MORNING REPORT

Tanggal
OLEH :
Tim jaga malam NRP

DPJP :
Dr. dr. Roni Rowawi, Sp.OG(K)
Obstetrik Fisiologis :
-
Obstetrik Patologis:
G4P2A1 parturian aterm kala II memanjang
G1P0A0 parturian atrem kala I fase aktif + KPD +
letak sunsang
Ginekologi
G3P2A0 gravida 8 minggu suspek abortus iminens
 OBSTETRI PATOLOGIS
G4P2A1 parturian aterm kala II
memanjang
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A Tinggi badan : 156 cm
Usia : 37 tahun Berat badan : 65 kg
Pendidikan : D3 BB sblm hamil : 57 kg
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Tanggal Masuk : 29/06/18
Alamat : Jl.Sayuran Jam masuk : 20.35
Nama Suami: Tn. H DPJP : dr. R , Sp.OG
Pekerjaan : Swasta
Menikah : 1 x, 12 tahun
ANAMNESIS
Keluhan utama : Mules
Anamnesis khusus :
G4P2A1, mengaku hamil 9 bulan, membawa rujukan dari bidan
dengan diagnosis G4P2A1 parturient aterm kala 2 memanjang dengan KPD +
suspek bayi besar, datang dengan keluhan mules sejak pk. 12.00 siang.
Keluhan mules dirasakan semakin sering dan lama, disertai dengan keluar
lendir dan darah. Keluhan keluar cairan banyak dari jalan lahir disangkal.
Pasien ke bidan subuh, dan dirujuk ke rumah sakit karena persalinan
tidak maju.
Gerakan janin dirasakan sejak usia kehamilan 4 bulan sampai
sekarang. Tidak ada keluhan BAB dan BAK.
SURAT RUJUKAN
HPHT : 27 September 2017
TP : 11 Juni 2018
Siklus haid : Teratur, 28 hari, 7 hari
Riwayat PNC: Bidan
Riwayat KB : Suntik KB 1 bulan
RPD : Tidak ada hipertensi, dm, asma
RPK : Tidak ada hipertensi, dm, asma
R. Operasi : Tidak pernah
Gol. Darah : -
 RIWAYAT OBSTETRIKUS
Hamil ke- Lama Persalinan Jenis BBL PBL Usia
Kehamilan Kelamin Sekarang
1 9 bulan Spontan Laki – Laki 2300 45 cm Meninggal
saat 11
bulan
2 9 bulan Spontan Perempuan 2600 43 cm 5 ½ tahun
3 1 buan
4 Hamil ini
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kesadaran : Compos Mentis
Kesan Sakit : Sedang
Tanda Vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 81x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36°C
Kepala : Congjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-,
Leher : Trakea letak sentral, KGB tidak membesar
Thorax : VBS +/+ kiri = kanan, Ronkhi -/-, Wheezing -/-, Bunyi
jantung murni, tidak ada murmur
Abdomen : Cembung gravid, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, oedem +/+, Refleks fisiologis
+/+, Refleks Patologis -/-
 STATUS OBSTETRIKUS
PEMERIKSAAN LUAR LEOPOLD I : TFU 33 cm, teraba
TFU : 33 cm kurang bundar, kurang melenting,
lunak
LP : 99 cm
LEOPOLD II : Tahanan terbesar di
DJJ : 12-12-12 (144x/menit) sisi kiri
TBBJ : 3410 gram LEOPOLD III : Teraba bundar,
His : 2 x/10 menit, 25-40 detik melenting, keras
LEOPOLD IV : Divergen
PEMERIKSAAN DALAM
Vulva/vagina tidak ada kelainan
Portio edema arah jam 12
Pembukaan 10 cm
Presentasi kepala
Denominator ubun-ubun kecil kiri
depan
Ketuban -
Hodge II
 DIAGNOSIS MASUK
G4P2A1 parturien atrem kala II memanjang
TINDAKAN IGD
Lapor DPJP
Rawat Inap
Advis dr. Sp.OG:
Observasi TTV, DJJ, Kemajuan persalinan
NST
NST
 HASIL LABORATORIUM
Hemoglobin : 12,4 g/dL
Hematokrit : 39%
Leukosit : 14.070/mm3
Trombosit : 284.000/mm3
Eritrosit : 4.4 juta/mm3
MCV : 87 fL
MCH : 28 pg/mL
MCHC : 32 g/dL
W. Perdarahan : 1.30 menit
W. Pembekuan : 8.0 menit
 FOLLOW UP
12.48 12.50 12.48
S. Mules dirasakan semakin Dilakukan episiotomy S. Pasien merasa nyeri di daerah
sering. Keluar cairan banyak 12.55 jahitan, dan mules.
