Nama : Irnai Umur : 17 thn Alamat : Purawiwitan, Kebun Tebu UK : 36 Minggu
10 Juli 2017, Pukul 22.00 WIB
Paisen datang Pukul 22.00 WIB rujukan Bidan Maya Bungin, dengan keluhan kejang di rumah sebanyak 3 kali,sesampainya di Puskesmasn Kebun Tebu Pasien dilakukan pemasangan O2, dan diberikan IUFD RL+ MgSO4 40% dengan 15 ml/ drip 20 tpm dan 10 ml MgSo4 40% bolus pelan selama 10 mnt, kemudian dr.Ayu haryati menjelaskan hasil pemeriksaan, diagnosa pasien, dan saran Rujuk ke Rumah Sakit untuk mendapatkan penanganan lebih intensif kepada keluarga pasien, tetapi keluarga tidak bisa menggambil keputusan di karenakan menunggu suami Os yang sedang dalam perjalanan dari Gunung. Pukul 22.30 WIB, pasien kejang ke 4 kalinya dilakukan pemeriksaan TD.160/120 mmHg, DJJ. 170 x/mnt. Pasien tidak koperatif dan lepas O2nya sendiri, Pukul 00.30 Pasien kejang kembali ke 5 kalinya, lalu pasien dalam keadaan penurunan kesadaran GCS :7, E= 2, V =2, M = 3. Pukul 01.00 WIB Suami pasien datang dengan menggambil keputusan untuk TIDAK DIRUJUK dan akan DI BAWA PULANG (APS), karena suami dan keluarga beranggapan bahwa pasien tersebut dalam keadaan KESURUPAN. Kemudian paisen dibawa pulang oleh pihak suami dan keluarga dengan sudah mendatangi surat pernyataan TOLAK RUJUK dan PULANG PAKSA