TEMA I

DR. PEDRO HERNANDEZ P.

 Anestesia
 Proviene del griego “an” y “aisthesis”cuyo significado es
“sin sentir”.
 Es un estado tal en que el paciente no puede apreciar el
dolor, pero está consciente de lo que sucede. Roberts y
Sowray
 Mosby: Ausencia de las sensaciones normales,
especialmente de la sensibilidad para el dolor como la
inducida mediante una sustancia anestésica o por otros
medios (Hipnosis, acupuntura) o resultante de lesiones
traumáticas o fisiopatológicas del tejido nervioso. La
anestesia inducida con fines médicos puede ser tópica,
local, regional o general, se clasifican según el agente
anestésico empleado, el método o procedimiento seguido y
del área u órgano anestesiado.
 Hay una dificultad para diferenciar anestesia de analgesia.
 Analgesia: es el estado en el cual el paciente no puede
apreciar el dolor pero está consciente de lo que sucede..
 Anestesia: pérdida total de toda sensación que incluye el
dolor .Anestesia general el paciente no reacciona a ningún
estímulo inclusive el dolor y no tiene memoria de lo que ha
sucedido.
 Anestesia local perdida temporal de todo tipo de
sensaciones en una zona limitada del cuerpo
 Control del dolor
 Es muy probable que el odontólogo sea el especialista del
área médica que más utiliza la anestesia local.
 La principal aplicación que se le da a los anestésicos
locales en odontología es la de controlar el dolor, para
de esta forma poder realizar tratamientos de rutina o
especializados .
 También los anestésicos locales que contienen
vasoconstrictores ayudan a disminuir el sangrado en
procedimientos quirúrgicos.
 El dolor se puede controlar de forma directa, eliminando
la causa o indirecta bloqueando la transmisión de los
estímulos dolorosos.
 La forma indirecta de control del dolor lo que hace es
interrumpir las vías nerviosas que transportan el
estímulo a nivel central.
 Puede ser transitoria o permanente y puede efectuarse a
diferentes niveles y con diversos métodos .
 En la práctica odontológica interesa que el efecto sea
reversible pero que permanezca mientras dure el
 Evolución de la jeringa hipodémica
 La anestesia local está muy ligada al uso de la jeringa.
 La jeringa hipodérmica y la aguja perforada data de 1827,
fue el alemán Von Neumer quien la utilizaba en trabajos
de veterinaria .
 En 1841 el Norteamericano Zophar Jayne patento una con
una aguja puntiaguda y era necesario hacer una incisión
previa en los tejidos para introducir la aguja.
 3 años después el inglés Francis Rynd utiliza una
complicada jeringa para administrar drogas por vía
subcutánea.
 Casi al mismo tiempo, en 1853, Charles Pravaz en
Francia y Alexander Wood en Edimburgo utilizan una
jeringa hipodérmica de metal para inyectar opiáceos por
vía subcutánea. Y para aliviar la Neuralgia
 En 1904 se presenta una jeringa de alta precisión y en
1912 la Dental Manufacturing Co. fabricó otra jeringa de
alta precisión.
 En 1917 Harvey Cook invento el sistema de cartuchos
para cargar las jeringas.
 Jeringa Carpule
 Para realizar la anestesia local se pueden utilizar
diferentes tipos de jeringas, la más utilizada hoy en
día es la jeringa que admite carpules (cartuchos o
ampollas de anestesia), ya que son fáciles de usar,
permiten la aspiración, es fácil cambiar la aguja y
los carpules de anestésico.
Jeringa Carpule
Diferentes tipos de agujas

Las agujas que usamos son de un solo uso, por tanto

desechables, hay una variedad de diferentes calibres y
longitudes. Se suelen usar las más cortas para anestesia en
niños y para realizar anestesia intraligamentosa e intrapulpar.
Las de mayor longitud se usan para infiltraciones en la
mucosa peridentaria y sobretodo para la anestesia troncular.
Las hay con cono de plástico y de conoDiferentes tipos devienen
metálico, agujas

dentro de protectores de plástico y suelen venir codificadas

con diferentes colores según el calibre y longitud de la aguja.
La punta está biselada, puede ser bisel corto o largo, el corto
es menos traumático pero más doloroso y el largo al revés.
 Jeringa de anestesia
No suele ser desechable, aunque sí la aguja y
el cartucho de anestesia, denominado carpule
 Historia de la anestesia Local y general

 Horace Wells y Cranford Long en 1842 realizan tres

cirugías en Georgia utilizando éter sulfúrico con buenos
resultados.
 En 1844 Quincy y Colton muestran en Conecticut los
efectos hilarantes y analgésicos del óxido nitroso
 En Diciembre del mismo año en el consultorio del Dr.
Wells le realizan al propio Wells la extracción de una
muela utilizando el gas sin que sintiera dolor.
 Por siglos los nativos de Bolivia y Perú eran adictos a la
Coca y la mascaban para sentir el efecto de regocijo que
provocaba.
 En 1884 Koller y Freud describen la acción analgésica de
la cocaína en el ojo
 Posteriormente en ese mismo año William Hasteld efectúa
el primer bloqueo del nervio mandibular inyectando
cocaína intrabucal al 4%
 En 1904 el químico alemán Alfred Einhorn sintetizó la
procainay por muchos años fue el analgésico local más
Historia de la anestesia Local y general
 Historia de la anestesia Local y general
 En 1943 el químico sueco Nils Lofgred sintetizó la lidocaína,
y posteriormente se le añade un vasoconstrictor la
felipresina .siendo este fármaco el más utilizado hasta ahora
como anestésico local.
 En 1956 Ekstam sintetizó la mepivacaina y en el 57 la
bupivacaína, en 1959 Lofgred sintetiza la prilocaina y
Takman en 1971 la etidocaína.
 Estos últimos anestésicos mencionado se utilizan
actualmente con excelentes resultados en el control del
dolor
 Entre los adelantos mas recientes de la anestesia local
están las técnicas de anestesia intraligamentaria e
intraperiodontal.
 Actualmente existen jeringas y agujas descartables pre
esterilizadas con el propósito de disminuir las infecciones
cruzadas.
 Existen equipos de anestesia computarizadas “Comfort
 Avances de las Técnicas
Anestésicas en Odontología
 Aplicaciones de los anestésicos en
procedimientos odontológicos
 En odontología lo que tratamos de obtener es analgesia.
 La analgesia local se logra aplicando un fármaco cerca de
los nervios sensoriales, evitando la conducción de los
impulsos dolorosos al cerebro.
 El control del dolor es la principal aplicación de los
anestésicos locales en odontología.
 La disminución del sangrado en procedimientos
quirúrgicos. Esta es una propiedad del vasoconstrictor,
que se le añade al anestésico local para una mayor
duración del tiempo anestésico.
 Para fines diagnósticos de dolor facial . S se aplica una
inyección para bloquear la conducción nerviosa en una
zona en particular y se elimina el dolor, se puede deducir
que el problema se encuentra en el tejido inervado por
ese nervio.
Factores a considerar en la aplicación de un
anestésico local.
 Buena relación dentista paciente: esto se logra haciendo
que el paciente encuentre un ambiente agradable en el
consultorio dental.
 Consultorio limpio, ordenado y organizado.
 Presentación impecable del odontólogo y de todo el
personal que labora en el consultorio.
 Utilización de barreras de protección.
 Demostrar que se tiene conocimiento del tratamiento a
realizar, informar al paciente del diagnóstico y del plan de
tratamiento.
 Actuar con seguridad, disponer de los medios necesarios
y conocer la técnicas para que no tenga dolor durante el
tratamiento a realizar.
 Evitar: No dar el tiempo adecuado para que el paciente se
tranquilice, tardar demasiado en inyectarlo, olvidar la
aplicación de anestésico tópico, no controlar el tiempo
necesario durante la inyección del anestésico y no esperar
el tiempo necesario para que el efecto anestésico surta.
Consultorio limpio ordenado y
organizado
 Sedación y medicación preanestésica

 En pacientes nerviosos, aprehensivos y niños se

recomienda utilizar técnicas de sedación.
 Consisten en inhalar oxido nitroso con altas concentraciones
de oxígeno.
 También se puede logra sedación intravenosa
 Al combinar sedación con anestésico local se logra que el
paciente esté mas relajado, coopere y mantenga sus
reflejos de protección.
 Esta técnica la debe manejar un anestesiólogo o un
odontólogo con la experiencia necesaria para el caso de que
se presente una complicación.
 La medicación preanestésica se utiliza mucho y con
resultados satisfactorio, se consideran parte integrante de
las medidas properatorias para logra una anestesia local
satisfactoria.
 Se espera: Disminución del miedo y la tensión emocional,
aumento del umbral del dolor, desconexión de los reflejos
vagales, acción antihistamínica e inhibición de la salivación
 Anestesia Local y regional en odontología

 La diferencia entre ambos conceptos es la extensión de la

zona anestesiada.
 En la anestesia local la acción del anestésico se hace a
niveles totalmente periférico.
 En la anestesia regional la zona insensibilizada corresponde
al territorio de inervación de un nervio o de alguna rama
importante, colateral o terminal del nervio.
 Indicación de la anestesia
locorregional
 Esta indicada cuando es deseable o
necesario que el paciente permanezca
consciente, manteniendo una ausencia
de sensibilidad tanto de los dientes como
de las estructuras de soporte de los
mismos
 Ventajas de la anestesia locorregional

 Paciente permanece consciente y en

capacidad de colaborar.
 Distorsión mínima de la fisiologia normal
del paciente.
 Morbilidad mínima y mortalidad muy
exepcional
 No necesita personal especialmente
entrenado
 Comprende técnicas fáciles de aprender y
ejecutar
 Porcentaje de fracasos es muy pequeño
 Desventaja de la anestesia locorregional

 El paciente por miedo o aprehensión puede

rehusarla
 Posibilidad de alergia a algunos de los
componentes de la solución .
 Los pacientes de corta edad por su poca
capacidad de razonar no toleran dichas técnicas
 En pacientes con deficiencias mentales la
cooperación es imposible
 En determinadas técnicas quirúrgicas largas, la
anestesia conseguida es insuficiente
 Pueden haber anomalías anatómicas o de otro
tipo que dificulten o hagan imposible estas
prácticas
 Ante procesos infecciosos agudos no se
recomiendan estas técnicas.
 Variedades de Anestesia Locorregional

 Tópica: algunos anestésicos locales aplicados

sobre mucosa tienen la capacidad de
atravesarlos y actuar sobre las terminaciones
nerviosas.
 Infiltrativas: El anestésico local se inyecta
alrededor de las terminaciones nerviosas o de
fibras nerviosas terminales.
 Bloqueo de campo: Se impide la propagación de
los impulsos de las fibras nerviosas terminales
con la condición de que estas sean
macroscopicamente identificables.
 Bloqueo nervioso: la inyección del anestésico se
hace lejos de las terminaciones nerviosas, sea
en un tronco nervioso importante, bloqueo
troncal o en un ganglio nervioso, bloqueo
 Tipos de Anestesia local en odontología
Depende de las estructuras del periodonto donde se va a depositar la
solución anestésica.
Mucosa: Equivale a la anestesia tópica, se debe limitar el área de
aplicación.
Submucosa: Se consigue por punción o infiltración
* Submucosa superficial: se aplica el anestésico por debajo de la
mucosa.
* Supraperióstica: es la mas aplicada en odontología, se le denomina
“simple” o “infiltrativa”. El depósito de la solución anestésica se realiza
entre la mucosa y el periósteo.
* Papilar. Se inyecta la solución anestésica directamente en la papila
interdentaria.
Subperióstica: la solución anestésica se coloca entre el periósteo y la
cortical ósea.
Intraósea: La inyección se hace en pleno espesor de la médula del hueso
máxilar o mandibular.
Intraligamentosa: la solución anestésica es inyectada en el ligamento
periodontal.
Intrapulpar: inyectar con una aguja fina una mínima cantidad de
anestésico
Dentro de la camara pulpar
Materiales para la anestesia locorregonal

 Tres elementos son imprescindibles: Jeringa, aguja y

recipiente de vidrio con la solución anestésica.
 Jeringas metálicas para cartuchos: pueden ser de carga
lateral o axial posterior, con dispositivo que permita
aspirar, metálicas para poder ser esterilizadas en
autoclave.
Agujas adaptadas a las jeringas tipo cartucho o carpule: Se
acoplan a la jeringa mediante un sistema de roscado, son de acero
inoxidable y viene envasada en un envoltorio plástico esterilizadas.
Son prácticamente irrompibles, tienen un triple bisel en la punta y
están lubricadas, siliconizada.
Las agujas tienen 3 medidas, a calibre, b medida en mms del
calibre y c la longitud de la parte metálica.
Largas: entre 31 a 40 mms. Cortas : entre 16 a 30 mms.
Las agujas de uso odntológico tine entre 25 G a 30 G
 Composición de un cartucho
 Anestésico local: actualmente se utilizan los de tipo
amida, están en una concentración que no suele variar
(excepto la Lidocaína y la Mepivacaína)
 Vasoconstrictor : en diferentes concentraciones,
habitualmente epinefrina pero tambien felipresina o
norepinefrina.
 Agente reductor: evita la oxidación del vasoconstrictor,
generalmente bisulfito de sodio y en algunos casos le
incorporan edetato de sodio.
 Conservante: para mantener la esterilidad de la solución
frente a la proliferación de hongos y bacterias,
generalmente se usa el metilparaben.
 Vehículo: agua destilada, para que la solución final sea
isotónica se le añade cloruro sódico, por otra parte si la
solución no tiene vasoconstrictor se le añade hidróxido de
sodio para mantener le ph entre 6 y7.
Composición de 1 tubo carpule:
Anestésico local 2 % 3 %
Vasoconstrictor Si No
Preservante Metilparabeno, otros
Antioxidante Bisulfito de sodio
Corrector de osmolaridad Cloruro de Na
Estabilizador de pH Solución tampón
c.s.p. Agua destilada
 Envase de vidrio con la solución anestésica
 El envase con la solución anestésica se le conoce como cartucho
o carpule.
 Generalmente contienen 1.8 cc de la solución
 El cartucho consta de tres partes:
 Tubo cilíndrico de vidrio con la solución anestésica
 Diafragma de goma protegido por una tapa metálica, en el se
inserta la parte posterior de la aguja.
 Embolo que está en el otro extremo y en el se inserta el arpón
del embolo de la jeringa. Está lubricado para facilitar la acción
del pistón.
 Si impulsamos el pistón hacia adelante inyectamos, si lo
llevamos atrás aspiramos.