spontan. O. Status generalis dbn,
Lahir bayi perempuan
O. Status generalis dbn, His 3- Kontraksi uterus baik, TFU
4x/10menit, His >30 detik, DJJ 12- BBL : 2530 gram setinggi pusat, lokia rubra, bau
13-13. PBL : 50 cm amis, ASI –
Pemeriksaan dalam : APGAR 1’ 8, 5’ 10 A. P1A0 partus prematurus
v/v t.a.k, pembukaan lengkap, spontan
12.58
ketuban +, Hodge IV P.
Lahir placenta
A. G1P0A0 parturient 35-36 Observasi perdarahan
minggu kala II Dilakukan penjahitan
perineum Cefadroxil 3 x 1 tablet
P. Observasi TTV, DJJ, pimpin Mefix 3 x 1 tablet
mengejan
PARTOGRAF
DATA BAYI
Pasien partus spontan pk 12.55
Lahir bayi perempuan
BBL : 2530 gram
PBL : 50 cm
APGAR 1’ 8, 5’ 10
 FOLLOW UP
03.00 (2 Jam post partum) 07.00 12.14
S. Nyeri didaerah jahitan S. Nyeri didaerah jahitan vagina, S. Nyeri di daerah jahitan
vagina, mules masih mules masih dirasakan sedikit, berkurang, mules sudah berkurang
dirasakan sedikit, dapat dapat makan dengan baik. O. KU baik, kesadaran compos
makan dengan baik. O. KU baik, kesadaran compos mentis, status generalis dalam
O. KU baik, Kesadaran CM mentis, status generalis dalam batas normal.
Status generalis dalam batas batas normal. Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari
normal Kontraksi uterus baik, TFU 1 jari dibawah pusat, lokia rubra bau
Kontraksi uterus baik, TFU 1 dibawah pusat, lokia rubra bau amis, ASI +
jari dibawah pusat, lokia amis, ASI + A. P1A0 Partus prematurus
rubra bau amis, ASI + A. P1A0 Partus prematurus spontan
A. P1A0 Partus prematurus spontan P. Pasien boleh pulang
spontan P. Terapi dilanjutkan dan observasi
P. Terapi dilanjutkan, perdarahan.
observasi perdarahan.
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam
 OBSTETRI PATOLOGIS
G1P0A0 parturian atrem kala I
fase aktif + KPD + letak sunsang
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E Tinggi badan : 160 cm
Usia : 23 tahun Berat badan : 60 kg
Pendidikan : SLTP BB sblm hamil : 52 kg
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Tanggal Masuk : 29/06/18
Alamat : Aki padma Jam masuk : 22.15
Nama Suami: Tn. C DPJP : dr. R , Sp.OG
Pekerjaan : Buruh
Menikah : 1 x 3 tahun
ANAMNESIS
Keluhan utama : Mules
Anamnesis khusus :
G1P0A0, mengaku hamil 9 bulan, membawa rujukan dari bidan
dengan diagnosis G1P0A0 parturient aterm kala 1 fase laten d/ letak
sunsang, datang dengan keluhan mules sejak pk. 12.00 siang. Keluhan mules
dirasakan semakin sering dan lama, tidak disertai dengan keluar lendir dan
darah. Keluhan keluar cairan banyak dari jalan lahir disangkal.
