SECUENCIA RÁPIDA DE

INTUBACIÓN (SRI)

DRA CAROLINA LOPEZ ULLOA

R1 POSTGRADO DE PEDIATRÍA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
 OBJETIVOS

• INTUBAR EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE

• EVITAR BRONCOASPIRACIÓN
• DISMINUIR TIEMPO DE HIPOXIA

• INTUBAR A LOS PACIENTES DE FORMA RÁPIDA Y SEGURA USANDO SEDACIÓN Y PARÁLISIS

“LOGRAR SEDACIÓN Y PARÁLISIS PROFUNDA PARA ALCANZAR DE FORMA RÁPIDA LAS CONDICIONES
ÓPTIMAS PARA LA INTUBACIÓN, DISMINUYENDO LOS EFECTOS ADVERSOS Y REDUCIENDO EL RIESGO
DE BRONCOASPIRACIÓN.”
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
MÉTODO MÁS EFICAZ PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Y GARANTIZAR LA VENTILACIÓN Y
OXIGENACIÓN.

• PREVIENE LA DISTENSIÓN GÁSTRICA Y LA ASPIRACIÓN PULMONAR

• FACILITA LA ELIMINACIÓN DE SECRECIONES DE LA VÍA AÉREA Y LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
EMPLEADOS EN LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Elisa Zambrano , José Antonio Alonso, Intubación endotraqueal y cricotiroidotomía, Asociacion española de Pediatria, Vol 2. Núm 3.
 Indicaciones Contraindicaciones

• 1. Fallo respiratorio agudo. • 1. Vía orotraqueal:

• 2. Apnea. quemaduras de la cavidad
• 3. Obstrucción de la vía oral, trauma o lesión facial
aérea. grave que impida la apertura
• 4. Ausencia de reflejos de la mandíbula
protectores de la vía aérea. • 2. Vía nasotraqueal: en
• 5. Necesidad de ventilación situaciones urgentes, fractura
mecánica de cualquier causa. de la base del cráneo, lesiones
obstructivas nasales o de la
nasofaringe, hemorragia nasal
moderada-grave.

Elisa Zambrano , José Antonio Alonso, Intubación endotraqueal y cricotiroidotomía, Asociacion española de Pediatria, Vol 2. Núm 3.
CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS
 SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA

PROCESO SECUENCIAL DE PREPARACIÓN, SEDACIÓN Y PARÁLISIS PARA FACILITAR LA

INTUBACIÓN TRAQUEAL SEGURA DE EMERGENCIA.

LA SEDACIÓN Y LA PARÁLISIS FARMACOLÓGICA SE INDUCEN EN UNA SUCESIÓN RÁPIDA PARA

REALIZAR DE FORMA RÁPIDA Y EFECTIVA LA LARINGOSCOPIA Y LA INTUBACIÓN TRAQUEAL.

uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search secuencia de

intubacionrapida&source search_Resultselected , 2018
 INDICACIONES

• NIÑOS QUE REQUIEREN INTUBACIÓN EMERGENTE Y QUE NO TIENEN PARO CARDÍACO O QUE
YA ESTÁN EN COMA
• PACIENTES QUE REQUIERAN INTUBACIÓN INMEDIATA SOBRE TODO CUANDO EXISTE RIESGO
DE BRONOCOASPIRACIÓN

Desde la decisión de intubar hasta la intubación

exitosa, se realiza en menos de 10 minutos

80% de intubaciones de emergencia en niños

uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search secuencia de

intubacionrapida&source search_Resultselected , 2018
 PRECAUCIONES
• NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA EL RSI.

VÍA AÉREA DIFÍCIL

INEXPERIENCIA EN INTUBACIÓN
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS SHOCK NO TRATADO
NO SE REALIZA EN PCR NI EN COMA PROFUNDO

PLAN ALTERNATIVO: DISPOSITIVOS ESPECIALES PARA LAS VÍAS RESPIRATORIAS, ASISTENCIA DE

SUBESPECIALISTAS (ANESTESIÓLOGOS, OTORRINOLARINGÓLOGOS O INTENSIVISTAS), Y / O
INTUBACIÓN CON SEDACIÓN, PERO SIN PARÁLISIS.

