRÚRGICOS
Ninguno

TRAUMATICOS
Volcamiento Hace 35 años, con Secuela: limitación funcional
impactacion en hombro y dolor de hombro izquierdo
izquierdo

ALERGIAS: FENITOINA
TRANSFUSIONES SANGUINEAS: NINGUNA
APF: HERMANO ECV ISQUEMICO, DM2, HPB
 HÁBITOS
• Alimentaria: 3 v/día
• Miccional: 2-3 veces día / 1 vez noche

Fisiológicos •
•
Defecatorio: 3 veces /día
Actividad Física: No realiza.
• Inmunizaciones: Influenza, no refiere fecha
• Sueño: 6 Horas en la noche, despertares nocturnos intermitentes

• Alcohol: Durante 4 años hasta llegar a la embriaguez

• Tabaco: 1 tabaco cada 6 meses aprox, actualmente no
Patológicos • Exposición a Carburantes de biomasa: aproximadamente 15
años
• Drogas: Negativo
 Antecedentes y hábitos
farmacológicos

FARMACO DOSIS VIA PRESCRIPCION R. ADVERSAS

LOSARTAN 100 MG ORAL QD AM NINGUNA
TAMSULOSINA 0.4 MG ORAL QD HS NINGUNA

CARBAMAZEPINA 200 MG ORAL CADA 8 HORAS HIPONATREMI

A
VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL
 Funcional
• come solo pero necesita ayuda, Necesita ayuda para bañarse, Ayuda para
Barthel: 60 (moderado) vestirse, Incontinencia defecatoria ocasional, Ayuda para usar el retrete, Ayuda
para la deambulación, Mínima ayuda para traslado sillón-cama, Ayuda para
KATZ: D subir y bajar escalones

• Índice de comorbilidad corregida por

Charlson: 0
edad 52%

• Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria.

Cruz Roja: 3 Deambula difícilmente. Ayudado al menos por una
persona. Incontinencia ocasional.

• Permanece la mayor parte del día

Dismovilidad Dinamarca: 2A
sentado, se sienta y se incorpora solo.

• Dependiente severo para las AIVD

Lawton y Brody: 1/5 • Puede realizar compras diarias, pero necesita ayuda para ir
al banco
 Funcional

Tinetti 15/28 (Alto • Equilibrio: 7

riesgo de Caídas) • Marcha: 8

Velocidad de la • 0,33 m/s

Marcha

• Caminar solo es posible en interiores, sobre

superficies planas y horizontales y son
FAC: 2 capaces de subir un paso ocasional o escalera
 Esfera Cognitivo - Afectiva
Quejas mnesicas que han aumentado en los últimos 2 meses y que afectan levemente
las actividades de la vida diaria

• NEGATIVO • 1 ERROR

CAM PFEIFFER

YESSAVAGE MNSE

•5 • 24/30
MNA: 19 ( RIESGO DE MALNUTRICION)

NORTON: 14 (RIESGO MEDIO DE UPP)

FENOTIPO DE FRIED: poca energía y fuerza, lentitud, bajo nivel act. Física

CAIDAS: Más de 15 caídas en el último año. La mayoría en los últimos 2 meses. Ultima
hace 3 semanas mientras caminaba presenta convulsión, cae con impactacion a nivel de
hemicuerpo derecho.

HOSPITALIZACIONES: 2 en el ultimo año. Última hace aproximadamente 3 semanas por

un periodo de 2 semanas, por hiponatremia severa, crisis convulsivas e infección de partes
blandas, post canalización de vía venosa periférica en MI, que requirió ingreso a UCI.
Instauran tratamiento para epilepsia.
 CONDICIONES
SOCIOECONÓMICAS
Paciente vive en casa propia de dos pisos, en la planta baja, cuenta con todos los servicios básicos,
casa presenta varias barreras arquitectónicas, vive con esposa, hija y 2 nietos, mantienen una buena
relación intrafamiliar, tiene 6 hijos que están pendientes de él, se sustenta económicamente de
apoyo de hijos

Gijón: 5. Situación social buena (bajo riesgo de institucionalización)