Pasien ke bidan siang, dan dirujuk ke rumah sakit karena letak bayi
sunsang.
Gerakan janin dirasakan sejak usia kehamilan 5 bulan sampai
sekarang. Tidak ada keluhan BAB dan BAK.
SURAT RUJUKAN
HPHT : 21 Agustus 2017
TP : 5 Juli 2018
Siklus haid : Teratur, 28 hari, 7 hari
Riwayat PNC: Bidan
Riwayat KB : -
RPD : Tidak ada hipertensi, dm, asma
RPK : Tidak ada hipertensi, dm, asma
R. Operasi : Tidak pernah
Gol. Darah : -
 RIWAYAT OBSTETRIKUS
Hamil ke- Lama Persalinan Jenis BBL PBL Usia
Kehamilan Kelamin Sekarang
1 Hamil ini
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kesadaran : Compos Mentis
Kesan Sakit : Sedang
Tanda Vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,2°C
Kepala : Congjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-,
Leher : Trakea letak sentral, KGB tidak membesar
Thorax : VBS +/+ kiri = kanan, Ronkhi -/-, Wheezing -/-, Bunyi
jantung murni, tidak ada murmur
Abdomen : Cembung gravid, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, oedem +/+, Refleks fisiologis
+/+, Refleks Patologis -/-
 STATUS OBSTETRIKUS
PEMERIKSAAN LUAR LEOPOLD I : TFU 30 cm, teraba
TFU : 30 cm keras, bundar, melintang
LP : 85 cm LEOPOLD II : Tahanan terbesar di
sisi kanan
DJJ : 12-13-12 (152x/menit)
LEOPOLD III : Teraba lunak, <
TBBJ : 2790 gram bundar, < melenting
His : 3 x/10 menit, 20-40 detik LEOPOLD IV : Rata
PEMERIKSAAN DALAM
Vulva/vagina tidak ada kelainan
Portio lunak
Pembukaan 5 cm
Presentasi bokong
Ketuban -
Hodge II
 DIAGNOSIS MASUK
G1P0A0 parturien atrem kala I fase aktif + KPD +
letak sunsang
TINDAKAN IGD
Lapor DPJP
Rawat Inap
Advis dr. Sp.OG:
Observasi TTV, DJJ, Kemajuan persalinan
NST
NST
 HASIL LABORATORIUM
Hemoglobin : 12,4 g/dL
Hematokrit : 39%
Leukosit : 14.070/mm3
Trombosit : 284.000/mm3
Eritrosit : 4.4 juta/mm3
MCV : 87 fL
MCH : 28 pg/mL
MCHC : 32 g/dL
W. Perdarahan : 1.30 menit
W. Pembekuan : 8.0 menit
 FOLLOW UP
12.48 12.50 12.48
S. Mules dirasakan semakin Dilakukan episiotomy S. Pasien merasa nyeri di daerah
sering. Keluar cairan banyak 12.55 jahitan, dan mules.
spontan. O. Status generalis dbn,
Lahir bayi perempuan
O. Status generalis dbn, His 3- Kontraksi uterus baik, TFU
4x/10menit, His >30 detik, DJJ 12- BBL : 2530 gram setinggi pusat, lokia rubra, bau
13-13. PBL : 50 cm amis, ASI –
Pemeriksaan dalam : APGAR 1’ 8, 5’ 10 A. P1A0 partus prematurus
v/v t.a.k, pembukaan lengkap, spontan
12.58
ketuban +, Hodge IV P.
