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Todo paciente con insuficiencia cardiaca debe
ser tratado con un IECA siempre que lo tolere y
no esté contraindicado.

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No es un dogma.
No es un apotegma.
No puede constituir la globalización de la
terapéutica médica.
 
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IC sintomática y disfunción sistólica documentada.
Disfunción sistólica post-
post-IMA.
IMA con IC y FE menor de un 40%.

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IC por disfunción diastólica.

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IC por estenosis aórtica o mitral
IC con disfunción renal avanzada.
+
% ! Conjunto de sustancias variadas
en su origen naturaleza y funciones

!+,
‡ Ser péptidos
‡ Polipéptidos
‡ O proteínas
+
& O
è Enzima proteolítica (aspartil proteasa) formada y
almacenada por las células yuxtaglomerulares del
riñón.
è Ppal sustratoO Angiotensinógeno
è Da origen a la angiotensina ›
è uiberada en la linfa y en la sangre venosa renal
- .+
Esta implicado en la homeostasia cardiovascular y el balance hidroelectrolítico

‡  + / V-2-globulina sintetizada por


el hígado (sustrato de renina).ppal hígado

‡  +  O decapéptido

‡  + O octapéptido responsable de los


efectos fisiológicos en los tejidos receptores.

‡  + O heptapéptido modulador de la


secreción de aldosterona
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‡ A través de su producto Angiotensina II,


estimula la síntesis y producción de Aldosterona
en la corteza suprarrenal.

è retención de Na+
è aumento volumen del plasma
è elevación de la presión sanguínea
è pérdida de K+
+ 0 &  ,1+ 

‡ Se mide como parte del diagnóstico y del


tratamiento de la hipertensión.

   + , , 


- aldosterona elevada
- renina plasmática disminuida

   + ,! 
- aldosterona y renina elevados.
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‡ Radioinmunoensayo








 
  


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ï- IECA que contienen sulfhidriloO


Captopril, Fentiapril, Pivalotril, Zofenopril, Alacepril.

2- IECA que contienen dicarboxiloO Enalapril,uisinopril,


Benazepril,Quinapril, Moexipril, Espirapril, Perindopril,
Indolapril, Pentopril, Indalapril, Cilazalapril

3- IECA que contiene fosfosroO Fosinopril


 
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Angiotensinogeno Cininogênio

Renina Calicreína

Angiotensina I Bradicinina á PGs

ECA Inhibidores Cininase


de ECA
Angiotensina II Produtos Inativos
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+  (Capoten) 25-ï50 mg


  (Renitec, Vasopril) 5-40 mg
   (Zestril, Prinivil) 5-40 mg
 5  (Vascase) ï- 5 mg
'   (Monopril) ï0- 40 mg
&,   (Triatec, Naprix) 2,5-ï0 mg
  (Odrik, Gopten) 2 - 6 mg
  (Coversyl) 2 - 8 mg
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uosartan (Cozaar, Corus) 50-ï50 mg

Valsartan (Diovan) 80-ï60 mg

Irbesartan (Aprovel) ï50-300 mg

Candesartan (Atacand, Blopress) 8-ï6 mg

Telmisartan (Micardis, Pritor) 40-ï20 mg


Farmacodinamia
‡ Inhiben la conversión de la angiotensina I (relativamente
inactiva) en angiotensina II (activa)

‡ Aumenta la secreción de Bradicinina, la cual estimula la


sintesis de prostaglandinas

‡ Interfieren en el feed back negativo de la liberación de


renina. Por lo tanto, los IECA incrementan la liberación
de renina y la tasa de formación de angiotensina I.

