OSTEOMIELITIS

Dra. Alma Iris Rodríguez Hernández.

MR3 Pediatría
 Aguda

Sub aguda

crónica

•
Es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o
fúngica, y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias.

Secundaria a insuficiencia vascular

Osteomielitis secundaria a un foco
contiguo de infección
Muy raro en la infancia

O. Aguda Hematogena

+ frecuente
Epidemiología
Aprox. El 50% de los casos ocurren en los primeros 5

años de vida.
+ frecuente huesos largos de Extremidades inferiores

Los varones son mas predisponentes frente a las mujeres

 Edad
Etiología
Enfermedades

subyacentes
• S. aureus: + frecuente en
todos los grupos de edad
70-90% de las osteomielitis
E. coli S. Pneumonie en < 5 años (1-4% de los casos)
Es frecuente asociado a infección articular

Cocobacilo Gram-, procedente de la flora respiratoria

Afecta <5 años

Adolescentess: Neisseria gonorrheae

Niños con anemia de células falciforme:
Salmonella
Por si algo, los

infrecuentes….
 Patogenia
Replicación e

• Osteomielitis aguda hematogena inflamación A través de túneles

local vaculares adheriendose

a la matriz

Bacteremia Redes capilares cartilaginanosa

De la metafisis oseas
Sintomática o asintomática

Agente infeccioso

Progresa la

infeccion

Circulación
Diseminació
n de la
osteomieliti
s por edad
Niño pequeño:

• ausencia de un platillo epifisario puede permitir

la diseminación hasta dentro de la articulación

Niño:

• trayectoria con menos resistencia es a través de

la corteza adyacente hasta convertirse en un
absceso extramedular

Adulto:

• grosor de la corteza y la ausencia de platillos de

crecimiento permiten la extensión a través de la
cavidad medular.
FISIOPATOGENIA
<18 meses Infección
Proliferación Epífisis
Bacteriemia
bacteriana
Metafisis
Metafisis
Intraarticular

Absceso metafisiario

 Presión
Trombosis de los vasos Absceso
intramedular
Intraarticular

Absceso
Isquemia Ósea Subperiostico

Osteomielitis
Secuestro Involucro Fistula Crónica
Historia Natural Osteomielitis
 Localizaciones
1.- Metafisis distal del fémur
2.- Metafisis proximal de la tibia
3.- Metafisis proximal del fémur
4.- Metafisis proximal del humero
5.- Metafisis distal del radio
 IMAGENES
CLINICA

DIAGNOSTICO

EXAMENES DE
BIOPSIA
LABORATORIO MICROBIOLOGICO

Cirugía Ortopédica de CAMPBELL

Clínica

• Antecedente de otro foco séptico previo

• Cuadro febril (40-80%)

• Dolor Local (Metafisiario)

• Tumefacción, Rubor.

• Disminución de la movilidad (50-84%)

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
 EXAMENES DE LABORATORIO
• El recuento leucocitario
puede ser normal o estar elevado
(60%)
• La velocidad de sedimentación (VSG):
está elevada en el 80-90% de los casos

• La proteína C reactiva (PCR):

esta elevada en el 98% de los casos,

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
MICROBIOLO
GICO

• CULTIVO Y TINCIÓN

• HEMOCULTIVO 50-60% Positivo

Bajo rendimiento en: formas crónicas, Osteomielitis isquémica,
Osteomielitis por contigüidad

• PUNCIÓN / ASPIRACIÓN
• 60-70% Positivo

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
BIOPS
IA

90% cultivo positivo (Gold Estándar)

Recomendable cuando el cultivo es para realizar
negativo
estudio histopatológico y cultivo para bacterias, micobacterias
y hongos.

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
IMAGEN
ES

Rayos X Simple

Gammagrafía Ósea

Gammagrafía con leucocitos

marcados: Indio o Galio

TAC

Resonancia magnética

nuclear (RMN)
RAYO
SX Primera semana • Tumefacción de partes blandas
SIMPL
E .