Lahir placenta
A. G1P0A0 parturient 35-36 Observasi perdarahan
minggu kala II Dilakukan penjahitan
perineum Cefadroxil 3 x 1 tablet
P. Observasi TTV, DJJ, pimpin Mefix 3 x 1 tablet
mengejan
PARTOGRAF
DATA BAYI
Pasien partus spontan pk 12.55
Lahir bayi perempuan
BBL : 2530 gram
PBL : 50 cm
APGAR 1’ 8, 5’ 10
 FOLLOW UP
03.00 (2 Jam post partum) 07.00 12.14
S. Nyeri didaerah jahitan S. Nyeri didaerah jahitan vagina, S. Nyeri di daerah jahitan
vagina, mules masih mules masih dirasakan sedikit, berkurang, mules sudah berkurang
dirasakan sedikit, dapat dapat makan dengan baik. O. KU baik, kesadaran compos
makan dengan baik. O. KU baik, kesadaran compos mentis, status generalis dalam
O. KU baik, Kesadaran CM mentis, status generalis dalam batas normal.
Status generalis dalam batas batas normal. Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari
normal Kontraksi uterus baik, TFU 1 jari dibawah pusat, lokia rubra bau
Kontraksi uterus baik, TFU 1 dibawah pusat, lokia rubra bau amis, ASI +
jari dibawah pusat, lokia amis, ASI + A. P1A0 Partus prematurus
rubra bau amis, ASI + A. P1A0 Partus prematurus spontan
A. P1A0 Partus prematurus spontan P. Pasien boleh pulang
spontan P. Terapi dilanjutkan dan observasi
P. Terapi dilanjutkan, perdarahan.
observasi perdarahan.
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam
 Ginekologi
G1P0A0 gravida 9 minggu dengan abortus iminens
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. L Tanggal Masuk : 12/11/17
Usia : 31 tahun Jam masuk : 22.20
Pendidikan : S1 DPJP : dr. R , Sp.OG
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pagarsih Barat
Nama Suami: Tn. E
Pekerjaan : Swasta
Menikah : 1 x, 1 tahun
ANAMNESIS
Keluhan utama : Keluar flek dari jalan lahir
Anamnesis khusus:
Pasien G1P0A0 mengaku hamil 9 minggu, datang dengan keluhan flek
dari jalan lahir sejak rabu , berwarna coklat, menyangkal jaringan keluar
dari jalan lahir. Pasien merasakan nyeri di perut sejak 2 hari yang lalu
seperti nyeri haid.
Pasien tidak merasakan mulas. Mual muntah disangkal.
HPHT : 24 Maret 2018
TP : 8 February 2019
Siklus haid : Teratur, 28 hari, 5 hari
Riwayat PNC: dr.Sp.OG
Riwayat KB : Tidak ada
RPD : Tidak ada hipertensi, dm, asma
RPK : Tidak ada hipertensi, dm, asma
R. Operasi : Tidak pernah
Gol. Darah : O
 RIWAYAT OBSTETRIKUS
Hamil ke- Lama Persalinan Jenis BBL PBL Usia
Kehamilan Kelamin Sekarang
1 Hamil Ini - - - - -
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kesadaran : Compos Mentis
Kesan Sakit : Sedang
Tanda Vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,3°C
Kepala : Congjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-,
Leher : Trakea letak sentral, KGB tidak membesar
Thorax : VBS +/+ kiri = kanan, Ronkhi -/-, Wheezing -/-, Bunyi
jantung murni, tidak ada murmur
Abdomen : Cembung gravid, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, oedem +/+, Refleks fisiologis
+/+, Refleks Patologis -/-
Status Obstetrikus
Pemeriksaan Luar Pemeriksaan Dalam :
• Tidak dilakukan
Tidak dilakukan pemeriksaan pemeriksaan
 DIAGNOSIS MASUK
G1P0A0 gravida 9 minggu dengan abortus
iminens
TINDAKAN IGD
Lapor DPJP
Rawat Inap
Advis dr. Sp.OG:
Observasi TTV, DJJ
 tanggal Tanggal
jam jam
S: S
O. O.

A. Ibu: A. .

P. P.
 HASIL LABORATORIUM
Hemoglobin : 12,4 g/dL
Hematokrit : 39%
Leukosit : 14.070/mm3
Trombosit : 284.000/mm3
Eritrosit : 4.4 juta/mm3
MCV : 87 fL
MCH : 28 pg/mL
MCHC : 32 g/dL
W. Perdarahan : 1.30 menit
W. Pembekuan : 8.0 menit
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam