Asma bronquial

IBARRA MARTINEZ VERÓNICA

 Definición

Proceso inflamatorio crónico de las vías aéreas en la que participan

diversas células y mediadores químicos, se acompaña de
hiperreactividad de las vías aéreas, que provoca en forma recurrente
tos, sibilancias, disnea y aumento de trabajo respiratorio. Esta
sintomatología se presenta sobre todo en la noche o en la madrugada
y por lo general se asocia con una obstrucción variable del flujo aéreo
que de forma característica es reversible.
Epidemiología

 El asma es una enfermedad crónica común que

produce una morbilidad considerable.
 2.78 : 1000 habitantes
 10% de la población infantil
 Dentro de las primeras 10 causas de consulta
 Alrededor del 80% de los px asmáticos refiere el inicio
de su enfermedad antes de los 6 años de edad.
Impacto Ausentismo
escolar

Ingresos Interferencia
hospitalarios con el sueño
Limitación
de las
actividades

Síntomas Costos

≥ 225 dólares por consultas

≥ 45 dólares por urgencias
≥ 180 dólares por hospitalización
 Etiología

 Aunque no se ha determinado la
causa del asma infantil, los estudios
actuales señalan a una combinación
de exposiciones ambientales y
vulnerabilidades biológicas y génicas
inherentes
Factores que influyen en su desarrollo

Genéticos Obesidad Sexo

Alergénos Infecciones Tabaquismo

 Patogenia

En las vías respiratorias pequeñas, el flujo de

aire está regulado por el músculo liso que
rodea las luces; la broncoconstricción de
estas bandas musculares bronquiolares
restringe o bloquea el flujo de aire.
 patogenia

Un infiltrado inflamatorio celular y exudado caracterizado por eo, pero que

también incluye otros muchos tipos de cel inflamatorias (nt, monocitos, linf.,
mastocitos, ba.) puede llenar y obstruir las vías respiratorias, e inducir una
lesión epitelial y su descamación a la luz de las vías respiratorias.
La hipersensibilidad o sensibilidad a diversas exposiciones o
desencadenantes puede conducir a la inflamación, la HRB, edema,
engrosamiento de la membrana basal, el depósito subepitelial de
colágeno, la hipertrofia del musc liso y de las glándulas mucosas, y la
hipersecreción de moco
 Cuadro clínico

 Tos
 Disnea
 Sibilancias
 Taquipnea
 Opresión torácica Se presentan con mayor
frecuencia en la noche, se
exacerba por distintos factores
como irritantes, alérgenos,
ejercicio, llanto o risa intensa.
 Manifestaciones clínicas
• Comienza por una rinitis o
rinofaringitis banal, que precede en
2-3 días a la aparición de una tos
seca, en quintas, con polipnea,
retracciones/tiraje y sibilancias.

Sibilancias continuas con persistencia de los

signos de obstrucción bronquiolar, cuya
importancia varía en función de los episodios
infecciosos otorrinolaringológicos (ORL) y de la
actividad del nino; ˜ los síntomas aumentan
durante la agitación, las comidas y el esfuerzo,
pero disminuyen en reposo y durante el sueno.
 Diagnostico

El asma es una entidad heterogénea que resulta de interacciones

complejas entre factores ambientales y genéticos. Ningún síntoma o signo
característico es totalmente especifico, su diagnostico es principalmente
clínico y por tanto es susceptible a criterios de decisión subjetivos.

2. Pruebas 3.
objetivas Clasificaci
• 3 fases en el diagnostico 1.
de función ón del
Sospecha
pulmonar nivel de
control
Sospecha en lactantes y preescolares
<5 años

Se base en la presencia de
forma periódica o recurrente
de 2 o mas de los siguientes
síntomas:
 Sibilancias
 Tos
 Dificultad respiratoria
 Opresión del pecho
 Indica la probabilidad de que el paciente
con sibilancias tempranas desarrolle asma
persistente en un futuro

Índice predictivo de asma

Diagnóstico clínico
Más de uno de los siguientes: sibilancias, tos seca, falta de aire, opresión o
ruidos en el pecho, con las siguientes características
• Frecuentes o recurrentes o con carácter estacional.
• Empeoran al acostarse o levantarse y/o despiertan al paciente durante el sueño.
• Ocurren en presencia o como respuesta a la exposición a distintos desencadenantes, como:
• Alérgenos (ácaros, pólenes, epitelios de animales).
• Infecciones virales respiratorias.
• Ejercicio.
• Aire frio o cambios meteorológicos.
• Emociones: risa, llanto.
• Humo de tabaco o de combustión.
• Irritantes: contaminación atmosférica, sprays, productos químicos.
Diagnóstico clínico

Historia personal o Presencia de sibilancias

familiar de en la auscultación
enfermedades atópicas. pulmonar.

Mejoría de los síntomas

como respuesta al
Patrón obstructivo en la
tratamiento con
espirometría.
broncodilatadores o
corticoides inhalados.
Diagnóstico funcional y complementario
Espirometría
• 4 – 5 años fuera de crisis
• El FEV1 se utiliza para determinar la gravedad inicial
• Reversibilidad positiva → ↑ ≥12% en relación al valor basal o 9% sobre el valor teórico

Test de variabilidad o de ejercicio

• Cuando la espirometría es negativa

Test de metilcolina, pletismografía

• Dudas diagnósticas
• Asma grave o mal controlada
 Pruebas confirmatorias en niños <5 años

No se sugiere la realización de espirometria antes de esta edad. Para

niños de 2-5 años es mas recomendable la prueba terapéutica con
esteroide inhalado a dosis media (200-400µg de BUD o equivalente/día)
durante 6 semanas.
Diagnóstico de alergia (asma persistente)
La presencia de sensibilización mediada por IgE y su
correlación con la clínica, confirman el diagnóstico de
alergia e incrementan la probabilidad de asma
persistente

Prick test IgE específica InmmunoCap

 Diagnóstico

• La probabilidad de asma se reduce si:

 Los síntomas se presentan solo
durante los catarros.
 La tos es aislada, sin sibilancias ni
dificultad respiratoria o tos
productiva.
 La auscultación es repetidamente
normal en periodos sintomáticos.
 Espirometría o flujo espiratorio
máximo (FEM) normal en periodos
sintomáticos.
 Ausencia de respuesta al tratamiento
con antiasmáticos.
Toma de decisiones
Diagnostico diferencial
Clasificación
Clasificación
 Tratamiento

Objetivos del tratamiento.

• Control de los síntomas, diurnos y nocturnos
• Reducción de exacerbaciones, perdida de la
función pulmonar y efectos adversos.

 Iniciar manejo no farmacológico. Ejercicio e intentar modificar

factores del medio ambiente.
 Tx farmacológico para controlar síntomas agudos de tos y
sibilancias durante las exacerbaciones –rescate- y el cotidiano
para mantener el control –mantenimiento-.
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento no farmacológico

 Inmunizaciones
 Ejercicios respiratorios, ejercicio físico –natación-
 Alimentación
 Tratamiento
farmacológico
Tratamiento de
mantenimiento
Control del asma