Gota

MIP: Jazmyn Hernández Sánchez

Coordinador: Abel Fuentes Venegas
 Caso clínico

 Varón de 43 años de edad bebedor de 2 litros de cerveza

diarios desde hace 21 años. Hace 5 años comienzo con
crisis de dolor e inflamación monoarticular en miembros
inferiores. En un principio presentaba 2–3 episodios
anuales de monoartritis que mejoraban con
antitinfamatorios no esteroideos.
 En la actualidad, consulta por empeoramiento de artralgias
inflamatorias en manos y pies, junto con deformidad, que
dificulta sus actividades de la vida diaria. En la exploración
física destaca la presencia de tofos a nivel de codos, pies y
manos, algunos de ellos complicados con fístulas al
exterior.
 La analítica realizada detecta uricemia de
8,3, siendo el resto de la bioquímica básica
normal. El hemograma, reactantes de fase
aguda, factor reumatoide y Ac anticitrulina
fueron normales o negativos.

 ¿Cuál es tu impresión diagnostica?

 ¿Cuáles son los factores de riesgo que
presenta el paciente?
 ¿Qué observas?

¿Cuál es el Gold standard para el

Diagnóstico?
 Introducción

 Enfermedad crónica que resulta

del depósito de cristales de urato
monosódico, en zonas articulares,
peri-articulares y subcutáneas,
causado por la sobreproducción o
la hipoexcreción de ácido úrico.

Ichida K, Matsuo H, Takada T, et al. Decreased extra-renal urate excretion is a common cause of
hyperuricemia. Nat Commun 2012; 3: 764
 Epidemiología

Mundial: Prevalencia es del 6%

USA: Prevalencia 4% Población adulta
México: Prevalencia que oscila entre el 2.4 y 4.7%

Hombre: Mujer-4:1, entre los 20 y 50 años de edad.

Aumenta la prevalencia en las mujeres cuando entran
a la menopausia.

Más frecuente en personas con sobrepeso u obesidad

y comorbilidades.

Arromdee E, Michet CJ, Crowson CS, O’Fallon WM, Gabriel SE. Epidemiology of gout: is the incidence
rising? J Rheumatol 2012;29:2403-6
 Factores de riesgo

Genéticos Dieta Medicamentos

• Sexo masculino • Carnes rojas • Diuréticos
• Antecedentes HF • Mariscos • Ciclosporina
• Alteraciones en • Alcohol • Tacrolimus
transportadores • Legumbres • IECA
SLC2A9 y ABCG2 • B bloqueadores
• Raza

Chhana A, Lee G, Dalbeth N. Factors infl uencing the crystallization of monosodium urate: a
systematic literature review. BMC Musculoskelet Disord 2015; 16: 29
Metabolismo del ácido urico
Balance
 Defectos en el metabolismo

Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK. The genetics of hyperuricaemia and gout. Nat Rev Rheumatol.
2017;8(10):610-62
 NOTA

 Hiperuricemia no = GOTA
 Solo 20-30% de los pacientes con hiperuricemia (7-9mg/dl)
desarrollaran gota en 5 años
Fisiopatología de la inflamación en gota
 Comorbilidades

Obesidad 53% HAS 74% ERC 71%

Historia de
Diabetes 26% IAM 14% o
EVC 10%
 Fases
1° Fase
Caracterizado por ataques
agudos intermitentes que
resuelven espontaneamente
en un periodo de 7-10 días
Periodos asintomáticos entre
ataques.
2° Fase
Hiperuricemia
inadecuadamente tratada
Gota tofacea crónica, que a
menudo involucra ataques
poliarticulares, síntomas entre
ataques y deposición de
cristales (tofos) en tejidos
blandos o articulaciones
Cuadro clínico
 Exploración física en ataque agudo

 Primera metatarsofalange
 Eritema
 Inflamación
 Aumento de temperatura
 Bursitis o tendinitis puede
ocurrir.
 Fiebre
 Gota crónica-Tofos

 Localización: Primera articulación

metatarsofalángica, el tendón de Aquiles, el
tendón peroneo, la hélice de la oreja, la bursa
olécranona, y la almohadilla de dedos.
 Dolor Crónico
 Limitación a la movilidad
 Daño estructural
 Ataques agudos frecuentes
 Diagnóstico

 Clínica
 Confirmación detección de cristales de
urato monosódico por microscopía
óptica polarizante de material sinovial o
de material tofáceo- GOLD STANDARD.
 Líquido sinovial aparece amarillo, turbia
y no viscosa, con un alto número de
glóbulos blancos (a veces> 50 000
células por mm³), predominantemente
neutrófilos.
 Laboratorios

Leucocitosis a
expensas de
neutrófilos

PCR y VSG
(>100mg/L)

Hiperuricemia
(importante destacar
que las concentraciones
de urato sérico pueden
caer en el rango normal
durante un ataque
agudo).
Estudios de Gabinete
•Erosión ósea es una característica de la gota
avanzada y se caracteriza por un borde
Radiografía esclerótico y un borde que sobresale
•Erosiones en sacabocado

USG •Deposición de cristal de urato monosódico, como

el signo de doble contorno (aumento hiperecoico
S 83% E 76% sobre la superficie del cartílago hialino)
•Tofos (material hiperecoico inhomogéneo
rodeado por un pequeño borde anecoico

TAC •TC de energía puede identificar y codificar los

depósitos de urato en pacientes con gota
S 87% E 84%
Criterios
 Diagnósticos diferenciales

Artritis cristalina
Artritis
Artritis séptica de pirofosfato
psoriásica
de calcio

Artritis cristalina
de fosfato de Artritis reactiva
calcio
 Tratamiento

 Dieta (Reducir alimentos ricos en purinas)

 Reducir peso
 Control de comorbilidades
 Medicamentos

ATAQUE AGUDO Prevención en

gota crónica
Recomendaciones