Journal Reading

Tetanus Otogenik pada Anak -

Tinjauan Sistematik dan Studi
Analitik
Pembimbing:
dr. Ardhian Noor Wicaksono, SpTHT-KL

Disusun Oleh:
Jessica Otniella (406162113)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RAA SOEWONDO PATI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
PERIODE 25 September 2017 – 28 Oktober 2017
Latar Belakang

 Tetanus adalah penyakit neurologis yang dapat dicegah dengan vaksin.

Tetanus disebabkan oleh bakteri anaerob, gram positif,pembentuk spora,
Clostridium tetani, tahan terhadap panas, lingkungan kering, pembasmi
hama, usus hewan dan feses. Luka yang terbuka memberikan akses terhadap
spora yang secara konsisten melepaskan exotoxin ke dalam tubuh manusia

 Tetanus otogenik merupakan subtype dari cephalic tetanus, biasanya terbatas

pada otot dan saraf pada kepala dan leher, tapi dapat juga berkembang
menajdi bentuk yang lebih umum. Tetanus otogenik biasanya merupakan
akibat dari masuknya spora tetanus kedalam telinga tengah dari otits media
melalui perforasi membran timpani3; inflamasi dan jaringan devitalisasi yang
terdapat dapat pada telinga tengah menyediakan lingkungan anearob yang
sempurna untuk pertumbuhan oganisme
Metode

 Tabel 1. Metode Pengumpulan Koleksi Data untuk Review Sistematik

Hasil

 Kasus Otogenik Tetanus pertama kali dilaporkan pada tahun 1934 oleh Vener &
Bower 3 dalam jurnal American Medical Association. Seorang 4,5 tahun laki-
laki yang mengalami otorrhea dan diikuti pilek, terdapat trismus dan
didiagnosis memiliki tetanus; meski memiliki manajemen yang agresif dia
menyerah pada kegagalan jantung dan pernapasan, meninggal 36 jam setelah
masuk. Clostridium tetani diisolasi dalam kultur cairan telinga, dilaporkan
setelah 5 hari Penulis menyimpulkan hal inimenjadi kasus tetanus setelah
otitis akut media (OMA) karena tidak ada anteseden sejarah cedera dan
postulasi anak tersebut merupakan karier yang teraktivasi akibat infeksi
pernapasan sebelumnya
 Seorang wanita yang belum imunisasi berusia 49 tahun yang bekerja di sebuah
pabrik manufaktur mengisi jok rambut kuda, mengaku dengan 3 hari engalami
sakit dan trismus serta memiliki otitis eksternal di telinga kanan dan otitis
media kronis (OMK) di telinga kiri. Dia tidak memiliki cedera baru-baru ini
namun telah mencoba embersihkan telinga saat mengeluarkan cairan.
Kehadiran Clostridium tetani dilaporkan dari kedua swab telinga.
 Sykes dkk.5 Melaporkan seorang anak laki-laki berusia 9 tahun dengan otitis
media kronis kanan telinga sejak usia empat tahun dan mengalami tetanus
dalam 3 hari setelah jatuh ke dalam kolam bebek ; telinga yang sudah kering
mulai berair lagi dan Clostridium tetani umbuh dalam kultur. Mereka
menyimpulkan bahwa kontaminasi selama jatuh di kolam bebek adalah jalur
masuk dan inkubasi periode pendek karena kedekatan telinga dengan pusat
sistem saraf.
 Tetanus juga telah dilaporkan setelah cedera telinga tanpa riwayat supurasi
telinga sebelumnya. Kulkarni et al.6 melaporkan seorang anak laki-laki berusia
5 tahun mengalami tetanus, 4 hari setelah kemasukan benda asing di dalam
telinga, memusatkan perhatian pada isu-isu selama anestesi umum untuk
mengeluarkan benda asing di dalam telinga; penulis menyimpulkan bahwa
agen anestesi volatile dapat digunakan dengan aman pada pasien. Lyons dan
Rybak7 melaporkan anak berusia 18 bulan dengan presentasi gejala klasik
tetanus, diduga melakukan pembersihkan sermen telinga 1 minggu
sebelumnya yang mengakibatkan cedera minor kanal eksternal.
 Sebuah seri kasus oleh Geeta dkk.9 Mempelajari keuntungan pada tetanus
intratekal imunoglobulin dalam pengelolaan tetanus pada 66 pasien yang
diobati antara tahun 1999-2004; portal masuknya merupakan otogenik pada
58% kasus. Mayoritas populasi penelitian adalah anak-anak di bawah 5 tahun
di mana 77% adalah otogenik
 Pasien < 5 tahun OMK  tetanus otogenik
> 5 tahun  cedera telinga
 Tullu dkk.10 Berbagi pengalaman mereka terhadap 40 kasus tetanus dari unit
perawatan intensif anak-anak K.E.M-Rumah Sakit, Mumbai, India, antara
tahun 1996-1998. 45% kasus merupakan otogenik dan diamati merupakan
model paling sering yang diderita post neonatal tetanus. Sebaliknya, pasca
cedera tetanus itu biasa terjadi di atas usia 6 tahun. Instilasi minyak,
memasukan jari-jari kotor atau benda yang terkontaminasi ke dalam telinga
dengan otitis media kronik itu dianggap berkontribusi. Kematian diamati lebih
rendah dalam kelompok otogenik dibandingkan yang lain (22% vs 45%), tapi
tidak bisa didukung secara statistic, Kematian juga ditemukan lebih tinggi di
antara pasien yang dilakukan trakeostomi
 Sebuah studi oleh Mahoney12, 67 pasien didiagnosis sebagai tetanus otogenik
dirawat di rumah sakit Mama-Yemo, Zaire, Nigeria antara 1975-1976. Semua
pasien memiliki otitis media kronis tanpa bukti adanya komplikasi selain
otorrhoea; prosedur otologis atau cedera dikesampingkan sebagai penyebab
predisposisi tambahan. Meskipun perawatan untuk semua 620 kasus tetanus
diakui selama periode ini berada dalam garis yang sama, Tingkat
kelangsungan hidup ditemukan sedikit lebih baik pada tetanus otogenik
dibandingkan kelompok tetanus umum (83% vs 79%).
 Tingkat kematian ditemukan lebih banyak di antara pasien yang menjalani
trakeotomi; sedasi dalam dosis yang cukup untuk menghilangkan spasme otot
dan kebutuhan untuk trakeotomi, diusulkan untuk memperbaiki kelangsungan
hidup. Tingkat kematian rendah hanya 4% yang juga diamati dalam sebuah
penelitian yang dilakukan oleh Akinbohun dkk.
 Di antara 25 anak dengan tetanus otogenik antara tahun 2001-2005 di Rumah
Sakit-Universitas, Ibadan, Nigeria. 84% dari pasien dengan otitis media kronis
memiliki otorrhea dan membran timpani yang sedangkan 12% mengalami otitis
eksternal dan membran timpani utuh. Tidak ada pasien diimunisasi secara
penuh. Periode onset berkisar antara 2-5 hari; penyakit dengan onset lebih
pendek gejala yang parah dan respon buruk terhadap pengobatan Penulis
menyimpulkan bahwa otitis media menjadi predisposisi tetanus anak-anak
dan menekankan riwayat imunisasi di semua infeksi telinga anak-anak.
Tympanoplasti dengan atau tanpa eksplorasi mastoid dianjurkan pada pasien
tertentu untuk mencegah terulangnya supurasi telinga, faktor risiko utama
tetanus otogenik.
 Studi kasus kontrol klinis dan profil bakteriologis pada tetanus otogenik
adalah dilakukan oleh de Souza dkk. di Bombay, India. Populasi penelitian
terdiri dari 22 orang pasien, tidak ada yang sepenuhnya diimunisasi; 17
mengalami tetanus diikuti satu episode otitis media akut (OMA) sementara
tersisa 5 setelah otitis media kronis (OMK). 2 pasien dengan OMA memiliki
membran timpani utuh, bulging, telinga tengah eksudat purulent. Pada 20
pasien memiliki perforasi sentral dengan sekret pulsatil purulen. Pada infeksi
Clostridium tetani, disertai infeksi aerobic terungkap pada 85% budaya;
sebagian besar (59%) organisme aerobic yang terlibat adalah Staphylococcus
aureus. Penulis menyimpulkan bahwa tetanus dihasilkan dari otitis media
bukan merupakan indikasi operasi.
 Sebanyak 391 anak dengan OMK diteliti profil demografis, klinis dan
bakteriologis oleh Melaku dkk.16 Pada tahun 1999 di Addis Ababa, Etiopia.
Terlepas dari komplikasi rutin OMK seperti meningitis dan mastoiditis, tetanus
juga dilaporkan di sini sebagai komplikasi, meskipun Insiden yang relatif
rendah. Bakteri yang paling umum dari hasil isolasi yang dikultur adalah
Proteus (37,7%) diikuti oleh Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa,
dan Gram negatif enterik. Coamoxiclav, Gentamisin, dan Kanamycin adalah
obat yang kebanyakan pathogen masi sensitif.
Kesimpulan

