Trauma Pada

Sistem Persarafan
 SELAPUT SSP ( MENINX )
dari luar ke dalam :
epidural
1. DURAMATER  TEBAL DAN KERAS

subdural
2. ARACHNOID  TIPIS DAN LUNAK

subarachnoid
3. PIAMATER  TIPIS DAN LUNAK
 Syaraf Kranial

• Nervus kranialis
– Nervus I - XII
Trauma Kepala
NEUROTRAUMA
(stadards for surveilance of neurotrauma, who, cdc 1995)

• TRAUMATIC BRAIN INJURY

DEFINED AS INJURY TO THE HEAD (BLUNT OR
PENETRATING TRAUMA BY EITHER ACCELERATING
OR DECELERATING FORCES) AND WITH EITHER
– OBSERVED OR SELF REPORTED LOSS OF
CONSCIOUSNESS
– NEUROLOGIC OR PSYCHOLOGICAL CHANGES,
SKULL FRACTURE OR INTRACRANIAL LESIONS
– DEATH AS A RESULT OF TRAUMA IN PATIENT
WITH HEAD INJURY
NEUROTRAUMA
PENETRATING MISSILE TBI
Epidural Hematom (EDH)

 Terkumpulnya darah/bekuan darah dalam ruang

antara tulang kepala dan duramater
 Kausa : trauma
 Klinis :
 Lusid interval
 Lateralisasi
 Rontgen :
 Fraktur linear
 Gambaran hematom (+)
PATOMEKANISME
PERDRAHAN EPIDURAL
• PERDARAHAN TERJADI
DIANTARA TULANG
TENGKORAK DAN DURA
MATER
• PERDARAHAN INI LEBIH
SERING TERJADI DI DAERAH
TEMPORAL BILA SALAH SATU
CABANG ARTERIA MENINGEA
MEDIA ROBEK
• HEMATOM PUN DAPAT
TERJADI DI DAERAH FRONTAL
DAN OKSIPITAL
Subdural Hematom (SDH)

 Terkumpulnya darah / bekuan darah dalam ruang

antara duramater dan arakhnoid
 Terbagi dalam : akut dan kronis
 Kausa : trauma (akut lebih >> kronis)
 Klinis :
 Penurunan kesadaran
 Lateralisasi
 Rontgen :
 Gambaran hematom (+)
PATOMEKANISME
PERDARAHAN SUBDURAL
• PERDARAHAN SUBDURAL PALING
SERING TERJADI PADA
PERMUKAAN LATERAL DAN ATAS
HEMISFERIUM DAN SEBAGIAN DI
DAERAH TEMPORAL
• PERDARAHAN VENA BIASANYA
BERHENTI KARENA TAMPONADE
HEMATOM SENDIRI
• SETELAH 5-7 HARI HEMATOM
MULAI MENGADAKAN
REORGANISASI YANG AKAN
TERSELESAIKAN DALAM 10-20
HARI
PERDARAHAN SUBDURAL
TEORI PERTAMA (GARDNER)
• TEORI GARDNER: SEBAGIAN DARI
BEKUAN DARAH AKAN MENCAIR
SEHINGGA AKAN
MENINGKATKAN KANDUNGAN
PROTEIN YANG TERDAPAT DI
DALAM KAPSUL DARI SUBDURAL
HEMATOMA DAN AKAN
MENYEBABKAN PENINGKATAN
TEKANAN ONKOTIK DIDALAM
KAPSUL SUBDURAL HEMATOMA
• KARENA TEKANAN ONKOTIK
YANG MENINGKAT INILAH YANG
MENGAKIBATKAN PEMBESARAN
DARI PERDARAHAN TERSEBUT
TEORI KEDUA
• PERDARAHAN BERULANG YANG DAPAT
MENGAKIBATKAN TERJADINYA
PERDARAHAN SUBDURAL KRONIK
• FAKTOR ANGIOGENESIS JUGA DAPAT
MENINGKATKAN TERJADINYA
PERDARAHAN SUBDURAL KRONIK,
KARENA TURUT MEMBERI BANTUAN
DALAM PENINGKATAN VASKULARISASI
DI LUAR MEMBRAN ATAU KAPSUL DARI
SUBDURAL HEMATOMA
• LEVEL DARI KOAGULASI, LEVEL
ABNORMALITAS ENZIM FIBRINOLITIK
DAN PENINGKATAN AKTIVITAS DARI
FIBRINOLITIK DAPAT MENYEBABKAN
TERJADINYA PERDARAHAN SUBDURAL
KRONIK
RESPON ‘TBI’
 TERJADI TIAP 15 DETIK
MATI TIAP 12 MENIT

