TEXT BOOK READING

PTOSIS PALPEBRA

DONI SETIAWAN
LOBREDIA ZARASADE
Departemen / SMF Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
RSUD Dr. Soetomo Surabaya 1
 DEFINISI

Ptosis (berasal dari bahasa

Yunani ”Jatuh")

Jatuhnya kelopak mata

sehingga batasnya berada di
bawah posisi normal
(Posisi normal 1 mm – 2 mm
diatas limbus kornea)

Grabb & smith’s Plastic Surgery 6th Edition 2007

2
 ANATOMI FISIOLOGI

Kelopak mata atas :

• Kulit
• Musculus orbicularis oculi
• Tarsoconjungtiva
• Levator Palpebra Superior (LPS)
• Levator aponeurosis
• Muller’s Muscle
3
Anatomi

Grabb & Smith’s Plastic Surgery 6th Edition 2007

4
 Tarsal Plate

Sumber : Sumber :
Embryology and Anatomy of the Eyelid NOE Fracture
EDWARD H. BEDROSSIAN, JR. CP Cornelius (AO Craniomaxilofacial Seminar)
5
 Levator Aponeurosis

• Panjang 15 mm
• Bergerak kearah
superoinferior
• Melekat pada fascia bands
di sisi lateral dan medial
Levator horns

6
Sistem Lacrimalis

7
 Whitnall’s Ligament

• Struktur Fibrous
• Berasal dari perlekatan
fibrous ke periorbitum
• Menutupi musculus levator

8
 KLASIFIKASI PTOSIS
A. Congenital : Disebabkan kelemahan atau tidak berkembang musculus
levator palpebrae superioris (LPS)
Simple congenital ptosis, Congenital ptosis with associated weakness of superior rectus
muscle, Blepharophimosis syndrome, Congenital synkinetic ptosis (Marcus Gunn jaw
winking ptosis)
B. Acquired
1. Neurogenic : 3rd nerve palsy, Horner’s syndrome, Jaw-wink ptosis
2. Myogenic : Localized dystrophy (most common), other muscle diseases
(myotonic dystrophy)
3. Aponeurotic : disinsertion of aponeurosis
4. Mechanical : Lid tumor
5. Neuromyogenic : Myasthenia

C. Pseudo-ptosis
Microphthalmic eye, anophthalmos, phthisis bulbi, hypotropia, contralateral lid
retraction, contralateral proptosis
9
 Congenital Ptosis

 Aponeurotik Ptosis

10
 Neuromyogenic Ptosis

 Congenital Ptosis

 Acquired Ptosis

Marcus Gunn jaw-winking sindrom 11

 Mekanik Ptosis

 Pseudo Ptosis

Lack of lid support

12
 Pemeriksaan
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan pada mata
3. Ukur lipatan supratarsal dan simetrisitas
4. Evaluasi kontur kelopak mata
5. Lakukan penilaian ptosis
6. Ukur fungsi levator
7. Periksa visus
8. Periksa otot otot ekstra okular 13
 Penilaian Ptosis
Brenda C. E. Et all
• Celah kelopak mata diukur
ketika mata dalam posisi
memandang lurus ke depan
• Diukur dalam milimeter di
tengah kelopak mata dari
bagian bawah kelopak mata
atas hingga bagian atas dari
kelopak mata bawah.
• Pengukuran normal: 9 - 10
mm.
• Dikatakan ptosis jika celah
kelopak mata <9 mm
 Klasifikasi Berdasar Derajat Berat Ringan

Degree Mild Moderate Severe

of ptosis
Lid descent 2-3 mm 3-5 mm >5 mm
over upper
limbus

Levator Good Fair Poor

Function
Levator >10-15 mm 6-9 mm <5 mm
Excurtion

15
Marginal reflex distance
• Distance between upper lid
margin and light reflex (MRD)

• Mild ptosis (2-3 mm of droop)

• Moderate ptosis (3-5 mm)

• Severe ptosis (>5 mm or more)

Upper lid excursion

• Reflects levator function

• Normal (15 mm or more)

• Good (10-15 mm )

• Fair (6-9 mm)

• Poor (<5 mm or less)

 Vertical fissure height

• Distance between upper and lower lid margins

• Normal upper lid margin rests about 2 mm below upper limbus
• Normal lower lid margin rests 1 mm above lower limbus
• Amount of unilateral ptosis is determined by comparison
Menilai Fungsi Levator

19
20
21
 Terapi
Bila levator excursion :
10 - 15 mm dan Ptosis ringan (2-3 mm) :
Levator plication, Tarsal conjunctival mullerectomy dan
Levator advancement.
Bila levator excursion :
Baik tetapi ptosis moderate (3-5 mm) :
Levator plication atau levator advancement
Bila ptosis berat (>5 mm) : frontal Sling

