Cáncer de Mama

Cáncer de mama
Cáncer de mama
 Diagnóstico
Anatomia Biologia
Etapificación
Epidemiologia Molecular
Factores
Factores de Trastornos
Pronósticos
Riesgo Hereditarios
Tratamiento
Factores Patologia
Seguimiento
Protectores Cuadro Clínico
Escrutinio
Cáncer de mama
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA
 USA
INCIDENCIA

182,460 casos
nuevos
estimados

26%

1900 casos
nuevos 1er lugar en
estimados incidencia

Riesgo vitalicio
1/8

Cancer Statistics 2008. Jemal,

A. et al. CA Cancer J Clin
2008;58:71-96.
Anatomía de la mama

GRASA CONDUCTOS

COSTILLAS PEZÓN
Y MUSCULO
PECTORAL

LOBULOS AREOLA
 Delimitaciones de la
mama
Localización del cáncer de Dividiendo el seno en cuatro
mama dentro de los cuatro partes, observamos que la mayor
cantidad de conductos está
cuadrantes de la mama
localizada en el cuadrante
superior externo de la mama
Bajo el pezón 17% (Próximo a la axila)

Es en esta localización que tiene

lugar la mayoría de los tumores
malignos de la mama
(Aproximádamente 50%)
Anatomía de la mama
Cáncer de mama
Cáncer de mama
 Definición
El cáncer de mama es el crecimiento
desordenado y no controlado de células con
genes mutados, los cuales actúan estimulando
la continuidad del ciclo celular pertenecientes a
distintos tejidos de una glándula mamaria
Cáncer de mama
 Epidemiologia
 El cáncer de mama no se previene, es curable si se detecta a tiempo.

 Cáncer más frecuente en mujeres a nivel mundial.

 El pronóstico a nivel mundial es favorable.

 El índice de supervivencia en países desarrollados es del 73%, en

países en desarrollo 57%

 1ª causa de muerte por malignidad en mujeres mexicanas


 En México mueren 10 000 diariamente.

 En 2007, alrededor de 5000 mujeres mexicanas murieron por esta

causa

 Cada día se diagnostican 36 casos nuevos

CIMAC México 2009

 Epidemiologia
 En 2006, en México 53 422 389 mujeres

 27% mayores de 40 años, 19 823 107

 En 2008, de acuerdo con la SSA, 1 de cada 8 mujeres mexicanas,

padecen cáncer de mama, 3 de ellas sin diagnóstico

 Desde la formación de las primeras células cancerosas y hasta el

desarrollo de nódulos de un centímetro, pueden transcurrir siete
años

 A partir de ahí pasan de cuatro a 24 meses para que ocasione

complicaciones e incluso daño a hígado, hueso y pulmón

The National Cancer Institute 2008, INEGI, CIMAC México 2006

 Tipos
 La mayoría de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y
son debidos a formaciones fibroquisticas

 Los tumores benignos están relacionados en su mayoría con factores genéticos. Los
síntomas son: dolor, inflamación pero no se diseminan al resto del organismo ni son
peligrosos

 Los tumores malignos pueden ser localizados o con metástasis

 De todos los casos de cáncer de mama, sólo el 7-10% de ellos presenta metástasis de
inicio

 Estos se clasifican según el tejido en donde se desarrollen, por ejemplo en los túbulos o
ductos
 Clasificación
De acuerdo a tres factores:
1) El sitio en el que se originó el carcinoma o tumor
2) El grado de invasión
3) La apariencia de las células vistas bajo un microscopio

El cáncer de mama se clasifica en los siguientes tipos:

 Carcinoma in situ
 Carcinoma ductal infiltrante
(o invasivo)
 Carcinoma lobular infiltrante
(o invasivo)
 Carcinoma medular
 Carcinoma coloide
 Carcinoma tubular
 Cáncer inflamatorio de
mama
Clasificación
Carcinoma lobular in
situ (CLIS):
 Neoplasia lobular
 Originado en los lóbulos de la
mama
 No atraviesa las paredes de
éstos por lo que generalmente
no es invasivo aunque si puede
llegar a serlo

