BRONKITIS AKUT

Defenisi
• Bronkitis akut adalah
istilah klinis yang menyiratkan peradangan yang terbatas pada saluran nafas
yang ditandai batuk tanpa pneumonia.
 epidemiologi
• sekitar 5% orang dewasa setiap tahun mengalami bronkitis akut
• dengan kejadian yang lebih tinggi yang diamati selama musim dingin dan
musim gugur jarang di musim panas atau musim semi.
• Di Amerika Serikat, Bronchitis akut adalah penyakit kesembilan paling
umum di antara pasien rawat jalan,
 Etiologi
• Virus biasanya dianggap sebagai penyebab bronkitis akut di antaranya
• virus influenza A dan B, virus parainfluenza, respiratory syncytial virus,
coronavirus, adenovirus, dan rhinovirus, Human metapneumovirus
• Paling banyak disebabkan oleh rhinovirus
• Bakteri umumnya terlibat dalam CAP terisolasi dari dahak pada sebagian
kecil pasien dengan bronkitis akut.
• Diantaranya Bordetella pertussis, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae,
dan Mycoplasma pneumoniae
• Terbanyak karna B.Pertusis
 Patobiologi
• respons inflamasi terhadap infeksi epitel bronkus
• penebalan dari mukosa bronkus dan trakea yang sesuai ke daerah yang meradang
• ada variasi yang luas dalam anatomis distribusi dari banyak patogen yang menyebabkannya
bronkitis akut
• infeksi virus pada saluran udara bagian bawah dapat membantu menjelaskan hubungan yang
diamati antara infeksi rhinovirus (dan pernapasan bagian atas lainnya diduga infeksi virus)
dan eksaserbasi asma.
• Jadi, meski hanya melibatkan jalan nafas besar penyakit bronkitis akut bisa disertai oleh
serangkaian gejala, tergantung pada derajat keterlibatan virus yang besar dan kecil di saluran
nafas.
 patofisiologi
• Namun, pada bronkitis akut, batuk terus berlanjut selama lebih dari 5 hari, dan selama gejala berlanjut periode hasil uji
fungsi paru mungkin menjadi tidak normal
• Batuk setelah bronkitis akut biasanya menetap selama 10 sampai 20 hari tapi kadang bisa berlangsung selama 4 mg atau
lebih durasi rata-rata batuk akibat bronkitis akut karena semua penyebab adalah 18 hari (rata-rata, 24)
• Sebagai tambahan, kira-kira 50% pasien dengan bronkitis akut memproduksi dahak purulen
• penelitian menunjukkan bahwa dalam sebulan setelah kunjungan awal, sampai 20% dari pasien telah berkonsultasi lagi pada
dokter mereka karena gejala persisten atau rekuren
• bronkitis akut menerima diagnosis baru bronkitis kronis atau asma pada 3 tahun di follow up
• asma bronkial ringan didiagnosis berdasarkan dari spirometri atau provokasi bronkial pada 65% dari pasien dengan episode
bronkitis akut yang berulang
• apakah bronkitis akut mengarah langsung ke kondisi kronis atau apakah gangguan kronis atau kecenderungan untuk
perkembangannya ada pada saat peradangan dari jalan napas yang besar.
 diagnosis
• Diagnosis bronkitis kronis dicadangkan untuk pasien yang memiliki batuk
dan produksi sputum pada hampir setiap hari dalam sebulan minimal 3 bulan
selama 2 tahun berturut-turut
• Penyebab spesifik: anamnesis dan pemeriksaan fisik
• Pertusis:
• Batuk 2-3 minggu
• Usia remaja atau dewasa muda
• Demam (-)
Nilai prediktifnya tinggi pada kondisi adanya epidemi
 Patogen Keterangan*- Pilihan Terapi
Virus Virus Influenza Onset dipresipitasi oleh demam, menggigil, sakit Oseltamivir (Tamiflu, Roche) diberikan
kepala, dan batuk. Myalgia sering ditemukan dan selama 5 hari dengan dosis 75 mg 2 kali
dapat disertai myositis, myoglobinuria, dan sehari21 atau zanamir (Relenza,
peningkatan kadar enzim-enzim otot serum GlaxoSmithKline) selama 5 hari dengan
dosis 2 puff (5 mg/puff) 2 kali sehari untuk
dosis total 20 mg sehari.