22
Teknik Levator Plikasi
 Levator Advancement

Terapi pilihan untuk ptosis baik ringan sedang

sampai berat

Dapat digunakan pada individu dengan levator

excursion > 6 mm

24
Levator Advancement

25
 Tarsal Conjunctival Mullerectomy

• Prosedur Fasanella-Servat
• Bila levator excursion baik dan ptosis ringan
• Pada prosedur ini , lamella posterior dan batas
superior tarsal plate dan beberapa bagian
konjungtiva dibuang

26
Tarsal Conjunctival Mullerectomy

Mild Ptosis 1-2 mm

27
Tarsal Conjunctival Mullerectomy

Suturing Lateral - Medial

28
Tarsal Conjunctival Mullerectomy

29
 Teknik operasi Fasanella-
Mullerectomy

Excision of upper border of tarsus, lower border of Muller muscle

and overlying conjunctiva
Tarsal Conjunctival Mullerectomy

31
Tarsal Conjunctival Mullerectomy

32
 Frontal Sling

• Prinsip dari frontalis sling adalah mengikat kelopak

mata atas ke otot frontalis baik dengan bahan
sintetic maupun autologous
• Bila fungsi levator poor (<5 mm) atau absent

33
 Teknik Operasi Frontal Sling

1. Pemberian anestesi 2. Insisi dilakukan pada eyelid crease, apabila tidak

terdapat crease dapat menggunakan pertanda seperti gambar
di atas.
3 4

3. Pemotongan otot orbicularis oculi 4. Lacrimal gland pada sisi lateral palpebrae
superior, yang dikenali dengan warna jaringan yang
tidak sekuning lemak
 Teknik Operasi Frontal Sling
5 6

5. Klem hemostat yang lengkung dilewatkan dari irisan di alis ke irisan di septum orbital, dan
dimasukkan fascia di dalamnya sampai melewati alis
6. (a). Fascia lata dilewatkan di antara alis dan palpebrae,difiksasi dengan penjahitan terhadap
tarsus dengan jahit interuptus multipel (b), dan dilakukan penyesuaian panjang fascia lata dari
irisan pada alis sesuai dengan tinggi palpebrae yang diharapkan (c)
7

7. (a) Setelah dilakukan penyesuaian panjang fascia lata, difiksasi dengan benang Dexon 5-0 ke
periosteum, dilanjutkan dengan jahit kulit (b) pada tarsus dan alis
 Pengambilan Fascia Lata

(a) Lokasi pengambilan fascia lata, 8-10cm di atas lateral condyle

(b) Penggunaan stripper fascia lata yang diarahkan ke superior
dan posterior menuju krista iliaca
(c) Fascia lata yang berhasil didapatkan, dengan panjang 20cm
dengan lebar 3-4cm
Frontal Sling

37
Frontal Sling

38
Frontal Sling

39
 Frontal Sling

Fresh Fascia Lata

Harvesting Fascia Lata Banked Fascia Lata

(Badriatun Dini, David S Perdanakusuma) 40
 Pengambilan Fascia Lata

(a) Lokasi pengambilan fascia lata, 8-10cm di atas lateral condyle

(b) Penggunaan stripper fascia lata yang diarahkan ke superior
dan posterior menuju krista iliaca
(c) Fascia lata yang berhasil didapatkan, dengan panjang 20cm
dengan lebar 3-4cm
 Frontal Sling

Pre Op Durante Op Post Op

42
Algoritma Penanganan Ptosis
 Penyebab Ptosis Post
Trauma

Mekanik Miogenik Neurogenik

Revisi scar Reinsersi otot/ Frontal sling

aponeurosis ke
tarsal plate

45
 Komplikasi

 perdarahan, infeksi & dehisen luka post-

op
Estetik : asimetris, undercorrection,
overcorrection, scar
Entropion, ektropion
Komplikasi perdarahan dapat dicegah dgn
kontrol tekanan darah & faal hemostasis
selama perioperatif, infeksi dgn pemberian
antibiotik yg tepat
 DAFTAR PUSTAKA
1. Moscato, E.E. & Seiff, S.R. Frontalis Suspension for the Correction of Blepharoptosis. In: Cohen, A.J.
Evaluation and Management of Blepharoptosis. Skokie: Springer; 2011 p.217-227
2. Spoor, T.C. Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery. Cornwall: Informa Healthcare; 2010 p.48-72
3. Newman, M.I. Reconstruction of the Eyelids, Correction of Ptosis, and Chantoplasty. In: Thorne, C.H.
Grabb and Smith’s Plastic Surgery. 6th edition. Philadelphia: Lippincot Williams and Wilkins; 2007,
p.397-415
4. Harmaty, M. Eyelid Ptosis. In: Taub, P.J. Plastic Surgery Clinical Problem Solving. New York: Mc.Graw
Hill Medical; 2009, p.28-32
5. Rodriguez, G. Improved Visual Acuity after Frontalis Sling Surgery for Simple Congenital Ptosis. In:
Medicc Review. January 2011. Vol.13 No.1
6. Moy,R. Upper Lid Blepharoplasty. In: Sadick, N. Concise Manual Cosmetic Dermatologic Surgery. New
York: Mc. Graw Hill Medical. 2008, p107-112