Fuente de información: Directa del paciente e indirecta de la hija (Sofia

Carpio)
MOTIVOS DE CONSULTA:

CONVULSIONES

DECAIMIENTO
 ENFERMEDAD ACTUAL
• Familiar de paciente refiere que hace aproximadamente 2
meses y sin causa aparente paciente presenta movimientos
involuntarios, que se acompañan de hipoactividad y mayor
frecuencia de quejas mnesicas, fue llevado a Hospital de
Tulcán donde determinan hiponatremia severa y epilepsia,
por lo que proceden a compensar alteración
hidroelectrolítica e instauran tratamiento para epilepsia a
base de carbamazepina 400mg VO QD, permanece
hospitalizado durante 2 semanas y es dado de alta.
• En los días posteriores al egreso hospitalario presenta
caídas a repetición y crisis epilépticas mas frecuentes de
aproximadamente 10 segundos de duración, que se
acompañan de astenia y alteración del estado de
conciencia, por lo que es traído a esta casa de salud.
 REVISIÓN DEL ESTADO ACTUAL
DE APARATOS Y SISTEMAS:
• ESTADO GENERAL: Astenia desde hace 2 meses.
• MUSCULO ESQUELETICO: limitación funcional
de hombro izquierdo para la extensión
• NEUROLÓGICO: Perdida de la conciencia al
presentar los movimientos involuntarios
• PESO: ganancia de peso y aumento de apetito
• .
 EXAMEN FISICO

• Signos vitales:
– TA: 160/80, FC: 75, T°: 36.1, FR: 18, SAT02: 87%,
FIO2: 24%
• Medidas antropométricas:
– Peso: 77.5, Talla: 165cm, IMC: 28.46, PP: 35cm,
PB: 32 cm
 EXAMEN FISICO
• PACIENTE VIGIL, CONCIENTE, ORIENTADO EN PERSONA, DESORIENTADO EN TIEMPO
Y ESPACIO. HIDRATADO, AFEBRIL.
• OJOS: PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ, REFLEJO CONSENSUAL Y DE
ACOMODACION CONSERVADOS.
• BOCA: MO HUMEDAS, PROTESIS TOTAL SUPERIOR Y PARCIAL INFERIOR. PIEZAS
DENTALES DE ARCADA INFERIOR EN MAL ESTADO.
• OROFARINGE: NO CONGESTIVA
• CUELLO: MOVIL, NO DOLOROSO, NO SE PALPAN ADENOPATIAS, TIROIDES 0A
• TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA
• CORAZON RITMICO, NORMOFONETICO, NO SOPLOS.
• PULMONES: MV DISMINUIDO GLOBALMENTE, ESCASOS ESTERTORES BIBASALES.
• ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, RHA PRESENTES.
• EXTREMIDADES: SIMETRICAS, MOVILES, EDEMA +/++++ EN MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO PRESENCIA DE APOSITO LIMPIO Y SECO QUE CUBRE A ULCERA DE +/- 3
CM DE DIAMETRO. NO PRESENTA SIGNOS DE INFECCION. NEUROVASCULAR DISTAL
CONSERVADO.
• NEUROLOGICO: SIN FOCALIDAD, NO AFECTACION DE PARES CRANEALES. NO SIGNOS
MENIGEOS, GLASGOW 15/15.
Identificación de Adultos mayores en
situación de riesgo

ISAR: 4

(ADULTO MAYOR DE RIESGO)

TRST: 4

(ADULTO MAYOR DE RIESGO)

 LABORATORIO DE INGRESO
FECHA VALORES
LEUC: 8.25
NEUT: 62.8
LINF: 23.6
HB: 12.6
HTO: 38.4
VCM: 89.5
CHCM: 36.2
PLAQ: 506
GLUC: 114.2
Día de ingreso BUN: 7.3
08/06/2018 CREAT: 0.69
K: 5.05
CL: 79.6
NA: 113.49
TP: 9.7
TTP: 31.7
INR: 0.89
PCR: 0.2
SODIO EN ORINA: 131
EMO: NO INFECCIOSO
 Rx. estándar de Tórax fecha