Carcinoma
in situ Carcinoma ductal in
situ (CDIS):
 Carcinoma intraductal
 Tipo más común de cáncer no
invasivo de mama
 Presencia de células anormales en el
revestimiento de un conducto de la
mama
 No atraviesa las paredes de éstos por
lo que generalmente no es invasivo
aunque si puede llegar a serlo
 Clasificación
Carcinoma ductal infiltrante (o invasivo)
 Originado en las glándulas mamarias
 Puede extenderse hacia los canales linfáticos o a los
vasos sanguíneos del seno y distribuirse a otras
partes del cuerpo
 Tipo de tumor más común

Carcinoma lobular infiltrante (o invasivo)

 Originado en las glándulas mamarias
 Puede extenderse a otras partes del cuerpo
 Se estima que entre 10 y 15% de los cánceres
invasivos pertenecen a esta clasificación

Carcinoma medular
 Responsable del 5% de todos los casos de CA de
mama
 Las células cancerosas se encuentran agrupadas y
en los bordes del tumor existen células del sistema
inmunitario
 Clasificación
Carcinoma coloide
 Carcinoma mucinoso
 Formado por células que producen mucosidad
 Tipo especial de carcinoma ductal infiltrante
 Tiene un pronóstico favorable al tener menos
probabilidades de propagación que el cáncer ductal
invasivo o el lobular invasivo

Carcinoma tubular
 Responsable del 2% de todos los casos
 Tipo especial de carcinoma ductal infiltrante
 Tiene un pronóstico favorable al tener menos
probabilidades de propagación que el cáncer ductal
invasivo o el lobular invasivo

Cáncer inflamatorio de mama

 No es muy común, representa apenas el 1% de los casos
 Síntomas: piel enrojecida y caliente con la apariencia de una
cáscara de naranja
 Las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos de la piel
 Este tipo de cáncer tiene mayores probabilidades de
propagación
 Su pronóstico es menos alentador que otros tipos
 Factores de Riesgo
 El 80% ocurre después de los 40 años, un 1,5% aparece
antes de los 30 y antes de los 15 es raro
EDAD  La probabilidad de que una mujer blanca desarrolle un CA de
mama en un año es 1 en 420
 La edad media de diagnóstico es 64 años

 Se asocia a la presencia en familiares

directos y aumenta cuando son varios los
afectados
GENETICOS  Se presentan en mujeres antes de los 30
años generalmente
 Los genes relacionados son el p53, BRCA1
y BRCA2
FACTORES
HEREDITARIOS  Se relaciona con familiares de 1er grado
 Dependen de la edad de aparición, número
de afectados y % de bilateralidad
FAMILIARES  La probabilidad de que una mujer de 30
años desarrolle un Ca de mama es 8% si la
madre o hermana lo han tenido, esta sube
a 18% y si ambas tienen antecedentes
sube a 28%
 Factores de Riesgo
Antecedente de  Sea in situ o infiltrante, esa mujer siempre tendrá un riesgo
Ca de Mama mayor

Enfermedad  Mastopatia fibroquistica

Mamaria Benigna  Aproximadamente la mitad de la biopsias patológicas
presentan algún signo de hiperplasia lobular o ductal

 Menarca (antes de los 12 años)

Endógenos  Menopausia (después de los 55)
 Edad del 1er Embarazo (después de los 30=nulipara)
Factores
Endocrinos  Terapia hormonal de reemplazo
Exógenos  Anticoncepción hormonal
 No lactancia materna

Raza (blanca>negra)
Factores 
 Dieta (obesas + estrógenos)
Ambientales  Alcohol Por daño directo al tejido mamario o por el daño que
 Tabaco ocasiona en el hígado; alterando este el ciclo de los
estrógenos
Cáncer de mama
Cáncer de mama
 Gabinete
• Mastografia Estudios de
Exploracion diagnóstica Biopsia de
Interrogatorio extension
fisica • USG mama
• RMN adicionales
• PET

