REPÚBLICA BOLIVARIANA DE

VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
PRECLINICAS DE CIRUGIA

ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO

Br: Genesis Ortiz

CI 25.064.067
 Abdomen Agudo
Hemorrágico

Conjunto de patologías intraabdominales de inicio agudo

que tiene en común producir:
• Dolor abdominal
• Hemorragia aguda (Hemoperitoneo)
• Síndrome lipotimico

Dependiendo de la magnitud y evolución de la hemorragia

puede ocasionar un estado de inestabilidad
hemodinámica y llegar a producir la muerte inmediata.
 Abdomen Agudo
Hemorrágico
Etiología:
Traumático:
-Trauma esplénico
-Trauma hepático
No Traumático:
-Ginecológico:
Embarazo ectópico roto
Ruptura de quiste folicular o cuerpo lúteo sangrante
Ruptura de quiste de ovario
Endometriosis
-Ruptura de Aneurisma
-Neoplásicos:
Tumores de origen hepático: adenomas, hiperplasia nodular focal, hemangiomas,
hepatocarcinomas y metástasis hepáticas.
- Hemorragia Postoperatoria
 Abdomen Agudo
Hemorrágico
Cuadro Clínico
Síntomas
Intenso, súbito, comenzando en el sitio donde tiene lugar la hemorragia, que
DOLOR generalmente se acompaña de signos de irritacion peritoneales.

Dolor referido: Rápidamente se irradia al resto del abdomen o hacia uno de los
hombros:
Signo de Laffont: ocurre cuando el dolor se irradia hacia la región subescapular
derecha y hacia el hombro derecho, por irritación del nervio frénico.
Signo de Kehr: Dolor referido al hombro izquierdo, este dolor se hace más
evidente en posición de Trendelenburg. (Especialmente por ruptura esplénica)
Signo de Saegesser: Dolor en cuello de lado izquierdo por irritación del nervio
frénico.

TENESMO
Rectal y Vesical: se produce al ser ocupado el fondo de saco de Douglas por
sangre.

Como consecuencia de la disminución brusca de hematíes que determina

DISNEA
dificultad en la hematosis.
 Abdomen Agudo
Hemorrágico
Cuadro Clínico
Signos

 Signo de Grey-Turner: Equimosis en los flancos abdominales

 Signo de Cullen: Equimosis periumbilical

 Dolor abdominal al rebote y a la percusión: Indicativos de la reacción peritoneal por la

presencia de sangre libre en cavidad. Están presentes en la mayoría de los casos, siendo
de gran valor diagnóstico.

 Matidez declive: Se debe al acúmulo de sangre en las zonas declives del abdomen.

 Tactos vaginal y rectal: Cuando la sangre se colecciona en la excavación pelviana

provoca dolor y abombamiento en los fondos de saco.

 Piel fría, sudorosa y pálida

 Taquicardia e hipotensión HIPOVOLEMIA

arterial
 Polipnea
 Abdomen Agudo
Hemorrágico

Embarazo Ectópico

Consiste en el desarrollo de un ovulo fecundado fuera de la cavidad

uterina. Ya sea en la trompa de Falopio, en el ovario, en el canal cervical
o abdominal.
95-98%
Embarazo tubarico:
 Ampular 75- 80%
 Istmo 10-15%
 Infundibular 5%
 Intersticial o cornual
1%

Embarazo extratubarico:
 Abdominal 1.4%
 Ovario y cérvix 0.5%
 Abdomen Agudo Hemorrágico
Embarazo Ectópico
Etiología

Está determinada por todos aquellos factores que impiden o dificultan

la migración normal del huevo hacia la cavidad uterina. Se pueden
distinguir:

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Infección causada más

frecuentemente por Chlamydia
trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae.

Antecedentes Quirúrgicos

La cirugía tubárica, como

la ligadura de trompas,
puede predisponer a un
embarazo ectópico.
 Abdomen Agudo Hemorrágico
Embarazo Ectópico

Antecedentes Ectópicos Aumenta el riesgo en

un 7-10%.

Antecedentes etarios .Las mujeres de 35-44 años tienen mayor riesgo de

embarazos ectópicos.
3-4 veces mayor en comparación con las mujeres de 15-
24años
Produce alteraciones de la motilidad tubárica, de la
Tabaquismo actividad ciliar y de la implantación del blastocisto.

-Empleo de Anticonceptivos (DIU, píldora del día

Otros factores de riesgo siguiente)
-Defectos congénitos en las trompas de Falopio
-Complicaciones de una apendicitis
-Endometriosis
-Complicaciones de una salpingitis.
 Abdomen Agudo Hemorrágico
Embarazo Ectópico

Clínica de embarazo
ectópico
Asintomáticas en 50%
Sintomático: caracterizado por
 Hemorragia transvaginal (precedido de
un trastorno menstrual)
 Dolor abdominal constante con
exacerbaciones, de intensidad leve a
moderada que se localiza en la parte
baja del abdomen (Fosas ilíacas e
Hipogastrio) pero puede afectar
cualquier parte del abdomen y asociarse
con dolor en el hombro (Signo de
Laffont).
 Masa palpable lateral al útero (anexial)
 Síntomas subjetivos de embarazo.
 Abdomen Agudo Hemorrágico
Embarazo Ectópico

Clínica de Embarazo ectópico roto

Caracterizada por:

 Dolor abdominal grave en

“puñalada”, que irradia a
región sacra y en ocasiones al
hombro

Síncope relacionado con

hipotensión por hemorragia
intraabdominal.
Shock Hipovolémico

 Si la pérdida de sangre es
lenta y prolongada, la Anemia
dominará el cuadro.

 Si la trompa y el producto de
la concepción se necrosan,
puede infectarse, entonces la
impresión clínica es la de un
proceso pélvico inflamatorio.
 Abdomen Agudo Hemorrágico
Embarazo Ectópico
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de sospecha de Embarazo ectópico se establece, hasta
demostrar lo contrario, en toda mujer sexualmente activa, en edad fértil,
que consulta por metrorragia irregular y dolor en la parte baja del
abdomen, sobre todo si tiene antecedentes de riesgo.

-Anamnesis: antecedentes.
-Examen Físico: Shock hipovolémico
Tacto Vaginal

 El diagnóstico se concreta con:

 Determinación sérica de β-hCG: niveles mayores de 1500 mUI/ml
(entre la tercera y cuarta semana) o 5000 mUI/mL (entre la quinta
y sexta semana).
 Hemograma: Disminución en las cifras de hemoglobina y
hematocrito
 Ultrasonido abdominal
 Ultrasonido transvaginal.
 Culdocentesis.
 Laparoscopia.
 Abdomen Agudo Hemorrágico
Embarazo Ectópico
TRATAMIENTO

El tratamiento del Embarazo ectópico accidentado, ha sido

siempre quirúrgico, Salpingostomía o salpingectomía parcial por
laparoscopia.
El tratamiento médico es útil sólo en algunos pacientes e implica el
suministro de una o varias inyecciones de Metotrexato. Esto permite
que las células fetales dejen de crecer y provoca la desintegración
de las células existentes. El tratamiento médico se puede intentar
cuando:
-Embarazo ectópico no accidentado.
- El embarazo <6 semanas
- Masa de < 3 mm
- Subunidad beta < 4.000 unidades
- Función hepática, renal y hematológica normal
¡Gracias por su
atención!