I. KELOMPOK STANDAR
PELAYANAN BERFOKUS
PADA PASIEN
JCI
EDISI
STANDAR II. KELOMPOK STANDAR IV
AKREDITASI MANAJEMEN RS TH
EDISI I 2011
TH 2012 III. SASARAN
KESELAMATAN PASIEN
Risiko ini dpt diketemukan baik di proses klinis & di lingk. fisik.
DR.LUWI - PMKP
9
DR.LUWI - PMKP
10
DR.LUWI - PMKP
Terdiri dari Sub bab :
12
Konsep Utama :
Informasi tentang proses mutu dan
keselamatan dapat berasal dari banyak
sumber
Clinical practice guidelines, clinical
pathways, dan/ protokol digunakan
Setiap tahun 5 area prioritas dpilih oleh
pimpinan
Clinical guidelines/pathways/protokol di
implementasi di setiap area prioritas.
13
Konsep Utama :
Pemimpin menyusun prioritas
& memilih indikator
Pelayanan yang di kontrakan
dimonitoring dengan baik
14
Dari 11 indikator klinis ada 5 indikator
diambil dari JCI Library of Measures.
Pemimpin memilih indikator spesifik
Area klinis yang harus ada indikatornya adalah :
1. Asesmen Pasien
2. Pelayanan laboratorium
3. Pelayanan radiologi
Continued on next slide
15
4. Prosedur bedah
3) Stroke (STK)
8) Pneumonia (PN)
DR.LUWI - PMKP
21
JUDUL
DIMENSI MUTU
TUJUAN
DEFINISI OPERASIONAL
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA
NUMERATOR
DENOMINATOR
SUMBER DATA
STANDAR
PJ PENGUMPUL DATA/PIC
DR.LUWI - PMKP
RS memilih aspek yang diukur sbb :
f. harapan dan kepuasan staf;
g. demografi pasien dan diagnosis klinis;
h. manajemen keuangan;
i. pencegahan dan pengendalian dari
kejadian yang dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga pasien dan staf.
22
Sasaran Keselamatan Pasien.
Mutu dari pelayanan yang
dikontrakkan termonitor
Mutu & keselamatan dari pasien
yang ditransportasi termonitor
23
Konsep Utama
Pengumpulan data, diverikasi secara benar
terutama data yang akan di publikasi
Diperlukan individu dengan pengalaman dalam data
display & analisa
Perlu sekali pembandingan dng diri sendiri (lihat
trend), dng RS, dng best practices
Root cause analysis (RCA) perlu dilakukan untuk
sentinel events
Seluruh adverse events (KTD) perlu dinalisis
Monitoring near misses (KNC) 24
Konsep utama :
Focus pada area prioritas
Implementasi proses yang telah
ditingkatkan
Mempertunjukan bahwa telah terjadi
peningkatan
Monitoring peningkatan yg telah dilakukan
agar dapat menjamin tetap dilaksanakan.
25
Membuat kerangka kerja manajemen
risiko
Proactive analisis risiko FMEA
Melakukan kegiatan untuk
menurunkan risiko yg telah di
identifikasi untuk pasien, staf & RS
26
METODE TELUSUR
34
Manajemen pasien infeksius ruang tekanan
negatif, APD dan prosedur yg diperlukan untuk
merawat pasien infektius?
Isolasi untuk pasien yang immunosuppressed
Apa yg perlu dilakukan bila RS mempunyai
banyak pasien yg contagious disease?
35
Penyimpanan alkes habis pakai &
peralatan yg diperlukan RS
Monitoring dan mendorong
penggunaannya.
Guidelines untuk hand hygiene
menggunakan referensi dari WHO
Petugas cleaning service mengetahui
tentang Hygiene Sanitasi mengetahui
bagaimana membersihkan tumpahan
cairan tubuh
36
Ada monitoring program PPI oleh Tim Mutu
RS dan ada kejelasan apa yg dimonitor
Monitoring program PMKP agar serasi
dengan PPI
Hasil monitoring dapat diketahui bahwa
program tsb kuat atau lemah ?
RS mempunyai kebijakn apa & kapan
dilakukan komunikasi tentang program PPI
keseluruh staf
37
RS menyediakan pendidikan PPI utk pasien,
keluarga, staf
Semua staf harus mengetahui tentang PPI
RS agar melakukan edukasi PPI dng
melibatkan pasien & keluarga
RS agar mempunyai komunikasi bagaimana
seharusnya angka kecenderungan infeksi di
komunikasikan & di informasikan ke staf
38
METODE TELUSUR
42
Tata kelola (TKP 1; 1.1; 1.2; 1.3; 1.4; 1.5)
46
Keputusan penting terkait etik organisasi:
Kerangka kerja untuk etik RS & legal
untuk kegiatan RS
Isi dari pedoman dokumen
Aplikasi dari kerangka kerja dan pedoman
untuk dilema etik pelayanan pasien
klinis dan non klinis
47
METODE TELUSUR
Management harus :
Mengurangi & mengkontril risiko
51
MANAJEMEN FASILITAS &
KESELAMATAN
Sistem utilisasi (Sistem pendukung) MFK 9; 9.1; 9.2; 10; 10.1; 10.2
53
Relevan dng peraturan & perundangan
54
a. Keselamatan dan Keamanan
b. melaksanakan program;
c. mendidik staf;
d. pengelolaan sumber daya pada waktu kejadian, termasuk sumber daya alternatif;
f. identifikasi dan penugasan peran dan tanggung jawab staf pada waktu kejadian
sistem peringatan dini, sistem deteksi dini, seperti, deteksi asap (smoke
detector), alarm kebakaran, dan patroli kebakaran; dan
rencana evakuasi yang aman dari fasilitas bila terjadi kebakaran atau
ada asap;
proses untuk melakukan uji coba semua bagian dari rencana, dalam
jangka waktu 12 bulan;
merencanakan sumber darurat listrik & air bersih utk tempat tsb dan kebutuhannya;
melakukan uji coba ketersediaan dan keandalan sumber darurat listrik dan air;
1. Ruang Bayi
2. Ruang Anak
3. Ruang ICU
4. Ruang OK
5. Laboratorium
6. Radiologi
No