Pallin DJ, Dwyer RC, Walls RM, et al. Techniques and Trends, Success Rates, and Adverse Events in Emergency Department
Pediatric Intubations: A Report From the National Emergency Airway Registry. Ann Emerg Med 2016; 67:610.
 SECUENCIA DE PASOS EN RSI PEDIÁTRICO

Elisa Zambrano , José Antonio Alonso, Intubación endotraqueal y cricotiroidotomía, Asociacion española de Pediatria, Vol 2. Núm 3.
 PREPARACIÓN

PLAN DE TRATAMIENTO PARA LA INTUBACIÓN BASADO EN LA CONDICIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.

Ayudan a identificar las

Aspectos clave condiciones que afectan las
de la historia
elecciones óptimas de Examen físico
medicamentos para el
tratamiento, la sedación, la específico
del niño parálisis y el manejo
postintubación

Pallin DJ, Dwyer RC, Walls RM, et al. Techniques and Trends, Success Rates, and Adverse Events in Emergency Department
Pediatric Intubations: A Report From the National Emergency Airway Registry. Ann Emerg Med 2016; 67:610.
 HISTORIA CLÍNICA
Dificultad previa con intubación

Efectos adversos previos de la anestesia

Contraindicacion Miopatía crónica (Distrofia muscular de Becker o Duchenne)

es absolutas Lesión por aplastamiento extenso con rabdomiólisis
para el uso de Antecedentes de hipertermia maligna en el paciente o la familia
succinilcolina hiperpotasemia significativa

Antecedentes de Precipitar broncoespasmo

asma

Respiración ruidosa,
particularmente en el Grado de obstrucción anatómica de la vía aérea superior
sueño

Alergias a los medicamentos

Pallin DJ, Dwyer RC, Walls RM, et al. Techniques and Trends, Success Rates, and Adverse Events in Emergency Department
Pediatric Intubations: A Report From the National Emergency Airway Registry. Ann Emerg Med 2016; 67:610.
 EXAMEN FÍSICO

Inestabilidad hemodinámica sugerida por taquicardia, mala

perfusión periférica o hipotensión

Aumento de la PIC, incluido el estado mental alterado o

signos neurológicos focales

Broncoespasmo

Estado epiléptico

Cualquier condición que sea una contraindicación para

usar succinilcolina
uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search secuencia de
intubacionrapida&source search_Resultselected , 2018
 PROBLEMAS CON LA LARINGOSCOPIA DIFÍCIL Y LA
INTUBACIÓN

2018 UpToDate, Inc. y/o sus afiliadas. Todos los derechos reservados.

uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search secuencia de

intubacionrapida&source search_Resultselected , 2018
 PLAN DE TRATAMIENTO DE INTUBACIÓN

Medicamentos para el
pretratamiento, la sedación, la
parálisis y el control
postintubación deben
establecerse en dosis basadas
en el peso o la talla, las dosis
verificadas y las jeringas
cuidadosamente etiquetadas.

Delinear un plan de
Asignar claramente los contingencia para la
roles a cada proveedor intubación fallida cuando
de atención médica se anticipa una vía aérea
difícil.

uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search secuencia de

intubacionrapida&source search_Resultselected , 2018
 EQUIPO Y MONITOREO:

Monitoreo de la Al menos una, y Succión probada y El tamaño del tubo

saturación de oxígeno, preferiblemente dos funcional y equipo de endotraqueal para
FC, FR, T/A líneas intravenosas vía aérea niños puede estimarse
funcionales en función de la edad

uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search secuencia de

intubacionrapida&source search_Resultselected , 2018
 PREOXIGENACIÓN

Pacientes que respiran espontáneamente:

aplique una máscara durante un mínimo de
•CON 3 minutos.
OXÍGENO
INSPIRADO
AL 100%
Pacientes apneicos o con insuficiencia respiratoria: Realice
BMV cuidadoso con volúmenes corrientes pequeños y oxígeno
al 100% a un índice de flujo> 7 L / min de 1 a 2 minutos

