KETIDAKMAMPUAN

MENGAWAL KENCING

Prof. Dr Syed Azhar Syed Sulaiman

Receiving The Ishidate Award
for The Most Excellent
Pharmacy Educator In Asia
Pacific region 2010 in Taiwan-
The first Malaysian to receive
such award
GER- Home for the nomad people: Mongolia
Pengenalan
 Boleh berlaku di semua peringkat umur
terutama kanak kanak dan geriatrik

 Antara definisi untuk ketidakmampuan

mengawal kencing:
 Kesukaran mengawal untuk membuang air
kecil dan tidak sempat ke tandas
 Basahkan seluar dalam
Bagaimana ianya berlaku
 Terdapat 3 mekanisme asas:
 Aktiviti otot dektrusor yang terlalu tinggi (urge
incontinence)
 Spinter urinary yang tidak berfungsi dengan baik (stress
incontinence)
 Overflow bladder (retensi air kencing)

 Terdapat banyak faktor yang terbalikkan dan

tidak terbalikkan yang boleh mempengaruhi
mekanisme ketidakmampuan mengawal kencing
Aktiviti otot dektrusor yang melampau

 Ketidakbolehan pesakit mengawal atau

menghalang pengecutan otot tersebut

 Boleh berlaku akibat :

 Penyakit neurologik
 Drug
 hipoksia
 Boleh juga berlaku akibat:
 UTI
 Kalkuli atau neoplasma pada pundi kencing
 Postmenopausal atropik inflamasi pada trek genitourinari
DARKHAN MOUNTAIN MONGOLIA
Faktor yang menyebabkan urge
incontinence
 Kesan drug:
 Diuretik
 Kafein
 Sedatif
 alkohol
 Kesan metabolik dan neurologik:
 Hipoksemia
 Delirium
 Hiperglisemia
 Hiperkalsemia
 Pengambilan bendalir yang berlebihan

 Inflamasi pundi kencing:

 UTI secara akut
 Atrophic vaginitis
Drugs yang menyebabkan retensi air
kencing

 Antikolinergik:  Alpha-adrenergik
 TCA agonist
 Phenotiazine  Beta-adrenergik
antipsikotik
antagonist
 Antihistamin
 Analog atropin
 Depresant sistem
(skopalamin) saraf:
 Calsium channel  Narkotik
blockers  Sedatif-hipnotik
 NSAIDs
Rawatan

 Acute UTI – antibiotik  1st line:

 Atropik vaginitis – terapi  Oksibutinin :
estrogen  tolterodine
 Delirium/hipoksia- kawal  Sekunder:
penyebab  Propanteline
 Glycosuria-kawal DM  Imipramine
 Hiperkalsemia-rawat
keadaan  Lain-lain:
 Kesan drug – hentikan  Disiklomin
drug tersebut  Calcium channel blockers
 NSAIDs
Benign Prostatik hiperplasia- simptom

Simptom obstruktif: Simptom iritasi:

 Kurang kekuatan  Kerap kencing

pancutan air kencing  Kencing malam

 Perlu meneran untuk
 Disuria
kencing
 Keinginan melampau
 Kencing kurang puas
untuk kencing
 Gangguan pengaliran
 Kurang selesa di
air kencing- terputus
bahagian suprapubik
putus
Rawatan

 Untuk simptom yang mild to moderate:

 Penghalang alpha adrenergik
 Penghalang 5 alpha reduktase
 Pembedahan
 Penghalang alpha adrenergik:
 Terazosin
 Doxazosin
 tamsulosin
Rawatan dengan penghalang alpha
adrenergik
 Mengurangkan pengecutan otot licin di bahagian
hujung pundi kencing dan uretha prostatik

 Efikasi yang sama antara terazosin dan

doksaxosin

 Antara kesan sampingan yang kerap berlaku

untuk dua drug tersebut ialah:
 Sakit kepala
 Pening
 Fatigue
 Postoral hipotensi
Rawatan dengan penghalang alpha
adrenergik
 Kebaikan kedua drug ini
 Boleh mengawal hipertensi dan BPH sekali gus
 Perlu dimulai dengan dos yang kecil untuk
mengelakkan kesan “ first dose syncope” akibat
dari kesan vasodilatasi dan hipotensi

