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PSICOFÁRMACOS

EU. FRANCESCA PIZARRO G – EU.


HUGO RAMIREZ L
PSICOFÁRMACOS
•Son potentes sustancias
químicas que producen
profundos cambios sobre la
mente, emociones y
organismo.
PSICOFÁRMACOS
•El personal de enfermería debe conocer el
manejo de estas potentes sustancias químicas en
el tratamiento de la enfermedad mental;
PSICOFÁRMACOS
•Controlar:
•Efectividad,
•efectos secundarios
•potenciales reacciones adversas,
las que pueden constituir una
urgencia vital.
PSICOFÁRMACOS
Se clasifican en 4:
•Ansiolíticos
•Antidepresivos
•Antimaníacos
•Antipsicóticos
PSICOFÁRMACOS
•Ansiolíticos
•Fármaco con acción
depresora del sistema
nervioso central,
destinado a disminuir
o eliminar los
síntomas de la
ansiedad.
PSICOFÁRMACOS
•Ansiolíticos
•Producen enlentecimiento de las
funciones nerviosas, lo que resulta
en relajación o sensación de calma.
PSICOFÁRMACOS
• Ansiolíticos
• Se usan para tratar:
• crisis de pánico,
• contracturas musculares,
• síntomas de nerviosismo,
• insomnio,
• ansiedad y convulsiones.
PSICOFÁRMACOS
I. Benzodiacepinas
a) Ansiolíticos
b) Hipnóticos
• Alprazolam
• Clordiazepóxido  Brotizolam
• Diazepam
• Lorazepam
PSICOFÁRMACOS
II. Hipnóticos no
BDZ
• Zopiclona
• Zolpidem
PSICOFÁRMACOS
Efectos secundarios suelen ser mínimos:
• Fatiga
• Sedación
• Mareo
• Hipotensión ortostática
• A largo plazo: dependencia física y
psicológica. Deterioro cognitivo.
PSICOFÁRMACOS
Cuidados de Enfermería
• Evaluaciones frecuentes de efectos
terapéuticos y secundarios.
• Registro detallado.
Antidepresivos

Indicaciones de los antidepresivos:


• Depresión (1° elección)
• Trastorno conducta alimentaria
• Fobia Social
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Trastorno por estrés postraumático
Antidepresivos

Indicaciones de los antidepresivos:


• TAB
• Enuresis
• Dolor neuropático
• Trastornos de angustia
Antidepresivos

Indicaciones de los antidepresivos:


• Trastorno de personalidad
• Alcoholismo
• Tabaquismo
Antidepresivos

5 categorías:
• Tricíclicos
• No tricíclicos
• Inhibidores de monoaminooxidasa
(IMAO)
• ISRS
• INSRS
Antidepresivos

Efectos secundarios:
• Heterocíclicos:
• Mas frecuentes son anticolinérgicos e
hipotensión postural
• Más graves son cardíacos:
contractibilidad, conducción intracardiaca
• Neurológicos: Sedación, convulsiones,
temblor, efectos extrapiramidales.
•Tetracíclico:
•Trazodona
IMAO

•brofaromina, harmalina, iproclozida,


iproniazida, isocarboxazida,
moclobemida, nialamide, fenelzina,
selegilina, toloxatona,
tranilcipromina
•No usados en HRT
Antidepresivos

Interacciones IMAO:
• Reacciones anticolinérgicas:
• boca seca,
• lagrimeo disminuido,
• visión borrosa,
• estreñimiento,
• retención urinaria, sudoración excesiva.
Antidepresivos

Interacciones IMAO:
•Crisis hipertensiva:
•palpitaciones,
•cefalea irradiada,
•tortícolis,
•punzadas,
Antidepresivos

Interacciones IMAO:
•Crisis hipertensiva:
•opresión torácica,
•sudoración,
•pupilas dilatadas,
•tensión arterial y FC elevada
Antidepresivos

Interacciones IMAO:
•Depresión del SNC:
•Cambios nivel conciencia,
•sedación,
•letargia incrementada,
•desorientación,
Antidepresivos

Interacciones IMAO:
• Depresión del SNC:
• confusión,
• alucinaciones,
• umbral convulsivo
disminuido.
Antidepresivos

Efectos secundarios:
• Tricíclicos:
• Incremento de peso
• Boca seca, estreñimiento, retención
urinaria, visión borrosa
• Hipotensión ortostática, impotencia
• Sedación, somnolencia
•Imipramina
•Amitriptilina
Antidepresivos

Efectos secundarios:
• ISRS y Nuevos Antidepresivos:
• SNC: Cefalea, nerviosismo, insomio
• Digestivo: Nausea, diarrea, anorexia y
dispepsia
• Sexual: Anorgasmia, eyaculación
retardada e impotencia
ISRS

•Citalopram ,
•escitalopram,
•fluoxetina,
•fluvoxamina,
•paroxetina,
•sertralina
Antidepresivos

Atención de enfermería:
• Tto Requiere 1-2 semanas antes de
evidenciar alivio de st.
• Efectos secundarios aparecer antes.
• Controlar con regularidad, valorar
cambios físicos y de conducta.
• Prev. Caídas en caso de hipotensión
ortostática.
Antidepresivos

Atención de enfermería:
• Controlar función renal y hepática.
• Comunicar signos de toxicidad a médico
tratante.
• Evaluar cambios de actitud, signos
suicidas (mayor energía, replantear
tentativa de suicidio)
Antidepresivos

Atención de enfermería:
• Mantener comunicación con pcte, para
conocerle mejor, detectar cambios y dar
apoyo emocional
• Educar en importancia del tto
Antimaníacos

•Eficaces en el tratamiento de la fase


maniaca del trastorno bipolar y en su
prevención.
Antimaníacos

• El litio es el único fármaco antimaníaco de


eficacia constatada, y que está indicado
para el tratamiento profiláctico del
trastorno bipolar.
Antimaníacos

• Carbonato de Litio
• Carbamazepina: Anticonvulsivante
• Acido Valproico: Anticonvulsivante
• BDZ, anticonvulsivante: Clonazepam
Carbonato de Litio
• Deriva del griego: PEDRA.
• Tiene efectos tranquilizantes
en las personas con manía.
• 1817, Afwerdson, Suecia:
Descubre el Litio.
• 1900 se utiliza como
antiepiléptico, hipnótico,
profilaxis de depresión.
Carbonato de Litio
• 1949, John Cade, Australia
• Antimaniaco, profiláctico del trastorno
maniaco-depresivo.
• El litio es la PIEDRA ANGULAR del
tratamiento del a fase de excitación en la
EA bipolar.
Carbonato de Litio
• 1970, EEUU, tratamiento de la Manía
Aguda.
• 1974, EEUU, profiláctico del Trastorno
Bipolar.
• Hoy: Tratamiento más usado en trastorno
afectivo bipolar.
Carbonato de Litio
Indicaciones:
• Trastorno Afectivo Bipolar.
• Agresividad e Impulsividad
• Trastorno de la Personalidad
• Depresión recurrente
Carbonato de Litio
Efectos Secundarios:
•Síntomas iniciales:
•Nauseas,
•diarrea,
•dolor abdominal,
Carbonato de Litio
Efectos Secundarios:
•Síntomas iniciales:
•Vértigo,
•debilidad muscular (transitorio),
•temblor fino de manos (persistir).
Carbonato de Litio
Efectos Secundarios:
• Síntomas iniciales:
• Diabetes: Porque reduce acción hormona
ADH, deshidratacion y mayor toxicidad
Carbonato de Litio
Efectos Secundarios:
• Hipotiroidismo:
• Bocio o hipotiroidismo (tratamientos
prolongados) reversible al retirar
tratamiento.
• Otros: Sobrepeso, edema, leucocitosis,
hipermagnesemia, hipercalcemia por PTH.
Carbonato de Litio
Litemia= análisis de Litio en sangre.

•Niveles terapéuticos: 0,6 y 1,2


mEq/Lt.
•Sobredosificación: 1,5 mEq/Lt
Carbonato de Litio
Primeros Nauseas, temblor y
Síntomas debilidad
Al agravarse Confusión, disartria,
visión borrosa e
hiperreflexia
Más Graves Convulsiones, fallo
circulatorio, coma y
muerte
anticonvulsivantes

• Carbamazepina Monitorización

• Acido Valproico Efectos


Secundarios

Nuevos anticonvulsivantes
• Lamotrigina
• Topiramato
(-) Monitorización
• oxcarbamazepina
(-) Efectos
Secundarios
antipsicóticos

•1952: Se utiliza la Clorpromazina


en pacientes psicóticos. Disminuye
psicosis y agitación psicomotriz.
•Nuevas Investigaciones:
Haloperidol acción neuroléptica.
Antipsicóticos tipicos

•Haloperidol
•Clorpromazina
•Tioridazina
(meleril)
•Flufenazina
(Modecate)
Flufenazina (Modecate)

•Neuroléptico de depósito
•Intramuscular
•Cada 15 o 28 días
•MENSUAL
•De elección en casos de adherencia
deficiente a fármacos.
Antipsicóticos típicos

• Efectos Secundarios Extrapiramidales


(ESEP), mov. Anormales por desequilibrio de
neurotransmisores cerebrales:
• Acatisia: incapacidad para estar quieto
Antipsicóticos típicos

• Acinesia: ausencia del movimiento físico


y mental
• Discinesia: incapacidad para ejecutar
movimientos voluntarios
Antipsicóticos típicos