RESERVORIO DE OXÍGENO DENTRO DE LOS PULMONES, ASÍ COMO UN EXCESO DE OXÍGENO EN

TODO EL CUERPO. EL PACIENTE PUEDE TOLERAR PERÍODOS MÁS LARGOS DE APNEA SIN
DESATURACIÓN DE OXÍGENO
uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search secuencia de
intubacionrapida&source search_Resultselected , 2018
 PRETRATAMIENTO
• LOS MEDICAMENTOS PREVIOS AL TRATAMIENTO SON OPCIONALES PARA PACIENTES
SELECCIONADOS:

• BEBÉS MENORES DE 1 AÑO DE EDAD: AUNQUE LA ATROPINA NO SE RECOMIENDA RUTINARIAMENTE SE

USA EN LACTANTES MENORES DE 1 AÑO DEBIDO A SU PREDILECCIÓN POR LA BRADICARDIA INDUCIDA
VAGALMENTE.
• DOSIS: 0.02 MG / KG (MÁXIMO 1 MG) IV

• LA AHA INDICA QUE EL PRETRATAMIENTO CON ATROPINA ES APROPIADO PARA PACIENTES

SOMETIDOS A PARÁLISIS MUSCULAR CON SUCCINILCOLINA DE LA SIGUIENTE MANERA:
• NIÑOS DE 5 AÑOS O MENOS QUE ESTÁN RECIBIENDO SUCCINILCOLINA
• NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS QUE ESTÁN RECIBIENDO UNA SEGUNDA DOSIS DE SUCCINILCOLINA

Jones P. The therapeutic value of atropine for critical care intubation. Arch Dis Child 2016; 101:77.
 PRETRATAMIENTO

Lidocaína:

Previene un aumento adicional en la PIC durante la

laringoscopia y la intubación.

Su beneficio puede estar relacionado con la supresión de

los reflejos de la tos y la mordaza, así como a los efectos
sobre la perfusión cerebral

Dosis de lidocaína para el pretratamiento en RSI es de 1 a 2 mg / kg IV, dosis máxima de

200 mg, y debe administrarse de 3 a 5 minutos antes de la intubación endotraqueal.

uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search secuencia de

intubacionrapida&source search_Resultselected , 2018
 SEDACIÓN CON PARÁLISIS
Un sedante para la inducción y El agente sedante siempre
un paralítico son los dos debe administrarse primero,
medicamentos esenciales seguido rápidamente por un
utilizados en RSI. paralítico, una vez que el niño
quede inconsciente.

• SELECCIÓN DEL AGENTE SEDANTE:

• LA SEDACIÓN INDUCE RÁPIDAMENTE LA PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO Y TIENE UNA
ACCIÓN DE CORTA DURACIÓN, CON EFECTOS SECUNDARIOS MÍNIMOS

• PARA NIÑOS HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES SIN OTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

COMPLICADAS, SUGERIMOS ETOMIDATO PARA SEDACIÓN. SI ESTÁ DISPONIBLE, EL
TIOPENTAL TAMBIÉN ES UNA OPCIÓN ACEPTABLE.
uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search secuencia de
intubacionrapida&source search_Resultselected , 2018
 EN NIÑOS CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS, SUGERIMOS LO SIGUIENTE:

● Hipotensión que no sea choque séptico

• Etomidato. Algunos expertos prefieren el fentanilo para la sedación de niños con shock cardiogénico.

Choque séptico:

• ketamina, a menos que esté contraindicado (sospecha de lesión abierta del globo ocular o Hipotensión a pesar de recibir medicamentos
vasopresores).

Aumento de la PIC

• Etomidato o, en pacientes que son hemodinámicamente estables, propofol o, en países donde está disponible, tiopental.

Hipotenso con lesión en la cabeza:

• Etomidato.

Estado asmático:

• ketamina o etomidato.

Estado epiléptico: la elección depende del estado hemodinámico:

• Hemodinámicamente estable: midazolam, propofol o, si está disponible, tiopental.