• GRANULOMAS CALCIFICADOS BIBASALES, EN EL LADO DERECHO, DOS QUE

MIDEN MIDE 9 Y 4 MM Y EN EL LADO IZQUIERDO UNO DE 5MM.
• IMPRESIONA ACENTUACIÓN DE LA TRAMA VASCULAR PERO SE PUEDE
DEBER A LA POSICIÓN DEL PACIENTE. SILUETA CARDIACA NO VALORABLE.
 EKG

• EKG: RITMO SINUSAL, NO BLOQUEOS NI SIGNOS

DE ISQUEMIA.
 TAC SIMPLE DE CRANEO
• ATROFIA
CORTICOSUB
CORTICAL
RMN
• Amplitud de espacios
subaracnoideos, ligera
dilatación del sistema
ventricular supratentorial
con amplitud de los surcos
de la convexidad frontal y
parietal con profundidad de
los valles silvianos.
Patología microvascular y/o
leucoencefalopatia, no
malformaciones
arteriovenosas, no
restricción de difusión de
líquidos, no lesiones a nivel
de ganglios basales y
pulvinares
 EEG
• EGG digital, 20 canales, en
privación de sueño, duración 20
minutos
• Trazado de fondo a nivel
posterior que muestra
lentificación del trazado por
somnolencia espontanea
• No se registra actividad
epileptiforme focal o
generalizada
• Las maniobras de estimulación
no activan el trazado
• CONCLUSION: EGG en
somnolencia normal, sin
actividad epileptiforme
 LABORATORIO
• 20/06/2018: NA: 129.27 CL: 94.8 K: 4.6
• 19/06/2018: NA: 128.1 CL: 95.3 K: 4.21 EMO: LEUC: 25 BACTERIAS: +
• 18/06/2018: NA: 128.72 CL: 96.3 K: 4.14 BUN: 10.6 CREAT: 0.59 ACTH: 18.2
• 17/06/2018: K: 4.09, CL: 96.22, NA: 127.05
• 16/06/2018: K: 3.9, CL: 94.6, NA: 126.89,
• 16/06/2018: GB: 9.21, N: 53.7, L: 26, HB: 11.4, HTO: 34.7, VCM: 93.6, CHCM: 33.8, PLAQ: 394, PCR: 2.03, K: 4.36,
CL: 94.50, NA: 126.47
• NIVELES DE CARBAMAZEPINA: 4.18 (4.0-12)
• 15/06/2018: EMO NO INFECCIOSO
• 15/06/2018: NA: 129.7 K: 4.35 CL: 95.3
• 14/06/2018: NA: 132.6 K:4.05 CL: 98.7
• 13/06/2018: LEUC: 9600 NEU: 57.9 LINF: 21.4 HGB: 12,7 HCTO: 36,3 PLAQ: 301
• 12/06/2018: AM: NA: 126.6 K: 4.09 CL: 96.2 PM: NA: 130 K: 3.9 CL: 98.4
• SODIO EN ORINA 24H: 173, CORTISOL AM: 8.94, PM: 6.97, ACTH: 18.2
• 11/06/2018: NA: 127.2 CL: 96.2 K: 4.07 LEU: 11.18 NEU: 58.3 HGB: 11 HCTO: 33.5 PLAQ: 374 BUN: 12.2
CREAT: 0.79 PCR: 6.63 PM: CL: 96.2 NA: 126.9 K: 3.6
• PSA TOT: 2.15 PSA LIBRE: 0.74 RELACION: 34.4
• 10/06/2018: NA 126 K 4.54, EMO: LEUCOS 500 NITRITOS + BACTERIAS +++
• 09/06/2018: LEU 9.71, NEU 56%, LINF 14.8%, HB 12.3, HTO 37.5, PLAQ 511000, FT4 1.12, GLUC 102.68, BUN 8.5,
CREA 0.75, AC URICO 3, TGO 15, TGP 25, PROT TOT 6.8, ALBUM 3.1, GLOB 3.7, K 4.69, CL 83.48, CA I 1.3, CA T 9.5,
MG 1.9, NA 114.14, PM: K 4.72, CL 88.53, NA: 119.8,
• 08/06/2018: PM: NA: 112 CL: 80.96 K: 5.17
• 08/06/2018: LEUC: 8.25, NEUT: 62.8, LINF: 23.6, HB: 12.6, HTO: 38.4, VCM: 89.5, CHCM: 36.2, PLAQ: 506, GLUC:
114.24, BUN: 7.3, CREAT: 0.69, K: 5.05. CL: 79.63, NA: 113.49, TP: 9.7, TTP: 31.7, INR: 0.89 PCR: 0.2 SODIO EN
ORINA: 131 EMO: NO INFECCIOSO.
 PROBLEMAS
BIOLOGICOS FUNCIONALES SOCIALES MENTALES

CRISIS EPILEPTICAS DEPENDENCIA APOYO FAMILIAR QUEJAS MNESICAS

MODERADA ADECUADO
HIPONATREMIA INCONTINENCIA
URINARIA
HIPERTENSION FRAGILIDAD
ARTERIAL
ITU ALTO RIESGO DE
SINDROME
CONFUSIONAL
ANEMIA ALTO RIESGO DE
CAIDAS
ULCERA VENOSA RIESGO DE UPP
TROMBOCITOSIS
HIPOALBUMINEMIA
SOBREPESO
INSOMNIO
 Interconsultas.
Cardiología • Hipertensión: mantener medicación antihipertensiva

Infectología • ITU: modificación de antibioticoterapia.

Dermatología • Xerodermia, Queratosis seborreica: betametasona, loratadina,

emolin

Urología • Continuar antibiótico y control por consulta externa.

Fisioterapia • Valoración y Seguimiento

Psiquiatría • Alucinosis Orgánica. Neuroléptico PRN

Nutrición • Dieta hipocalorica

Psicología • Psicoeducación
 Diagnósticos Definitivos
• CRISIS EPILEPTICAS FOCALES COMPLEJAS
• HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR EUVOLEMICA CRONICA
• INFECCION DEL TRACTO URINARIO NOSOCOMIAL
• HIPERTENSION ARTERIAL CONTROLADA
• ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA LEVE
• ULCERA VENOSA MII
• TROMBOCITOSIS
• HIPOALBUMINEMIA LEVE
• SOBREPESO
 Síndromes Geriátricos detectados

• SD FRAGILIDAD
• SINDROME CONFUSIONAL HIPERACTIVO
• RIESGO ALTO DE CAIDAS
• INCONTINENCIA URINARIA
• DETERIORO FUNCIONAL
• SD FRAGILIDAD
• MODERADO RIESGO DE UPP
• INSOMNIO
CRISIS CONVULSIVAS
 DEFINICION

En 1870, Hughlings
Jackson, el notable
neurólogo ingles,
planteó que las
convulsiones provenian
de una “descarga
excesiva y desordenada
de los tejidos cerebrales
sobre los musculos”
 DEFINICION
• Se denomina “crisis epiléptica” a la aparición
transitoria de signos y/o síntomas provocados
por una actividad neuronal anómala excesiva o
simultanea en el cerebro.
• La epilepsia es un trastorno cerebral que se
Según la Liga Internacional caracteriza por una predisposición continuada
contra la Epilepsia a la aparición de crisis epilépticas y por las
consecuencias neurobiológicas, cognitivas,
(International League psicológicas y sociales de esta enfermedad.
against Epilepsy –ILAE–)
DEFINICION
 EPIDEMIOLOGIA
• 50 años es de ~28/100.000/año
Incidencia • 60 años es de ~40/100.000/año
• 75 años es de 139/100.000/año.

• 1% en >60 años
Prevalencia: • 1,5% en >75 años, y sigue aumentando con la edad.
• La mayor prevalencia se observa en los ancianos mayores de 85 años.

Residencias • Prevalencia 5 y el 9,2%.

Comunidad • Prevalencia 1,8%

EPIDEMIOLOGIA
El 25% de nuevos casos de
epilepsia se diagnostica en
pacientes mayores de 60-65
años

El 70% de las crisis son de

inicio focal.

1/3 de los casos de crisis

sintomáticas agudas se
presentan como estado
epiléptico

La tasa de recurrencia oscila

entre el 40 y más del 90%
después de la primera crisis,
si las crisis no se tratan.
 ETIOLOGIA
ICTUS

TUMORES
INFECCIONES DEL SUPRATENTORIALES
SNC Y METASTASIS
CEREBRALES

ETILISMO FARMACOS

DEMENCIAS METABOLICA

TCE Y CIRUGIA DEL

SNC
 CRISIS EPILEPTICAS E HIPONATREMIA
Son
refractarias a
Aparecen los FAE hasta
cuando [Na] que se corrige
Hiponatremia 6 % de los disminuye el trastorno
(Na < 135 pacientes rápidamente a metabólico
mEq/L) hospitalizados 115 mEq/L, subyacente.

Es la alteración 25 % tiene una Es un signo de La presencia de

más frecuente hiponatremia gravedad (50 % CE en un
severa [Na < de mortalidad). paciente con
120]) hiponatremia
requiere una
rápida
corrección de
[Na] hasta 120-
125 mEq/L.
CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILEPTICAS
CRISIS FOCALES (PARCIALES)

Son aquellas También

que se pueden
originan en originarse en
redes estructuras
neuronales subcorticales
limitadas a un o del
hemisferio. neocórtex.
 CRISIS GENERALIZADAS
Son aquellas que se inician
en algún punto de una red
neuronal que rápidamente
involucra a redes
distribuidas bilateralmente,
que pueden pertenecer a
estructuras corticales o
subcorticales.
Sin embargo, las crisis
Es importante señalar que
generalizadas no incluyen
la presentación
necesariamente a todo el
generalizada puede
córtex y sus
provenir de una lesión
manifestaciones pueden ser
focal.
asimétricas.
CRISIS DE COMIENZO DESCONOCIDO

Crisis en las
que no está
claro si el
comienzo es
focal o
generalizado.
 ETIOLOGIA GENETICA
• Se considera que una epilepsia es de causa genética cuando es
CLASIFICACION DE LA EPILEPSIA

consecuencia directa de un defecto genético conocido o presumido, y

las crisis constituyen el síntoma principal del trastorno.
• La sospecha de una etiología genética con más frecuencia se basa en
una agregación familiar o en estudios de gemelos.
• Solo una minoría de pacientes tienen una mutación genética, pero este
es un campo que está cambiando rápidamente gracias a los avances de
las técnicas moleculares.
– Epilepsia ausencia infantil
– Epilepsia ausencia juvenil
– Epilepsia mioclónica juvenil
– Epilepsia solo con crisis tonicoclónicas
• Estos síndromes se caracterizan por un estado cognitivo normal y un
control de crisis generalmente favorable.
• Otras causas genéticas, en cambio, están asociadas con discapacidad
intelectual y un control inadecuado de las crisis.
– Síndrome de Dravet
– Epilepsia femenina asociada a protocadherina 19
– Síndrome de Down.
 ETIOLOGÍA ESTRUCTURAL O
CLASIFICACION DE LA EPILEPSIA

METABÓLICA
Son múltiples las causas estructurales o metabólicas que
pueden estar asociadas con un riesgo elevado de desarrollar
epilepsia.

Las etiologías estructurales pueden ser:

• Congénitas, como las displasias corticales o la esclerosis tuberosa

• Adquiridas, como el ictus, el traumatismo, la infección o los procesos inmunes.
CLASIFICACION DE LA EPILEPSIA

Etiología desconocida

Significa simplemente que no se conoce la

naturaleza de la causa subyacente a la epilepsia.

Todas las epilepsias con neuroimagen normal y

ausencia de hallazgos genéticos, metabólicos o
inmunes están incluidas en esta categoría.
 DIAGNOSTICO
Relato detallado
APP Y APF Medicamentos
del episodio

Aparición de Grado de alerta HISTORIA CLINICA

Traumatismos EXPLORACION FISICA
pródromos tras el episodio

Manifestaciones Cambios del

Duración
vegetativas sueño/vigilia

Primera Nivel de Tratamiento

Infecciones
manifestación conciencia adecuado?