DIAGNÓSTICO
 Signos y Síntomas
Generalmente el CA de mama no da una sintomatología hasta que ya es tarde
para hacer cualquier tratamiento

 Tumor: principal signo por el que la paciente consulta, palpables las

lesiones > a 1cm, duras, indoloras, irregulares, no se modifican con el
ciclo menstrual

 Localización: cuadrante supero-externo, infiltrar ganglios axilares y

claviculares, se producen en este lugar porque es donde más tejido
mamario existe

 Descarga por el Pezón: 66% hemática

 Dolor

 Alteraciones Cutáneas: Retracción cutánea (piel de naranja), distensión,

infiltración, ulceración, edema (bloqueo de los linfáticos por metástasis),
eritema

 Alteraciones del Pezón: retracción, desviacion (hacia la dirección del

tumor), umbilicación

 Fijación: A medida que crece comienza a adherirse a aponeurosis,

músculo pectoral y parrilla costal

 Adenopatías: metastásicas se palpan duras, irregulares y confluentes

Una axila negativa al examen físico no significa que no existan ganglios

 Metástasis
SECRESION SANGUINOLENTA
Retracción
Retracción
cutánides
Cáncer de mama
Cáncer de mama
Cáncer de mama
asimetria
Asimetría
Rubicundez

Prominencia
de Nódulos

Alteraciones
Cutáneas

Red Venosa
Acentuada
 Datos Sugerentes de Malignidad

Ganglio Axilar
Edema Tumoraciones Lesiones cutáneas
Palpable
 CUADRO CLINICO
Autodetección de masa dominante 42%
Detección mastográfica 36% en paciente
asintomática
Retracción cutánea
Detección por médico de masa dominante en
Erosion del pezón
Descarga por el pezón
Asimetría o nodularidad 24%
Piel de naranja
Eritema y aumento de calor
Adenopatia axilar

Bland and Copeland, The Breast, 3rd

edition, 2004, pp. 602
SITIOS DE Cerebro
METASTASIS
Nódulos
linfáticos
Pulmón y pleura

Hígado

Piel

Hueso
¿POR QUÉ DEBES EXAMINAR TUS
SENOS?
 Sociedades médicas nacionales e internacionales
recomiendan que comiences a examinar tus senos a
partir de los 20 años de edad

 Se ha demostrado que una de cada diez mujeres

podría presentar cáncer de mama en algún
momento de su vida, siendo más frecuente en
edades comprendidas entre 40 y 65 años

 95% de los casos de cáncer de mama pueden ser

curados, siempre y cuando la enfermedad sea
detectada en estadíos tempranos

 Porque con el auto-examen aprenderás a conocer la

estructura normal de tus senos y estarás capacitada
para descubrir cualquier anomalía futura que
pudiera aparecer
¿CUÁNDO DEBES EXAMINAR TUS
SENOS?

 Debes examinar tus senos una vez al mes, así esta

práctica llegará a convertirse en un hábito para tí

 Al transcurrir una semana tras el inicio de la

menstruación, para que la congestión fisiológica a la
que se encuentra sometida la mama por el estimulo
hormonal haya desaparecido(Durante el período
pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas
y dolorosas)

 No olvides que el hombre también sufre de cáncer

de mama, aunque en un porcentaje menor
 Técnicas de exploracion
1 2
Inspección

• Situarse frente a un espejo

• Observar los senos:
1. Primero con los brazos colgando libremente
2. Luego con las manos presionando la cintura
(contracción del músculo pectoral)
3. Finalmente elevándolos por encima de la
cabeza

Observación de los senos para detectar:

•Diferencias entre una y otra mama

•Alteraciones en el tamaño, forma, contorno de
cada seno (bultos, durezas, retracciones del
pezón)
•Observa la piel para ver si presenta ulceración,
eczema, etc.
•Alteraciones en la mama, modificación en la
piel, o en los pezones
3
Técnicas de exploracion
Palpación A