 Terazosin dimulai dengan dos 1 mg untuk

beberapa hari kemudian tingkatkan ke 2 mg
untuk beberapa hari lagi – 5 mg ditingkatkan
selama seminggu dan seterusnya 10 mg sehari
dengan dos maksimum 20 mg sehari
Rawatan dengan penghalang alpha
adrenergik
 Doksaxosin di mulai dengan 1mg, dikuti dengan 2 mg, 4
mg dan kadangkala 8 mg

 Kesan dirasai pada dos 10 mg untuk terazosin dan 4-8 mg

untuk doksaxosin- bergantung pada response pesakit

 Perlu ambil pada waktu malam kerana kesan vasodilatasi

akan berlaku pada beberapa jam yang pertama – elak
pesakit jatuh atau pening

 Kalau pesakit tertinggal dos untuk beberapa hari, akan

berlaku kesan “ first dose syncope” kembali- perlu
nasihatkan pesakit untuk komplians yang baik
Rawatan dengan penghalang 5-alpha
reduktase
 Finasteride menghalang penukaran testosterone
ke dihidrotestosterone (DHT)

 DHT adalah androgen aktif yang menyebabkan

pembesaran kelenjar prostat

 Drug ini menyebabkan pengecutan kelenjar

prostat akibat dari kekurangan parasa DHT

 Ianya tidak menganggu paras serum

testosterone
Rawatan dengan penghalang 5-alpha
reduktase
 Perlu rawatan selama 6 bulan sebelum kesan
maksimumnya tercapai

 Antara kesan sampingan yang sering berlaku

ialah kekurangan libido, mati pucuk, kekurangan
volum air mani – biasanya kesan tersebut adalah
terbalikkan

 Elak dari wanita yang mengandung – boleh

menghasilkan genitalia fetus lelaki menjadi
kewanitaan
Indikasi untuk rawatan
pembedahan(Transurethral Resections of
the Prostate- TURP)
 Simptom prostatism yang signifikan – QOL

 Retensi air kencing secara akut

 Jangkitan air kencing termasuk urosepsis

 Kegagalan ginjal, obstruktif uropathy, azotermia

 Hematuria yang banyak

ULAAN BATAAR MONGOLIA
Jangkitan saluran air
kencing
 Jangkitan yang paling kerap berlaku
 Terdiri dari beberapa jenis
 Jangkitan saluran air kencing – community-
acquired UTI

 Jangkitan saluran air kencing akibat

penggunaan kateter

 Prostatitis
Jangkitan saluran air kencing-
community-acquired UTI
 Boleh mengakibatkan ketidakselesaan bahagian pundi
kencing sehingga ke dysuria, kekerapan kencing, demam
dan hipotensi

 E. coli paling kerap mengakibatkan jangkitan ini

termasuk warga emas lelaki dan wanita

 Lain lain bakteria :

 Klebsiella sp.
 Proteus sp.
 Enterobacter sp.
Fishing Salmon in the river- freezing cold
Jangkitan saluran air kencing-
community-acquired UTI
 Perlu lakukan ujian urinalisis dan kultur urin

 Rawatan minimum ialah 3 hari ke 2 minggu

 Rawatan dengan antibiotik boleh dilakukan

dengan:
 Amoksilin 500 mg Q tid
 Baktrim one double dose bd
 Norfloksasin 400 mg bd
Jangkitan saluran kencing akibat
penggunaan kateter
 Kebanyakkan nya akibat dari
 E. coli
 Pseudomonas
 Klebsiella
 Proteus dan enterococci

 Bakteria seperti Provendencia stuartii dan

Morganella morganii boleh menghasilkan
jangkitan akibat penggunaan kateter yang
berpanjangan
Jangkitan saluran kencing akibat
penggunaan kateter

 Rawatan termasuklah:
 Ampisilin + gentamisin
 Imipenem/cilastatin
 Piperasilin/tazobaktam
 Meropenem
 levofloksasin

 Rawatan selama 2 minggu

Prostatitis
 Simptom seperti dysuria, kesakitan bahagian belakang,
dan demam

 Perlu lakukan kultur dan organism penyebab biasanya ialah

dari kumpulan Enterobacteriaecea dan
Chlamydia/ureaplasma

 Rawatan:
 Fluorokuinolon
 TMP/SMZ 160mg/800 mg bd x 14 hari
 Doksisiklin adalah sesuai 100 mg bd x 14 hari jika Chlamydia
atau ureaplasma menghasilkan jangkitan