• Hipotenso - Etomidate.

Rapid Sequence Intubation. In: PALS Provider Manual, American Heart Association
 PARÁLISIS NEUROMUSCULAR
SELECCIÓN DEL AGENTE PARALIZANTE

Los agentes paralíticos Para la parálisis de niños

proporcionan relajación sometidos a RSI, se usa
muscular completa, lo que succinilcolina, si no está
facilita la intubación contraindicada, o
traqueal rápida. rocuronio

No proporcionan sedación, El médico debe evaluar

analgesia o amnesia. una cantidad significativa
de contraindicaciones
absolutas y relativas si
planea usar succinilcolina.

Rapid Sequence Intubation. In: PALS Provider Manual, American Heart Association
 Contraindicaciones absolutas de Las contraindicaciones relativas de
succinilcolina: succinilcolina
• Miopatía crónica o enfermedad • Aumento de la presión intracraneal (PIC)
neuromuscular denervante
• Aumento de la presión intraocular
• 48 a 72 horas después de quemaduras

• Traumatismo múltiple o un evento de

denervación aguda

• Lesión extensa por aplastamiento

• Historial de hipertermia maligna

• Hiperpotasiemia preexistente

Rapid Sequence Intubation. In: PALS Provider Manual, American Heart Association
 PROTECCIÓN

PROTECCIÓN DE LAS VÍAS LA PROTECCIÓN DE LA COLUMNA

RESPIRATORIAS MEDIANTE LA CERVICAL DEBE MANTENERSE
PREVENCIÓN DE LA CUANDO SE SOSPECHA UNA
REGURGITACIÓN DEL CONTENIDO LESIÓN
GÁSTRICO Y ASPIRACIÓN

• LA PRESIÓN CRICOIDEA (MANIOBRA DE SELLICK)

• IMPLICA UNA PRESIÓN SOBRE LA PARTE ANTERIOR DEL CUELLO EN EL CARTÍLAGO
CRICOIDES CON EL PULGAR Y EL ÍNDICE CON EL PROPÓSITO DE OCLUIR EL ESÓFAGO RIESGOS CON PRESION CRICOIDEA

• Empeoramiento de la visión glótica

• Oclusión de las vías respiratorias
• Movimiento de la columna cervical
en pacientes con traumatismo y
lesión esofágica

uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search secuencia de

intubacionrapida&source search_Resultselected , 2018
 POSICIONAMIENTO PARA INTUBACIÓN

LA COLOCACIÓN
CORRECTA ALINEA
LOS EJES
FARÍNGEO,
TRAQUEAL Y ORAL

uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-
outside-the-operating-room-in-children approach
search =secuenciadeintubaciorapida&source
search_Resultselected
 MANIPULACIÓN EXTERNA DE LA LARINGE
(LARINGOSCOPIA BIMANUAL)

Idealmente, con el posicionamiento y la Si se visualiza poca o ninguna de la abertura

laringoscopia adecuados, las cuerdas vocales glótica, la manipulación laríngea externa
y la glotis se identificarán rápidamente. mejora la visión en algunos pacientes.

IMPLICA MANIPULAR LA LARINGE CON LA

MANO DERECHA PARA MEJORAR LA
VISTA DE LA GLOTIS MIENTRAS SOSTIENE
EL LARINGOSCOPIO EN LA MANO
IZQUIERDA, LOGRANDO EL
DESPLAZAMIENTO POSTERIOR DE LA
LARINGE AL APLICAR PRESIÓN EXTERNA
EN EL CARTÍLAGO TIROIDES CON LA
MANO DERECHA.

uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search secuencia de intubacionrapida&source search_Resultselected , 2018

 COLOCACIÓN, CON CONFIRMACIÓN:

Una vez que se confirmó

El inicio de la parálisis la relajación muscular
ocurre entre 30 y 60 adecuada, laringoscopia
segundos después de la se puede realizar con
administración de una cuidadosa atención
succinilcolina o rocuronio. a la técnica apropiada.