•Distonía:
•deterioro del tono
muscular (rigidez de
los músculos que
controlan la
deambulación,
postura y
movimientos
oculares).
Antipsicóticos típicos

• Parkinsonismo inducido por fármacos:


• término utilizado para describir un grupo
de síntomas que imitan a la enfermedad
de parkinson.
Antipsicóticos típicos

• Discinesia tardía
• Efecto secundario grave e irreversible del
tratamiento a largo plazo.
Antipsicóticos típicos

• Discinesia tardía
• Signos y síntomas:
• Protuberancia de la lengua
• Tumefacción de mejillas o lengua bajo las
mejillas
• Muecas, gestos faciales, tics
• Chasquido o fruncimiento de labios
Antipsicóticos típicos

• Discinesia tardía
• Signos y síntomas:
• Rechinamiento de dientes, masticación,
movimientos laterales de la mandíbula
• Movimientos coreicos (sacudidas) tronco,
piernas y brazos
Antipsicóticos típicos

• Discinesia tardía
• Signos y síntomas:
• Parpadeo, estrabismo
• Encogimiento de hombros
• Impulsos de la pelvis
• Movimientos de los pies
Antipsicóticos típicos

• Discinesia tardía
• Signos y síntomas:
• Alteración movimientos diafragmáticos
(dificultad para respirar).
• Alteración de reflejo faríngeo (ahogo,
aspiración).
Antipsicóticos típicos

• Discinesia tardía
• IRREVERSIBLE
• Comenzar luego de meses o años de
tratamiento.
• Primeros síntomas: músculos faciales
• Vital identificación precoz de síntomas
para evitar su aparición.
Síndrome Neuroléptico Maligno

•Efecto secundario extrapiramidal


grave y potencialmente mortal, de la
medicación antipsicótica o
neuroléptica.
Síndrome Neuroléptico Maligno

Fallecimiento por:
•insuficiencia respiratoria,
•Insuficiencia renal
•Neumonia aspirativa o
•embolia pulmonar.
Síndrome Neuroléptico Maligno

• Desarrollo repentino después de una


única dosis, o tras años de tto, asociado a
otras reacciones extrapiramidales, como
distonía y acatisia.
Síndrome Neuroléptico Maligno

• Síntomas:
• Signos disfunción SNA:
• Taquicardia
• Cambios rápidos en presión arterial
• Diaforesis
• Incontinencia
• Respiración rápida y fatigosa
Síndrome Neuroléptico Maligno

• Síntomas:
• Alteraciones del SNC:
• Aparición repentina:
• Agitación
• Confusión
• Delirio
Síndrome Neuroléptico Maligno

• Síntomas:
• Alteraciones del SNC:
• Agresividad
• Postura rígida
Síndrome Neuroléptico Maligno

•Síntomas:
•Temperatura central 42°C (38 – 39,5°C)
•Sin intervención, condición decae en 48-72
horas.
Síndrome Neuroléptico Maligno

• Tratamiento
• Medidas de soporte:
• Asistencia respiratoria intensiva

 Suspender
medicación
presuntamente
implicada en
SNM.
Síndrome Neuroléptico Maligno

• Atención de enfermería
• PREVENCION
• Valorar temperatura con frecuencia y regularidad.
Síndrome Neuroléptico Maligno

• Atención de enfermería
• Informar de inmediato EN CASO DE:
• Fiebre repentina
• Cambios en la presión arterial
• Modificación brusca del estado de alerta
• Confusión o alteración de conciencia
Antipsicóticos atipicos

• Clozapina
• Risperidona (risperdal, spiron)
• Olanzapina (Ciprexa, Olivin)
• Quetiapina (seroquel, Quetidin)
• Ziprasidona (Zeldox)
Clozapina

• Efecto Secundario Hematológico:

• Agranulocitosis:
• hemograma semanal durante las primeras
dieciocho semanas de tratamiento
• hemograma mensual durante todo el tiempo
que dure éste.
Alarma grado uno: Leucocitos entre 3000 y 3499 por
mm3 o Neutrófilos entre
1500 y 2000 por mm3.

Alarma grado dos: Leucocitos entre 2000 y 2999 por


mm3 o Neutrófilos entre 1000
y 1499 por mm3.