CEDERA KEPALA

50 % KEMATIAN PADA TRAUMA

60 % KEMATIAN AKIBAT KLL
 TATALAKSANA

P
R
I
A IRWAY & C-SPINE CONTROL

M
A
R
Y
B REATHING

S
U
R
C IRCULATION

V
E
Y
 KONSEPNYA
RESPONSIBILITAS TERPENTING
MANAJEMEN ABC
CEGAH
HIPOVENTILASI DAN HIPOVOLEMIA

POTENSIAL TERJADINYA
SECONDARY BRAIN DAMAGE
 SECONDARY SURVEY

WHOLE EXAMINATION
• ANAMNESIS
• PEMERIKSAAN FISIK
• PENUNJANG
Secondary Survey
• Anamnesa
– kejadian, lucid interval, mabuk, penyakit lain
• Pemeriksaan fisik
– Inspeksi visual dan palpasi kepala : tanda-tanda
trauma, jejas, hematom, vulnus pada kepala atau
regio maksilofasial
– Inspeksi tanda fraktur basis kranii
• Racoon’s eyes : periorbital ecchymoses
• Battle’s sign : postauricular ecchymoses
• CSF rhinorrhea/otorrhea
• Hemotympanum atau laserasi kanalis auditorius
eksternus
 INFORMASI PENTING

USIA DAN MEKANISME TRAUMA

STATUS RESPIRASI & KARDIOVASKULER
KESADARAN, REAKSI PUPIL, LATERALISASI
ADANYA TRAUMA NON SEREBRAL
HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
 TANDA – TANDA PENTING

PUPIL ANISOKOR
LATERALISASI MOTORIK
LUKA TERBUKA DGN PROLAPS CEREBRI
DAN KEBOCORAN LCS
FRAKTUR DEPRESI TULANG TENGKORAK
SAKIT KEPALA HEBAT
PERBURUKAN NEUROLOGIS
 KOMPONEN
GLASGOW COMA SCALE

E : BUKA MATA: 1 – 4
V : SUARA : 1 – 5
M : GERAKAN : 1 - 6
KLASIFIKASI KLINIS CEDERA KEPALA

BERDASAR GCS

RINGAN : GCS 14 - 15
SEDANG : GCS 9 - 13
BERAT : GCS 3 - 8
 KLASIFIKASI TRAUMA KEPALA

TUMPUL KLL
KDRT
KECELAKAAN KERJA
MEKANISME

TAJAM TRAUMA TEMBAK

(PENETRATING) TRAUMA TUSUK
 RINGAN :GCS 14 - 15
SEVERITY SEDANG :GCS 9 - 13
BERAT :GCS 3 - 8

FRAKTUR KRANIUM
linear
terbuka/tertutup
depresi
MORFOLOGI
basis cranii
LESI INTRAKRANIAL
Fokal : EDH,SDH,ICH,IVH
Difus : kontusio
 Pemeriksaan Penunjang
• Radiologis
– Foto polos kepala AP/Lateral
– Foto servikal lateral
– CT Scan kepala polos
 PRINSIP

CEGAH/OBATI HIPERTENSI INTRAKRANIAL

HIPOKAPNEA
KONTROL CAIRAN
DIURETIK ( MANNITOL )

