EMBARAZO

MOLAR
 COMPETENCIA

 Al finalizar la exposición los alumnos estarán en condiciones de

reconocer un embarazo molar , sus signos y síntomas ,
diagnosticar y tratar un embarazo molar
DEFINICIÓN
La magnitud de los cambios
histológicos, las diferencias
cariotípicas y la presencia o
ausencia de elementos
embrionarios.
EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO

 La mola hidatiforme muestra  Adolescentes y mujeres de

cierta predisposición étnica 36 a 40 años de edad el
 más frecuente entre riesgo se duplica.
asiáticas, hispanas e  Pero en las mayores de 40
indígenas estadounidenses. años el riesgo es casi 10
 En Estados Unidos y Europa, veces mayor.
la frecuencia ha sido  Mola parcial previa, esta
relativamente constante, a frecuencia se eleva a 2.7%
 razón de 1 a 2 por 1 000  mola completa previa, el
nacimientos riesgo de padecer otra mola
es de 1.5%.
Patogenia típica de las molas
completas y parciales.
A. Una mola completa 46,XX se forma
cuando un espermatozoide haploide
con 23,X penetra a un óvulo haploide
con 23,X cuyos genes
han sido “desactivados”. A
continuación, los cromosomas
paternos se duplican para crear un
complemento diploide 46,XX de origen
exclusivamente paterno.

B. La mola parcial se forma cuando

dos espermatozoides (23,X o 23,Y)
fecundan (dispermia) a un óvulo
haploide 23,X cuyos genes no se han
desactivado. El óvulo fecundado
resultante es triploide con dos
conjuntos de cromosomas donados por
el padre (diandria).
MOLA COMPLETA

 La mola completa posee vellosidades coriónicas anormales con

aspecto de conjunto de vesículas transparentes.
 El tamaño de las vesículas varía y a menudo penden y forman
racimos de pedículos delgados.
A. Aspecto macroscópico con
vesículas características de
tamaño variable B.
Fotomicrografía poco amplificada
que muestra edema generalizado
y formación de cisternas
(asteriscos negros) en las
vellosidades avasculares. La
hiperplasia trofoblástica aleatoria
está señalada por un asterisco
amarillo en el lado derecho.
MOLA PARCIAL

 Embarazo molar parcial experimenta cambios hidatiformes más

focales y menos avanzados y contiene tejido fetal.
METRORRAGIA

Es el signo más habitual (97%)

Se produce por la rotura de los vasos
maternos, al separarse las vesículas de la
decidua. En ocasiones se acompaña de
dolor en hipogastrio e hidrorrea.
NAUSEAS Y VOMITOS

 Puede llegar a hiperemésis

 Están presentes en el 30% de los casos y se deben,

al igual que el aumento de los síntomas subjetivos

de embarazo, al incremento en los valores de βhCG.
PREECLAMPSIA

La preeclampsia que aparece antes

de este tiempo debe despertar
preocupación por un embarazo molar
parcial
 EG > 20 sem

PA ≥140/90mmHg

Proteinuria
≥300mg/24h
EXPULSIÓN DE VESÍCULAS

 Infrecuente y tardío

Hipertiroidismo

 7% de las pacientes y se explica por la similitud

entre las subunidades α de la hCG y de la TSH.
EMBOLIZACIÓN PULMONAR

 Es excepcional (2%) y guarda relación con la embolización

pulmonar de células trofoblásticas.
DIAGNOSTICO

CUANTIFICACIÓN DE Β-HCG SÉRICA

 En un embarazo molar completo, la concentración sérica de

β-hCG se eleva casi siempre por arriba de lo esperado para la

edad gestacional. En las molas más avanzadas no es raro
encontrar una cifra de millones.
 En una mola parcial, la concentración de β-hCG también se
eleva pero la cifra se halla dentro de los límites previstos para la
edad gestacional.
ECOGRAFIA
 La mola completa se delinea como
una masa uterina ecogénica con
numerosos espacios quísticos
anecoicos, pero sin un feto o saco
amniótico. Su aspecto se describe a
menudo como “tormenta de nieve”.
Las características de la
mola parcial son placenta
ultiquística Engrosada con
un feto o cuando menos
tejido fetal.
EMBARAZO MOLAR
Evacuación
Seguimiento

 Legrado por succión

 Por lo general, la evacuación molar mediante succión es el
tratamiento preferido
 Si el cuello uterino está cerrado, puede ser útil la dilatación
preoperatoria con un dilatador osmótico
 el cuello uterino se dilata más para permitir la inserción de una
cureta de succión de 10 a 12 mm. Administrar OT
 Cuando el miometrio se contrae, casi siempre se practica curetaje
minucioso, pero suave con una cureta cortante grande
 Los autores han observado que la ecografía transoperatoria ayuda
a asegurar el vaciamiento de la cavidad uterina.
 Histerectomia
 Si no se desean mas embarazos
 Es un procedimiento lógico en mujeres de 40 años o más

 Al menos un tercio de estas mujeres desarrollan neoplasia

trofoblástica gestacional persistente.
 Auxiliar importante del tratamiento de los tumores resistentes a la
quimioterapia.
BIBLIOGRAFIA
Cunningham J., Leveno K., et al., "Williams Obstetricia", 24º
Edición, 2014, Edit. McGraw Hill, EUA, pp. 377-392.
 Fescina, Schwarcz, Duvergues . Obstetricia , 7ma edición ,
2016
 Protocolos SEGO. Embarazo Molar. Prog Obstet Ginecol
2004;47(8):400-4