Realizarse acostada (músculos relajados, facilita

palpación):

• Colocar una pequeña almohada bajo el hombro

de la mama a explorar

• Levantar brazo de este lado y situarlo detrás de

la cabeza a nivel de la nuca

Utilizando los tres dedos centrales juntos y planos

de la mano contraria a la mama explorada:

• Se realizan movimientos concéntricos o espirales

alrededor de la mama, presionando suave pero
firmemente con las yemas de los dedos

• El movimiento se realiza desde la periferia de la

mama hasta el pezón, y en el sentido de las
agujas del reloj
Técnicas de exploracion
Palpación B

Movimientos verticales
se desplaza la mano para arriba y para abajo,
cubriendo toda la mama

Movimientos de cuadrantes
en los cuales la mano se desplaza desde el
pezón, a la periferia de la mama y se regresa,
hasta cubrir todo el seno.
 Técnicas de exploracion
En la misma posición:
Palpación C
•Palpar axila correspondiente a la mama que
estás explorando
• Descartar la aparición de bultos; para ello
desplaza la mano a lo largo de toda la axila
realizando movimientos circulares (presión
levemente mayor que en el caso anterior)
Palpación D
•Palpación de areola y pezón, presionando el
pezón entre los dedos pulgar e índice
•Observa si al presionar existe algún tipo de
secreción
•También levanta el pezón junto a la areola para
comprobar si existe buena movilidad o adherencia
 Métodos de Diagnostico
1. AUTOEXPLORACION
2. MAMOGRAFIA
3. BIOPSIA DE MAMA

 Autoexploración mamaria mensual a partir de los 18 años

( 7 días pos menstruación)

 Exploración Medica cada 3 años

( 20 -30 años) y anual a partir de los 30

 Mamografía: estudio radiológico inocuo, ya que la radiación es muy baja,

para detección oportuna de cáncer cuando no es palpable

•Mujeres entre 35 y 40 años de edad como base

•Paciente menores de 35 años con síntomas y antecedente directo de CA de mama
en madre, hermana o hija
•Se debe realizar la mamografía cada 2 años hasta los 60 años y anual de los 60 en
adelante (edad aumenta la incidencia)
•Proyecciones que se realizan son cuatro dos craneocaudales y dos medio laterales
 Mamografía
• Objetivos:

1. Diagnóstico Diferencial
2. Detectaar un carcinoma aún no palpable
3. Contribuir al seguimiento de pacientes de alto riesgo
4. Obtener datos pronóstico
5. Planificar adecuadamente el tratamiento

• Su rendimiento es menor en mamas muy densas y

fibrosas, y por ello en mujeres muy jóvenes.
• Sensibilidad va entre 80 y 85%
• Especificidad de 95%
 Mamografía
• Se consideran signos sospechosos:

1. Imagen nodular espiculada y/o bordes difusos

2. Imágenes nodulares circunscritas
3. Microcalcificaciones agrupadas de diferentes tamaños, forma y densidad
4. Densidad asimétrica
5. Retracción
6. Vascularización Acentuada
7. Engrosamiento de un solo conducto en la región retroareolar
8. Edema cutáneo

• Los dos signos de mayor importancia y de mayor credibilidad son la imagen

nodular espiculada y las microcalcificaciones agrupadas

• El resto tiene un valor predictivo menor y deben ser valoradas en su contexto,

pero al menos merecen sospecha y observación
 Masas

Ovalada Lobulada Irregular

 Márgenes
Oscurecido
Circunscrito

Indistinto Espiculado
 Masas Densidad

Baja densidad Isodenso Alta densidad

 CATEGORIA O
NO DIAGNOSTICA

Requiere evaluacion adicional y/o Mastografia previa para comparacion.

Compresión, magnificación, proyecciones adicionales, USG.
13% maligno

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA.

ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of
malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
 CATEGORIA 1
NEGATIVA
No hay hallazgos que comentar.
Ausencia de masas, distorciones o calicificaciones.