Una vez que el niño se Después de que se haya

ha vuelto apneico, se colocado el tubo
puede confirmar la traqueal y se haya
relajación muscular retirado el estilete, se
probando la flacidez en debe confirmar la
la mandíbula. colocación del tubo.

uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search secuencia de

intubacionrapida&source search_Resultselected , 2018
 TRATAMIENTO POSTERIOR A LA INTUBACIÓN

• DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN Y LA CONFIRMACIÓN, EL TUBO TRAQUEAL DEBE ASEGURARSE

ADECUADAMENTE Y DEBE OBTENERSE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA DOCUMENTAR LA
COLOCACIÓN ADECUADA Y EVALUAR EL ESTADO PULMONAR.

• PARA NIÑOS QUE SON HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES, SE DEBE AGREGAR ANALGESIA

OPIOIDE (COMO FENTANILO O MORFINA).

uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-outside-the-operating-room-in-children approach search

=secuencia %20de%20intubacion%20rapida&source search_Resultselected
 TÉCNICA DE INTUBACIÓN

1. COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÓN ALINEADA, CON LA CABEZA

LIGERAMENTE EXTENDIDA Y CON LA MANDÍBULA ELEVADA.
2. ABRIREMOS LA BOCA E INSERTAREMOS LA PALA DEL LARINGOSCOPIO
CON LA MANO IZQUIERDA POR EL LADO DERECHO DE LA BOCA,
DESPLAZANDO LA LENGUA HACIA LA IZQUIERDA.
3. AVANZAREMOS LA PALA DEL LARINGOSCOPIO HASTA LA VALÉCULA EN
CASO DE PALA CURVA O HASTA CALZAR LA EPIGLOTIS SI SE USA PALA
RECTA
4. TRACCIONAR VERTICALMENTE EL MANGO DEL LARINGOSCOPIO SIN
HACER PALANCA E INTRODUCIR Y VISUALIZAR LAS CUERDAS VOCALES Y
EL ESPACIO SUBGLÓTICO.

Elisa Zambrano , José Antonio Alons, intubación endotraqueal y cricotiroidotomía, Programa de formación continua en Pediatria, Vol 2. Núm 3.
5. INTRODUCIR EL TUBO ENDOTRAQUEAL CON LA MANO DERECHA POR
LA COMISURA LABIAL DERECHA, HASTA PASAR LAS CUERDAS VOCALES
1 O 2 CM.

6. DEBEMOS COMPROBAR LA CORRECTA POSICIÓN DEL TUBO

(MOVIMIENTO TORÁCICO SIMÉTRICO) Y FIJARLO PARA EVITAR SU
DESPLAZAMIENTO.

7. FIJAR EL TUBO ENDOTRAQUEAL CON ESPARADRAPO, CINTA O GASA.

Elisa Zambrano , José Antonio Alons, intubación endotraqueal y cricotiroidotomía, Programa de formación continua en Pediatria, Vol 2. Núm 3.
 BIBLIOGRAFIA

• ELISA ZAMBRANO , JOSÉ ANTONIO ALONSO, INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y

CRICOTIROIDOTOMÍA, ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA, VOL 2. NÚM 3.
• RAPID SEQUENCE INTUBATION. IN: PALS PROVIDER MANUAL, AMERICAN HEART ASSOCIATION
• UPTODATE.COM/CONTENTS/RAPID-SEQUENCE-INTUBATION-RSI-OUTSIDE-THE-OPERATING-ROOM-
IN-CHILDREN APPROACH SEARCH SECUENCIA DE INTUBACIONRAPIDA&SOURCE
SEARCH_RESULTSELECTED , 2018
• PALLIN DJ, DWYER RC, WALLS RM, ET AL. TECHNIQUES AND TRENDS, SUCCESS RATES, AND ADVERSE
EVENTS IN EMERGENCY DEPARTMENT PEDIATRIC INTUBATIONS: A REPORT FROM THE NATIONAL
EMERGENCY AIRWAY REGISTRY. ANN EMERG MED 2016; 67:610.