Mal
Secuencia clínica
Movimientos Tóxicos cumplimiento
posterior
del tratamiento
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Analítica: BH, QS, electrolitos, análisis de tóxicos en
sangre y orina, niveles plasmáticos de antiepilépticos

Punción lumbar: si sospecha de infección del SNC,

hemorragia subaracnoidea, en pacientes con VIH.

Técnicas de imagen:

• RMN: lesiones cerebrales asociadas a epilepsia

• EEG y video – EEG
• Otros: EKG, ecocardiograma, Holter EKG, Tilt test, test de esfuerzo.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Síncope
• AIT
• Amnesia global transitoria
• Trastornos del movimiento
• Migraña
• Trastornos del sueño
• Enfermedades psiquiátricas
• Vértigo
• Cuadros confusionales
Un diagnóstico de convulsión tiene importantes implicaciones de
calidad de vida en pacientes mayores, que ya son vulnerables a la
pérdida de independencia, restricciones de manejo, problemas de
confianza en sí mismos y riesgo de caídas
DETERIORO FUNCIONAL ASOCIADO A
COMORBILIDAD

Rechazo social

Deterioro
Sobrepeso
cognitivo

Osteoporosis
TRATAMIENTO
 MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
• Naturaleza de las crisis
• Consecuencias
• Precauciones
• Manejo y posibles tratamientos
• Importancia de cumplimiento del
Informar: tratamiento
• Medicamentos
ESTATUS EPILEPTICO
Crisis prolongadas o repetidas mas allá de 30 minutos, en algunos casos
10 minutos sin periodos intercríticos en los que se recupere la conciencia
• La mayoría de las GPC aconsejan el empleo de las BZD lorazepam (LZP) o midazolam (MDZ) por
vía intravenosa (iv) como fármacos de primera línea para el control inicial de todos los EE
 FENITOÍNA MIDAZOLAM PENTOBARBITAL TIOPENTAL
MIDAZOLAM
0.2mg/kg 0.1mg/kg/hora 3-5 mg/kg en 3-5
20 mg/kg 5mg/kg
max. 10mg minutos seguido de 2
PROPOFOL mg/kg/h.
Tiamina 100mg 4-7 mg/kg en Dosis adicional:
Carga: 1-2mg/Kg repetir 5mg/kg
hasta que se detengan Si recurren las
2 dosis convulsiones
10-12mg/kg/hora no Infusión: administrar 50-100
mas de 48horas 1mg/kg/hora mg en bolus y
aumentar la velocidad
AC VALPROICO en 0,5-1 mg/kg/h
hasta 5 mg/kg/h.
Carga: 20-40mg/kg
 ELECCION DEL FARMACO
ANTIEPILEPTICO
• EL IDEAL: eficacia, amplio espectro, buena
tolerancia, absorción completa, cinética lineal,
baja unión a proteínas, eliminación
independiente de la función renal, carencia de
efectos hepatotóxicos, ausencia de
interacciones y de efectos secundarios y dosis
única diaria.
• La epilepsia en el anciano supone una patología con potencial
impacto negativo en la funcionalidad y calidad de vida, siendo
generadora de síndromes geriátricos, riesgo de exclusión social,
elevando el nivel de fragilidad.
• Se beneficia de un abordaje global que aplique la valoración
geriátrica integral. La epilepsia es un factor de riesgo para las
caídas, por la clínica y los efectos secundarios de los FAE.
• El perfil de efectos adversos de los FAE será determinante para su
elección en la población de adultos mayores.
 Bibliografía
• Epilepsia. Medicina Harrison 18 edición
• ILAE. Guía de clasificación de Epilepsias 2017
• Guía de diagnostico y tratamiento de la Epilepsia. SEN
• Guía de Buena Practica clínica de Geriatría. Epilepsia en el
anciano.
• Adams. Principios de Neurología. EPILEPSIA
• Abizanda. Tratado de Medicina Geriatrica. Epilepsia
• EPILEPSIA https://sci-
hub.tw/https://doi.org/10.1016/j.med.2015.02.002
GRACIAS!
