SINDROME FACETARIO

• Es el conjunto de signos y síntomas producido por fenómenos

patológicos de las articulaciones facetarias lumbares.
• Alrededor del 40 % de los dolores lumbares.
• En su forma pura aparece sin alteraciones del disco intervertebral ni
compromisos radiculares, aunque puede coexistir con cualquiera de
ellas.
Anatomía Funcional
• Esta formada por la faceta inferior de la vértebra superior unida a la
faceta superior de la vértebra inferior envuelta por una cápsula
articular que rodea a la membrana sinovial.
 Inervación
• Inervadas por el ramo medial de la raíz posterior, los cuales rodean a
la articulación facetaria de un mismo nivel y envían un ramo hacia la
articulación inferior.
• La faceta articular tiene una rica inervación que procede del ramo
dorsal de los nervios espinales lumbares, recibiendo cada faceta
inervación de dos niveles raquídeos. Su membrana sinovial tiene
abundantes terminaciones nerviosas que dan nocicepción y
mecanorrecepción a esta estructura.
Función
• Proporciona estabilidad a la columna vertebral siendo un sitio de
resistencia anclaje para las vertebras.
• Soporta carga del peso corporal.
• Limita los desplazamientos hacia adelante y la rotación de las vertebras y
protege al anillo fibroso del disco.
• Soporta aproximadamente el 16-20% del peso axial de la columna ( el resto
lo hace el disco intervertebral) pero debido a su pequeña área esta fuerza
adquiere mayor magnitud.
• Esta carga aumenta enormemente con la hiperextensión lumbar y cuando
la altura de los discos disminuye( lesión ,deshidratación o degeneración.).
Etiopatogenia y Mecanismo
• Se produce por desgaste y envejecimiento del cartílago articular,
proliferación osteofítica sumada a la perdida de altura de los discos
intervertebrales.
• Se produce a consecuencia de posturas sostenidas del tronco en
flexión o traumatismos en hiperextensión.
• Es eminentemente clínico dado que los estudios de imágenes ( rx,
RMN, TAC o gammagrafía) tienen mala correlación con lo signos y
síntomas, habiendo pacientes con grandes cambios degenerativos sin
traducción clínica.
• Se caracteriza por dolor lumbar irradiado a nalgas ,región inguinal,
caderas, a miembros inferiores de forma inespecífica por cara
posterior de muslo, rodilla , incluso piernas pero nunca hasta los pies.
• Puede aparecer y agravarse con movimientos y calma con reposo.
• Puede haber contractura muscular importante.
CUADRO CLÍNICO
• Cambia con los cambios de movimientos o posición.
• Aumenta con sedestación o bipedestación prolongadas.
• Hay disminución de la movilidad lumbar, particularmente a la
hiperextensión, la cual provoca gran dolor, la flexión calma el dolor.
• Antecedente de cirugía con instrumentación de columna.
• No hay radiculopatía ni claudicación neurogénica.
• Ausencia de déficit neurológico especifico.
• Se diferencia del síndrome radicular porque en este
predominan los síntomas sensitivos, permanentes,
exacerbados por tos, defecación o movimientos delraquis,
aunque ambos síndromes pueden coexistir.
• Dolor exacerbado por hiperextensión de columna lumbar y alivio con
flexión.
• Dolor a la palpación de las carillas articulares.( 2-3 cm por fuera de la
línea media).