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA.

ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of
malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
 CATEGORIA 2
HALLAZGOS BENIGNOS
Ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares o secretoras, implantes, distorción secundaria a
cirugía previa, fibroadeonomas, quistes lipoideos, lipomas, hamartomas, galactocele
Seguimiento anual

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology
211: 845-50, 1999. (abstract)
 CATEGORIA 3
HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGOS

. Seguimiento cada 6 meses hasta demostrar estabilidad

Riesgo menor al 2% de malignidad
Masa no calcificada, asimetria focal, grupo de calicificaciones redondeadas

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-
50, 1999. (abstract)
 CATEGORIA 4
ANORMALIDAD SOSPECHOSA

3-94% Malignidad (30%)

4 A: Necesita intervención pero tiene baja sospecha.
4 B: Sospecha intermedia. Requiere correlación HP.
4 C: Moderado grado de sospecha de malignidad.

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy.
Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
 CATEGORIA 5
ALTAMENTE SUGESTIVA DE MALIGNIDAD
Probabilida de más de 95% de CA
Calcificaciones pleomorficas
Requiere dx

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology
211: 845-50, 1999. (abstract)
 CATEGORIA 6
MALIGNIDAD CORROBORADA

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA.

ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of
malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
Clase Resultado de Rx Caracteristicas
Clase 0 Necesita imágenes adicionales y/o
previos para comparar.

Clase I Negativo para malignidad No hay nada que comentar. Las mamas son
simétricas, no se observa:
masas, distorsión en la arquitectura o
microcalcificaciones sospechosas.

Clase II Hallazgos benignos Se observan hallazgos de características

normales. Incluye fibroadenomas
calcificados, quistes oleosos, lipomas,
ganglios inflamatorios,
cambios quirúrgicos, etc. …..

Clase III Hallazgos probablemente benignos (se
sugiere seguimiento)
3 – 7 % de probabilidad de ser
maligno.
Masa sólida circunscrita no calcificada
y asimetría focal.
Seguimiento en un termino de 6 meses hasta
por 2 años de la mama afectada
Pudiera realizarse biopsia a consideración del médico o a
falta de seguridad en el seguimiento a 6 meses
cuando el riesgo de malignidad es mayor.

Clase IV Sospechoso de malignidad (Realizar No presenta la apariencia clásica de malignidad pero

biopsia debe ser considerado)
presenta una alta probabilidad de serlo.
 4ª: 3-49%; fibroadenoma, quiste complicado,
absceso
 4B: 50-80%; fibroadenoma necrosis grasa
 4C: 90-95%; bordes mal definidos, irregulares,
calcificaciones pleomorficas

Clase V Alta probabilidad de malignidad 95 % son malignas

Requiere tratamiento quirúrgico sin la necesidad de
biopsia previa.

Clase VI Cáncer conocido comprobado por Imágenes que ya fueron diagnosticadas como cáncer
biopsia por biopsia, previo a tratamiento definitivo
 Ultrasonido mamario

• Pacientes muy jóvenes de menos de 35 anos debido a la densidad

de su tejido glandular se debe indicar mejor ultrasonido mamario

• Es un excelente complemento a la mamografía, pero por si solo

tiene una menor confiabilidad

• Permite diferenciar entre masas sólida y quísticas

• Tiene gran utilidad en masas densas y fibrosas

INSPECCION: cambios en la
coloración de la piel, engrosamiento
de la piel, abultamiento o induración
en tejido mamario
INTERPRETACION:
Imagen densa localizada hacia el
cuadrante externo peri areolar, con
contorno mal definido, espiculado,
que distorsiona la arquitectura
normal del tejido mamario
Se complementa con ultrasonido y se
encuentra imagen quística con nódulo
hipervascularizado que sobresale de
la pared de contorno irregular
correspondiente a carcinoma quístico
de la mama
Mastectomía radical modificada
MRM
MRM
reconstrucción
Reconstrucción
Cáncer de mama