 1. Ada peningkatan yang ditandai dilaporkan kejadian tetanus otogenik

selama dekade terakhir dan mayoritas pasien adalah anak-anak; Kejadian
menurun drastis dengan bertambahnya usia.
 2. Penyebab predisposisi yang paling umum adalah OMK tapi bisa mengikuti
OMA atau otitis externa; setiap dengan patogenesis yang berbeda. Clostridium
Tetani diisolasi oleh kultur cairan telinga untuk konfirmasi diagnosis tetanus
Oleh karena itu riwayat imunisasi harus dilaksanakan pada semua anak yang
hadir dengan otitis media, terutama di negara berkembang.
 3. Tetanus otogenik telah dilaporkan menyertai berbagai macam cedera
telinga dan memberikan dampak yang lebih parah dibandingkan dengan
infeksi berikut; luka yang lebih dalam membawa risiko lebih besar
dibandingkan dengan lecet superfisial
 4. Tetanus otogenik tergolong zoonosis penyakit karena kontak dengan produk
hewani juga berperan dalam transmisi.
 5. Segera imunisasi anak usia dini dengan orang dewasa dosis booster setiap
10 tahun dan selama kehamilan sangat penting dalam pencegahan. Potensi
vaksin perlu dipastikan dengan memastikan penyimpanan ideal suhu dalam
institusi perawatan kesehatan primer.
 6. Tingkat kematian pada tetanus otogenik lebih rendah dibandingkan tetanus
umum; tingkat kelangsungan hidup jauh lebih baik pada anak-anak. Singkat
masa inkubasi dan masa onset adalah faktor prognosis buruk untuk
menentukan penyakit tingkat keparahan dan respon pengobatan.
Terima kasih