Virus Parainfluenza Epidemi dapat terjadi pada musim gugur. Tidak tersedia
Pejangkitan terjadi pada panti-panti. Batuk
disertai sesak napas pada anak-anak pada suatu
rumah menandakan adanya mikroorganisme ini.
Respiratory syncytial Perlu didapatkan riwayat keluarga: sekitar 45% Tidak tersedia
virus (RSV) anggota keluarga yang terpapar bayi usia kurang
dari 1 tahun dengan bronkiolitis akan ikut
terinfeksi.22 Pejangkitan terjadi pada musim
dingin atau musim semi. 20% pasien dewasa
mengaluhkan nyeri telinga.23
 Patogen Keterangan Pilihan Terapi

Coronavirus Patogen ini dapat menyebabkan gejala Tidak tersedia

respiratorius yang berat pada pasien
lansia. Epidemi strain 0C43 yang tinggi
dilaporkan pada pasukan militer.24
Adenovirus Infeksi secara klinis mirip dengan Tidak tersedia
influenza dengan onset demam yang tiba-
tiba
Rhinovirus Demam jarang terjadi, infeksi biasanya Tidak tersedia
ringan
 Patogen Keterangan
Bordetella Inkubasi selama 1-3 minggu. Umumnya
pertusis pada remaja dan dewasa muda. Pada
beberapa kasus, 10-20% pasien mengalami
batuk dengan durasi > 2 minggu13. Batuk
menggonggong terjadi pada sebagian kecil
pasien.19 Demam jarang terjadi. Terdapat
leukositosis mencolok dengan dominansi
limfosit.
Pilihan Terapi
Golongan makrolid sebagai terapi lini pertama25:
Azitromisin (Zithromax, Pfsizer) selama 5 hari
dengan dosis 500 mg pada hari pertama dan 250
mg pada hari ke-2 sampai 5 atau
Eritromisin (Ery-Tab, Abbott) selama 14 hari
dengan dosis 500 mg 4 kali sehari atau
Klaritromisin (Biaxin, Abbott) selama 7 hari dengan
dosis 500 mg dua kali sehari.
Terapi lini kedua25:
Trimetoprim—sulfamethoxazole (Bactrim, Roche)
selama 14 hari dengan dosis 1600 mg sekali sehari
atau 800 mg dua kali sehari.
 Patogen Keterangan Pilihan Terapi

Mycoplasma Inkubasi selama 2-3 minggu. Onset Azitromisin selama 5 hari dengan dosis 500 mg pada
pneumoniae berangsur-angsur (2-3 hari), hal ini hari pertama dan 250 mg pada hari kedua sampai
membedakannya dengan infeksi kelima atau doksisiklin (Vibramycin, Pfizer) selama 5
influenza. Terutama terjadi pada hari dengan dosis 100 mg dua kali sehari atau tidak
pasukan militer dan siswa asrama. diterapi**
Chlamydophila Inkubasi selama 3 minggu. Onset Azitromisin selama 5 hari dengan dosis 500 mg pada
pneumoniae gejala, termasuk suara serak sebelum hari pertama dan 250 mg pada hari kedua sampai
batuk, terjadi berangsur-angsur. kelima atau doksisiklin (Vibramycin, Pfizer) selama 5
Terutama terjadi pada pasukan militer, hari dengan dosis 100 mg dua kali sehari atau tidak
mahasiswa, dan pasien panti. diterapi**
 Pemeriksaan Diagnostik

• Pemeriksaan fisik: (dibandingkan dengan pneumonia)

• Batuk
• Demam (-)
• Takikardi
• Takipnea
• Pada lansia: pneumonia jarang memiliki gejala
• Rapid diagnostic test (kurang hemat biaya), PCR dapat dilakukan untuk mencari
mikroogranisme penyebab
 Penogbatan: Antimikroba
• Tidak direkomendasikan pada kebanyakan kasus karena hanya perbaikannya
tidak terbukti secara klinis
• Terapi antimikroba baru diberikan ketika sudah jelan mikroorganisme
penyebab.
 Pengobatan: Lain
• β2 agonis: tidak terbukti signifikan untuk memperbaiki gejala, kecuali pada
kelompok dengan keterbatasan aliran udara
• Kortikosteroid: secara oral atau dihirup untuk batuk yang mengganggu
• Mukolitik dan antitusif: belum ada data pendukung
 Area yang Belum Dapat Dipastikan
• Prokalsitonin: kadar meningkat menjadi syarat pengobatan antibiotik. Namun
masih perlu data yang lebih banyak
• Antibiotik: masih menjadi perdebatan. Rata-rata kunjungan kantor 14,2 menit
jika antibiotic digunakan, sedangkan rata-rata kunjungan kantor 15,2 menit
jika tidak diberikan antibiotic.
• Nonsteroid atau nonsteroid kombinasi histamin: masih perlu dievaluasi
efeknya terhadap bronkitis akut
 Pedoman
• ACP 2001: antibiotic tidak direkomendasikan
• ACCP 2006: antibiotic tidak direkomendasikan, antitusif yang pada saat
tertentu, bronkodilator ataupun mukolitik tidak digunakan rutin
• ACCP dan CDC: merekomendasikan makrolid sebagai lini pertama
pengobatan pertusis, oseltamivir atau zanamivir untuk influenza A
 Ringkasan dan Rekomendasi
• Pada bronkitis akut tidak disarankan penggunaan antibiotic, radiografi tidak
berperan penting.
• Kemungkinan pertussis jika batuk lama, batuk rejan, atau muntah setelah
batuk dan perlu ada edukasi bahwa batuk akan berlangsung hingga 10-21
hari.
• Pada pasien dengan wheezing dapat digunakan β2 agnois seperti albuterol