 Ny.

D(77 tahun) mengalami jatuh pada

Jumat, 29 Januari 2017 saat akan membeli
makanan. Akibat jatuhnya Ny.D mengatakan
nyeri pada kaki kirinya dan tidak bisa
berjalan, sehingga keluarga Ny.D membawa
Ny.D ke RSUD Pandan Arang Boyolali untuk
memndapatkan perawatan lebih lanjut.
PASIEN
Nama : Ny.D
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 77 tahun
Agama : Islam
Status Pernikahan : Menikah
Pekerjaan : Petani
Pendidikan Terakhir : SD
Alamat : Mojosongo, Boyolali
No.CM : 14456xxx
Diagnosa Medik : Fraktur Colum Femur Sinistra
Tanggal masuk RS : 30 Desember 2017
1. Keluhan Utama
 Pasien mengatakan nyeri ada pangkal paha sebelah kiri.
2. Kronologi penyakit ssat ini
 Ny.D mengatakan dirinya mengalami jatuh didepan rumah saat
akan membelikan makanan untuk suaminya. Ny.D jatuh dengan
posisi terduduk, setelah jatuh pada awalnya Ny.D dibawa
keluarganya ke pengobatan tradisional. Namun kondisi Ny.D tidak
kunjung membaik, sehingga aparat desa menganjurkan keluarga
untuk membawa Ny.D ke RSPA Boyolali untuk mendapatkan
perawatan lebih lanjut.
 Saat ini Ny.D menjalani perawatan di bangsal Daun Sirih. Ny.D
terprogram menjalani ORIF untuk mereposisi kakinya, namun
karena kondisi Ny.D belum memungkinkan Ny.D belum menjalani
oprasi, saat ini kaki Ny.D terpasang skin traksi 4kg.
3. Pengaruh penyakit terhadap pasien
 Akibat penyakitnya saat ini Ny.D tidak dapat melakukan aktifitas
sehari-hari dan menjalani bedrest.
 Pengaruh penyakit terhadap pasien
Akibat penyakitnya saat ini Ny.D tidak dapat
melakukan aktifitas sehari-hari dan menjalani
bedrest.
 Pengalamn sakit/ dirawat sebelumnya
Pasien mengatakan mempunyai riwayat
penyakit DM dan jantung lemah
 Pengobatan Terakhir
Pasien rutin menggunakan obat suntik insulin
untk mengobati DM.
 Pasien mengatakan nyeri pada pangkal paha kiri dan
sulit untuk bergerak.
P: Nyeri karena terjatuh
Q: nyeri seperti teriris-iris
R: pangkal paha kiri
S: 7
T: Ketika kaki kiri digerakkan
 Akibat sakitnya saat ini, Ny.D tidak bisa melakukan
aktifitas apapun dan bedrest total. Ny.D mengatakan
untuk mengurangi nyeri pada kakinya dan agar
merasa segar Ny.D meminta dibuatkan ramua dari
daun/rempah yang ditumbuk dan titempelkan di area
yang sakit. Sebelumnya Ny.D belum pernah
mengalami pembedahan.
Aktifitas 0 1 2 3 4

Makan dan V
minum

Eliminasi V

Ambulasi V

Berdandan dan V
berpakain

Pindah V

Mobilisasi TT V
 Pulmonal
 Pasien tidak mengalami kesulitan dalam
bernapas, suara paru pasien vasikuler,
RR:18x/menit. Namun saat masuk RS pasien
menagtakan batuk, sehingga pasien
mendapatkan terapi nebulizer ventolin 2x
sehari
 Kardiovaskuler
 Pasien mempunyai riwayat penyakit jantung
yaitu CHF, sehingga sampai saat ini pasien
belum bisa menjalai tindakan pembedaha
karena kondisi jantungnya yang lemah.
 Sehari-haripasien mampu melakukan
personal hygiene secara mandiri, namun
selama sakit pasien tidak mampu
melakukannya. Sehingga untuk mandi,
berdandan dan berpakaian perlu bantuan
orang lain. Rambut Ny.D tampak kusut dan
kotor, kuku hitam, kukit tampak kotor.
Keadaan umum
 Kesadaran: CM GCS: 14
 Kondisi klien: cukup
 TTV : 150/90 mmHg
 RR: 22x/menit
 N: 70x/menit
 S: 36 c
 Pertumbuhan Fisik
 BB : 50kg
 TB : 155cm
 IMT: BB/Tb2 = 20,22
 Keadaan kulit
 Warna kulit pasien sawo matang tidak ada luka/jejas, kulit
kerig, tidak ada kelainan kulit, kult sedikit kotor, kuku
hitam, terdapat kutil didekat pergelangan tangan kanan.
 Ekstrimitas
 Ekstremitaslengkap, tidak ada jejas dan
kelaian gerak, kaki kiri tidak dapat
digerakkan dan terpasang skin traksi 4kg,
tidak mengalami edema, kaki tidak terdapat
varises
Pemeriksaan Penunjang
1.Radiologi
Sabtu, 30 Desember 2017
Hasil: fraktur collum femur sinistra
Hasil laboratorium 2 Januari 2018
pemeriksaan hasil satuan Harga normal

Kimia

Elektrilit

Natrium 139 Mmol/l 135-148

Kalium 4.7 Mmol/l 3.5-5,3

Cloride 106 Mmol/l 98-107

 askep