‡ Disminuyen eln la resistencia vascular sistémica y la


presión sistólica, media y diastólica.
Farmacodinamia
‡ Aumento del flujo renal sin aumento de la tasa de filtración
glomerular

‡ Se conservan los flujos arteriales, cerebral y coronario

‡ Hay aumento leve del volumen sistólico y el gasto cardiaco con el


tratamiento sostenido

‡ No hay alteraciones de la función barorreceptora, ni de los reflejos


cardiovasculares

‡ No hay Hipotensión postural

‡ Se normaliza la presión arterial en 50% en los pctes. Con


Hipertensión Arterial leve, o moderada
Farmacodinamia
‡ Si se combina con otras drogas, dicha efectividad sube
al 90% (Bloq. De canales de Ca o Bloq de los receptores
alfa adrenérgicos o diuréticos)

‡ Disminuye la morbilidad y motilidad vascular

‡ Disminuye la incidencia de apoplejía

‡ Disminución moderada de la incidencia del IAM

‡ Disminución de la incidencia de cardiopatías en


hipertensos, la cual es más marcada que con otros
antihipertensivos
Farmacodinamia
‡ Regresión de la Hipertrofia del ventrículo izquierdo en hipertensos

‡ Se retarda mucho la pérdida de la función renal, vinculada con la nefropatía


diabética

‡ El captopril y otros reducen mucho la proteinuria

‡ El Captopril reduce mucho la taza de declinación de la depuración de


creatina

‡ IECA previenen la lesiones glomerulares, al dilatar las arteriolas eferentes


al disminuir la TA.

‡ Dado que la angiotensina II ES Un factor de crecimiento, su disminución


atenúa el crecimiento de las células mesangiales así como también la
producción de matriz
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V.M. InicialO distribución a tejidos
V.M. IntermediaO Depuración del Ramiprilato libre del plasma
V.M. TerminalO Disociación del Ramiprilato desde ECA hística
3++
è Hipotensión Arterial, al principio

è TosO5 a 20% de los pptes, seca, molesta

è Hiperpotasemia, raras veces(pptes con IR) Con


diuréticos ahorradores de K, B-Bloqueantes,
Antiinflamatorios no esteroideos

è IRA en pcts. Con estenosis bilateral de la arteria renal,


los IECA reducen la filtración glomerular, así como en
pctes. Con ICC grave o IC con ttos excesivos de
diuréticos

è TeratogenicidadO oligohidramnios, hipoplasia de la


bóveda craneal, hipoplasia pulmonar, retraso de
crecimiento, muerte fetal, muerte neonatal
3++

è Exántema cutáneo
è Proteinuria
è Edema angioneurótico
è Neutropenia
è Glucosuria sin hiperglusemia
è Hepatotoxicidad
+ , ,+

è Antiácidos reducen la biodisponibilidad de IECA

è uos capsaicina empeoran la tos inducida por los IECA

è uos antiinflamatorios no esteroideos dsiminuyen la


respuesta antihipertensiva de los IECA

è uos diuréticos ahorradores de K y los complementos de


K intensifican la hiperpotasemia inducida por los IECA

è uos IECA aumentan la concentración plasmática de la


digoxina y el litio

è uos IECA Estimulan la reacción alérgica al alopurinol


3++

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 +  /   , 
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'    a dosis bajas (pero si la TA no está baja y la
severidad de la ICC es escasa, se puede empezar con
dosis más altas)
' EnalaprilO 2,5 a 5 mg/día
' RamiprilO ï,25 a 2,5 mg/día
'   -+ 0
' EnalaprilO 20 mg/día
' RamiprilO ï0 mg/día
' !,+ !+     , según cada caso
' (   iones y función renal (sobre todo, si se asocian a
diuréticos y/o ARA II y/o antialdosterónicos)
+1+  &

' Eficacia similar a IECAs como fármaco de primera


elección
' Pueden asociarse a IECAs en casos muy sintomáticos
(incluso tomando espironolactona, pero con mucha
precaución y control de iones y función renal)

'       -+ 0


' CandesartanO 4   32 mg/día
' ValsartanO 40   320 mg/día
## ?

‡ IC
‡ Hipertensión Arterial
‡ Nefropatías
‡ IAM
‡ Antianginoso
‡ Hipopotasemia
‡ Arritmias