Cirugía Ortopédica de CAMPBELL

• Desmineralización ósea (visible

con 30% de perdida ósea)

•
>2 semana: Elevación del periostio (Absceso)
• Destrucción ósea cortical
Cambios óseos

> Tercera semana (osteomielitis crónica)

Osteolisis Secuestro Involucro Esclerosis
 RAYO
SX
SIMPL
E

Secuestro óseo
• Fragmento óseo necrótico separado del hueso viable por tejido
de granulación
Involucro:
• hueso viable formado alrededor del secuestro.

Cloaca
• Involucra vía salida a través de cortical

Fistula
• Vía drenaje del involucro a partes blandas u órganos internos

Tracto sinusoidal
• Comunicación del involucro con superficie cutánea y salida al
exterior
GAMMAGR
AFIA OSEA

Sensibles primeras 48-72 horas

No específica, no discrimina
Infección.

Sensibilidad: 53-100%
Especificidad : 50-100%

Esta técnica

permite hacer el diagnóstico en

más del 87% de los casos

RESONANCIA
MAGNETICA
NUCLEAR

Su excelente resolución para

detectar la extensión y
localización anatómica de
abscesos de tejidos
blandos asociados
a osteomielitis.
Es la técnica de elección
para el diagnóstico
de osteomielitis vertebral o
Pélvica.
Sensibilidad :80-100%
Especificidad:70-100%
TOMOGRAFIA
AXIAL
Tiene una utilidad limitada en el
COMPUTARIZAD
diagnóstico de osteomielitis aguda.
Aosteomielitis crónica que la RMN,
Es más útil para el diagnóstico de

demostrando la presencia de
destrucción cortical y de secuestro
óseo

Sensibilidad: 67%
Especificidad : 50%
 ALGORITMO DIAGNOSTICO

Diagnostico
Clínico
Manifestaciones
clínicas
RX Simple
Diagnostico
(+) Microbiano
(-)
Gammagrafía
Ósea

(+)
(-)
Cultivo de Hemo Cultivo
TAC y/o RMN Absceso cultivo biopsia
(+)
(-)

Biopsia Ósea
Tratamiento
 Tratamiento
Tto inicial es empírico, seleccionado en función a la edad y a la
• patología de base del paciente que permite suponer el agente mas
frecuente.

Cuando se dispone del resultado de los

cultivos se modificará la terapia
antibió- tica en función de la
sensibilidad del microorganismo
aislado
 El tratamiento vía oral cuando se cumplan las siguientes
circunstancias:

• Afebril
• Síntomas y signos de inflamación estén en remisión
• PCR/VSG normalizado o disminuido de forma significativa
• Tolerancia de medicación oral

• Disponibilidad de tto oral.

• Medio familiar garantice el cumplimiento terapéutico y los controles ambulatorios que será
necesario realizar hasta la curación.

Tratamiento quirúrgico:

• Niños con absceso subperióstico o intraóseo

 Pronostico evolución y seguimiento:
mayoría cura sin
secuelas a largo
recaídas hasta en el
Secuelas
plazo 5% de los casos
Lesion del cartílago del crecimiento

Cojera
Asimetria de
miembros
Fracturas patológicas
Factores asociados a
secuelas: Artritis secundaria
Necrosis aséptica de la cabeza
Tto ATB Menores 18m femoral
inadecuado y/o complicación en neonatos
Osteomielitis crónica
corta duración 6-50%
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Fracturas por
estrés Infarto Óseo
• Fiebre Reumática (Drepanocitosis
Artritis Séptica Celulitis Tromboflebitis Tumores:Ewing Osteosarcoma Aguda )
• Artritis • Hiperostosis
Reumatoide Cortical
• Leucemia aguda
 COMPLICACIONES

Tardías
Tempranas
Osteomielitis
Crónica
Artritis Séptica

Fracturas
Embolia Séptica

Endocarditis
Deformidades Oseas
Bacteriana

Meningitis Alteraciones del

crecimiento
“

Charles Darwin