Alarma grado tres: Leucocitos por debajo 2000 por


mm3 o Neutrófilos por
debajo 1000 por mm3.
Antipsicóticos atipicos

• Aspectos Generales:
• Baja incidencia de Efectos secundarios
• Mejoran la función Cognitiva
• Eficaces en Síntomas Negativos
• No producen discinesias tardías
• Mejoran el cumplimiento
Atención de
enfermería

1. Evaluación
2. Coordinación
3. Administración de fármacos
4. Control y evaluación
5. Instrucción del paciente
Atención de
enfermería

1. Evaluación
• Una evaluación completa y toma de
datos, aumentan la calidad y eficacia
de la atención al pcte.
• Valoración de enf completa,
incluyendo: situación vital actual,
estructura familiar y actividades de la
vida diaria.
Atención de
enfermería

2. Coordinación
• Rol de enfermería
• Asegurarse que cada componente del
plan terapéutico se realice del modo
adecuado.
• Coordinar a diario todos los aspectos
de asistencia y tto del paciente.
Atención de
enfermería

2. Coordinación
• Consultar a los otros miembros de
equipo de salud
• Proporcionar cuidados que llevan a
mejora del enfermo.
• Incentivar compromiso de los pactes
Atención de
enfermería

2. Coordinación
• Psicoeducar sobre medicación y
tratamiento
• Controlar continuamente al pcte en
busca de efectos secundarios
Atención de
enfermería

3. Administración de fármacos
• Tarea delegada a TENS,
responsabilidad de EU
• Controlar efectos secundarios
• Comprobar toma de medicación en el
momento.
Atención de
enfermería

3. Administración de fármacos
• Psicofármacos controlados, guardar y
controlar medicamentos bajo llave y
con doble cerradura. Contar dosis.
Atención de
enfermería

4. Control y Evaluación
• EU observa mejor cambios físicos y
conductuales producidos por
psicofármacos
• Personas de riesgo: AM,
inmunodeprimidos, sist.
Comprometidos (hígado y riñones)o
con enfermedades físicas.
Atención de
enfermería

4. Control y Evaluación
• Controlar respuestas de los pctes a
medicación puede salvar vidas.
Atención de
enfermería

5. Instrucción del paciente


• Derecho a ser informado de su dg y
tto, obligación de informar.
• Educar sobre tto y toma segura de
medicación.
• Respetar nivel de comprensión del
paciente.
Atención de
enfermería

5. Instrucción del paciente


• Pctes en tto con psicofármacos olvidan
fácilmente lo enseñado.
• Apoyo de información preimpresa.
• Ayudar a pcte y familia a adaptarse a
los cambios comportamentales por
psicofármacos.
Psicoterapia
Psicoterapia

• Tratamiento que utiliza como instrumento


de curación el proceso de comunicación
entre un profesional y el consultante.
• Su principal finalidad es actuar sobre
emociones, conductas e ideas
disfuncionales.
Psicoterapia

• Proceso que comprende sesiones a


intervalos regulares, generalmente
semanales.
• En las cuales el terapeuta estimula al
paciente a reflexionar sobre si mismo.
Psicoterapia

• El resultado esperado es que se


modifiquen características psicológicas,
emocionales y conductuales que hayan
contribuido al origen y mantención de
síntomas y conflictos, con la consiguiente
mejoría de la calidad de vida.
• Disminuir las probabilidades de recaídas.
TEC
Terapia Electroconvulsiva
TEC

• Para personas que no responden a la


medicación y otros tratamientos.
• Consiste en la aplicación de una descarga
eléctrica en la cabeza de unos 40
segundos.
• Se aplica dos o tres veces por semana
hasta un máximo de 12 sesiones.
TEC

• El paciente está bajo anestesia general de


corta duración y se le administran
miorrelajantes de modo que no se
producen espasmos musculares.
• Después de despertar el paciente esta
bajo observación y reposo relativo el resto
del día.
TEC

• Uno de los efectos secundarios más


notorios es la amnesia.
• El paciente pierde los recuerdos hacia
atrás, olvidando los acontecimientos
previos a la TEC hasta un periodo de
tiempo variable.
• Recupera la memoria progresivamente.
estimulación
magnética transcraneal TMS
estimulación
magnética transcraneal TMS

• La estimulación magnética transcraneal


(EMT) es una técnica neurofisiológica que
permite la inducción, de forma segura y no
invasiva, de una corriente en el cerebro.
estimulación
magnética transcraneal TMS

•EMTr (TMS) utilizada para inducir


cambios deseables en la actividad
cerebral y normalizar alteraciones.
estimulación
magnética transcraneal TMS

• Ofrece alternativas seguras y eficaces


para el tratamiento de un gran número de
patologías:
• Epilepsia,
• dolor crónico (por ejemplo, migrañas, dolor
neuropático o dolor visceral),
estimulación
magnética transcraneal TMS

• enfermedad de Parkinson,
• temblor,
• espasticidad,
• depresión,
• esquizofrenia,
estimulación
magnética transcraneal TMS

• autismo,
• trastornos de la atención,
• trastornos obsesivo-compulsivos,
• alucinaciones
• Rehabilitación de las secuelas motoras,
cognitivas y lingüísticas de un infarto
cerebral o una lesión traumática
estimulación
magnética transcraneal TMS

•Poco conocida y utilizada en Chile.


•En la Web es posible encontrar
algunas referencias de
profesionales que las ofrecen, como
el Dr. Wilson Araya.