ANAMNESA ANAMNESA

Nama: Pasien KLL sopir truk

tn. J, 55 th
Dx :
trauma tumpul abdomen
dengan hemodinamik
tidak stabil + cf femur D +
susp contusio pulmonum
tabrakan beruntun
mengeluh nyeri di seluruh
lapang perut sejak 1 hari
SMRS . Mual (-) muntah (-)
demam (-) kejang (-) flatus
(-), bak banyak,

Pro:
Laparatomi eksplorasi
cito
 Riwayat Penyakit Dahulu

 Riw. Asma : (-)

 Riw. Alergi : (-)
 Hipertensi : (-)
 DM : (-)
 Operasi : (-)
 Pengobatan : (+) obat penghilang nyeri sendi
 Makan terakhir : 6 jam pre operasi
 Minum terakhir : 6 jam pre operasi
 PEMERIKSAAN FISIK
 Ku : sedang  Leher : gerak leher bebas TMD
>6cm
 GCS : E4V5M6  Paru : SDV (+/+) RH (+/-) WH (-/-)
T : 90/60 mmHg  Cor : BJ I-II regular, bising (-)
N : 120x/m, reguler  Abd. : distended (+), BU (-),
nyeri tekan seluruh perut (+),
 RR : 35 x/mnt  Eks : akral dingin (-/-)/(-/-)
S : 36,7 C Edema (-/-)/(-/-)
 BB : 75 Kg CRT <2 detik
 NRS : 2-3
 SPO2 : 96% nc 3lpm Urin 1 jam terakhir 100cc

 Mata : CA (+/+) SI (-/-) pupil

isokor
 Hidung : patensi baik, sekret -/-
 Mulut : buka mulut >3 jari,
malampati 2, ompomg (-)
 Laboratorium pre-OP
• Hb : 10,6
• Ht : 33
AL : 12,9
• AT : 152
• AE : 3,71
• PT/ APTT : 17,4/24,5
• INR : 1.550
• GDS : 156
• Ur/Cre : 108/3,1
• Na/K/Cl : 134/4.2/102
• HbsAg : nonreaktif
 TANDA- TANDA DEHIDRASI
Tanda
5% 10% 15%

Membran Kering v Sangat Pecah-

mukosa kering pecah

Mukosa kering, turgor Sensorik Normal v Lethargik Obtunded

kulit baik, CRT <2”
Perubahan Tidak ada v Ada Didapatkan
 TD : 90/60 ortostatik perubahan
pada heart naik > 15
 HR : 120x/mnt, isi rate bpm turun>
Pada td 10mmHg
cukup reguler
 RR : 35x/mnt Jumlah Sedikit v Berkurang Sangat
produksi urin berkurang kurang
S : 36,7oC
 Prod urine 100 cc/jam Nadi Normal v Meningkat Meningkat
atau > 100 bpm > 120 bpm
meningkat
Terdapat dehidrasi
ringan Tekanan Normal v Sedikit Menurun
darah menurun
dengan
variasi
respirasi
 DIAGNOSA ANESTESIOLOGI

Laki-laki, 55 th dengan trauma

tumpul abdomen dg hemodinamik
tidak stabil + cf femur D + susp
contusio pulmonum D
Pro Laparatomi Eksplorasi
dengan Status Fisik ASA III E
Plan GA-RSI Respirasi Kontrol
 PROBLEM

Akut abdomen
Dehidrasi
Anemia
Leukositosis
 POTENSIAL PROBLEM

 Aspirasi
 Perdarahan
 Nyeri Post Op
 Sepsis
 Pemeriksaan
Fisik Durante -OP
 KU : sedang, E4V5M6
 T : 130/80 mmHg  Anestesi : 22.00-02.30
 N : 100x/menit
 RR : 24 x/mnt  Operasi : 22.10-02.20
 S : 36,7 oC  Posisi : Supine
 NRS : 2-3
 BB : 75 kg

 Preparation : Obat Masuk :

Evaluasi pasien,Persiapan alat dan obat , ketamin s.p 40mcg/kg/jam (4,5cc/jam)
NGT di suction Rocuronium s.p 10 mcg/kg/mnt
 Preoxygenation : (7,2cc/jam)
Pemberian O2 100 % 10 lpm sungkup Paracetamol 1gr iv
 Pretreatment : - ondancetron 4mg
 Paralysis with Induction
Ketamin 100 mg iv Maintenance :
Rocuronium 50 mg iv O2 4 lpm
 Positioning
Head down, sellik’s maneuver
 Placement with proof
 Post Intubation management
fiksasi ET, oksigenasi dan ventilasi yg
adekuat
 EBV = 75 cc/kg x 75 kg = 5625 ml
 ABL = (33-24)/100 x 3 x 5625 = 1519 ml

 Maintenance = 2 x 75 = 150 ml
 Stress
Operasi = 8 x 75 = 600 ml
 Puasa = 6 x 2 x 75 = 900 ml(terpenuhi)

 Kebutuhan jam I : 750 ml

 Kebutuhan jam II : 750 ml
 Kebutuhan jam III : 750 ml
 Kebutuhan jam IV : 750 ml
 Kebutuhan jam V : 750 ml
 BALANCE CAIRAN DURANTE OP
JAM Input Output Balance

Kris Kol Drh Drh Urin SO+M

22.00 300 300 250 200 50 750 +550

-
23.00
23.00 300 300 250 300 50 750 +800
-
24.00

24.00 300 200 250 200 50 750 +1052

-
01.00
01.00 400 200 - 100 50 750 +952
-
02.00
02.00 200 - - - 30 375 +847
-
02.30
Hemodinamik DURANTE OP

160

140

120

100 sistole
80 diastole
HR
60

40

20

0
22,00 23,00 24,00 01,00 02,00 02,30
 Kesadaran : GCS DPO
 Tensi : 134/84 mmHg
 Nadi : 112x/menit
 RR : 20x/menit
 Saturasi : 99%

 Analgetik post OP :
 Ketamin 0.2-0.5 mcg/kgbb/mnt
 Paracetamol 1g/8jam