MEMELIHARA KEBUTUHAN METABOLIK OTAK

 Pengelolaan peningkatan TIK
• Tindakan umum
– Elevasi kepala 30°
• Meningkatkan venous return  CBV menurun  TIK turun
– Hiperventilasi ringan
• Menyebabkan PCO2   vasokonstriksi  CBV  TIK 
– Pertahankan tekanan perfusi otak
• (CPP) > 70 mmHg
• (CPP=MAP-ICP)
– Pertahankan normovolemia
• Tidak perlu dilakukan dehidrasi, karena menyebabkan CPP  
hipoperfusi iskemia
– Pertahankan normothermia
• Suhu dipertahankan 36-37°C
• Terapi hipothermia (ruangan berAC)
• Setiap kenaikan suhu tubuh 1°C meningkatkan kebutuhan cairan ±
10%
– Pencegahan kejang
• Diphenil hidantoin loading dose 13-18mg/kgBB
diikuti dosis pemeliharaan 6-8mg/kgBB/hari
– Diuretika
• Menurunkan produksi CSS
• Tidak efektif dalam jangka lama
– Kortikosteroid
• Tidak dianjurkan untuk cedera otak
• Bermanfaat untuk anti edema pada
peningkatan TIK non trauma, misal
tumor/abses otak
– Manitol
• Osmotik diuresis, bekerja intravaskuler pada BBB
yang utuh
• Efek
–Dehidrasi (osmotik diuresis)
–Rheologis
–Antioksidan (free radical scavenger)
• Dosis 0,25-1g/kgBB/pemberian, diberikan 4-6x/hari
• Diberikan atas indikasi:
–Ada tanda klinis terjadinya herniasi
–Klinis & radiologis TIK meningkat
• Terapi primer peningkatan TIK
– Evakuasi/eksisi massa (hematoma)
• Kraniotomi
–Memperbaiki BBB
–Mengurangi penekanan CBF  
iskemia
– Drainase CSS
• Dengan ventrikulostomi
• 100-200 cc/hari
Penatalaksanaan di RS
• Penderita dgn GCS<13
– Umum
• Oksigen dgn masker
• Pasang collar brace
• Atasi hipotensi dengan RL atau NaCl 0,9% sampai tanda-tanda
perfusi baik
• Infus D51/2NS 30-40 cc/kgBB/24 jam
• Posisi berbaring, kepala lebih tinggi 20° dari badan
• Pasang NG tube untuk mengeluarkan isi lambung, mencegah
aspirasi
• Periksa kadar Hb dan gula darah
– Observasi ketat : tiap 15 menit selama 6 jam pertama,
dan 30 menit selama 6 jam berikutnya (dicatat!!!)
• Terapi
– Medikamentosa
• Antibiotika, bila ada luka atau indikasi lain
• Anti tetanus bila lukanya kotor
• Analgetika
• Anti muntah
• Neurotropik
• Anti kejang : Phenytoin, Diazepam
• Obat penenang : CPZ 12,5 mg atau
diazepam 5 mg IV
 RINGKASAN

JAGA PATENSI JALAN NAFAS

JAGA VENTILASI
ATASI SYOK
PERIKSA NEUROLOGIS
CEGAH CEDERA OTAK SEKUNDER
CARI CEDERA YANG TERKAIT
BILA STABIL, PERIKSA PENUNJANG
BILA PERLU KONSUL BEDAH SARAF
TERUSKAN ASESMENT
ILUSTRASI KASUS
CEDERA KEPALA
TINDAKAN OPERATIF FRAKTUR DEPPRESI
SPINAL TRAUMA

• ACUTE TRAUMATIC LESION OF NEURAL ELEMENTS IN

THE SPINAL CANAL(SPINAL CORD OR CAUDA
EQUINA) RESULTING IN TEMPORARY OR
PERMANENT SENSORY DEFICIT, MOTOR DEFICIT, OR
AUTONOMIC DYSFUNCTION. IT MAYBE COMPLETE
OR INCOMPLETE.

• EXCLUDES SPINE FRACTURES WITHOUT

NEUROLOGICAL DEFICIT
SPINAL TRAUMA
SPINAL TRAUMA
COMPLETE TRANSECTION
 SISTEM SARAF PERIFER

• Nervus spinalis
– 31 nervus spinalis :
• 8 saraf SERVIKAL
• 12 saraf THORAKAL
• 5 saraf LUMBAL
• 5 saraf SACRAL
• 1 saraf COCCYIGEAL
TUGAS Kelompok (5 orang):
• BAGAIMANAKAH PRINSIP PENGELOLAAN KLIEN
DENGAN TRAUMA SPINAL;
– Fokus Assesment
– Fokus Intervensi

• Sertakan copy referensi yang digunakan