GEMELLI DENGAN TTTS

Free Powerpoint Templates Page 1

Anamnesa :

Seorang pasien wanita usia 28 tahun

masuk KB IGD RSUP M.Djamil tanggal 13
Februari 2013, jam 20.15 WIB dengan
keluhan utama nyeri pinggang hilang
timbul sejak 2 jam yang lalu

Free Powerpoint Templates Page 2

Riwayat Penyakit Sekarang :
• Nyeri pinggang hilang timbul sejak 2 jam
yang lalu
• Keluar lendir bercampur darah tidak ada
• Keluar air-air yang banyak dari kemaluan
tidak ada
• Keluar darah yang banyak dari kemaluan
tidak ada

Free Powerpoint Templates Page 3

• Tidak haid sejak 8 bulan yang lalu
• HPHT : 28-06-2012 TP : 05-04-13
• Siklus menstruasi : menarche usia 12 tahun,
siklus teratur 1x 28 hari, lamanya 4-6 hari, 2-3
x ganti duk/hari. Nyeri haid (-)
• Riwayat menstruasi 3 bulan terakhir teratur
(30-05-2012, 02-05-2012, 04-04-2012)
• Gerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu
• RHM : mual (+), muntah (+), perdarahan (-)
• Pre natal care : ke RSUD 1 x bulan ke 2 dan
sudah diketahui janin kembar , bidan 5 x,
(bulan ke 3, 4, 5, 6 dan 7), ke Sp.OG 1 x hamil
8 bulan, dikatakan janin 1 jauh lebih kecil dari
janin 2.
• RHT : mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
Free Powerpoint Templates Page 4
Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak ada riwayat sakit jantung, paru, hati,
ginjal, alergi, DM dan Hipertensi.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang
menderita penyakit menular, keturunan
dan kejiwaan.
Saudara Ibu dari suami pasien kembar

Riwayat Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Riwayat Pendidikan : SMA
Free Powerpoint Templates Page 5
Riwayat Perkawinan : 1x tahun 2006
Riwayat kehamilan/abortus/persalinan :
3/0/2
1. 2006, ♂, 3400 gr, cukup bulan, spontan,
RSMJ, hidup
2. 2010, ♀, 3600 gr, cukup bulan, spontan,
bidan, hidup
3. sekarang
Riwayat Imunsasi TT : (-)
Riwayat Kontrasepsi : (-)

Free Powerpoint Templates Page 6

 Pemeriksaan Fisik :

KU Kes TD Nadi Suhu Napas TB BB BB BMI LILA

Sekar Sblm
ang Hamil

sdg CMC 110/70 82 37 22 165 65 50 20,8 26

Free Powerpoint Templates Page 7

Status Generalisata
Mata : Konjungtiva tidak anemis
Sklera tidak ikterik
Mulut dan gigi : tidak ada kelainan
Leher :
JVP 5-2 CmH2O, Kelenjar Thyroid tidak membesar
Thoraks :
Cor dan Pulmo dalam batas normal
Abdomen : status Obstetrikus
Genitalia : status Obstetrikus
Ekstremitas
Oedema -/-, Refl Fisiologis +/+, Refl patologis -/-.

Free Powerpoint Templates Page 8

 Status Obstetrikus :
Abdomen :
Inspeksi : tampak membuncit seperti kehamilan
aterm
Palpasi : L1 : FUT teraba 3 jari bawah px
teraba massa besar, lunak, noduler 2
jari di arah samping bawah massa
besar, lunak, noduler lainnya
L2 : teraba tahanan terbesar di kiri dan
kanan
L3 : teraba massa keras, bulat, melenting,
floating 2 jari di arah samping bawah
massa bulat, keras lainnya
L4 : tidak dilakukan
FUTFree
39Powerpoint
cm His : 1x/15’’/L
Templates Page 9
Perkusi :Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal.
DJJ I = 134-144x/menit
DJJ II = 150-156x/menit

Free Powerpoint Templates Page 10

Genitalia :
I = V/U tenang. PPV (-)
Inspekulo :
vagina : tumor (-), laserasi (-), fluksus (-)
portio : MP, ukuran sebesar jempol kaki dewasa,
tumor (-), laserasi (-), fluksus (-), OUE
tertutup

Free Powerpoint Templates Page 11

USG (JANIN I)

Free Powerpoint Templates Page 12

USG (JANIN II)

Free Powerpoint Templates Page 13

• Janin hidup gemeli intrauterin
• Janin I presentasi kepala
aktifitas gerak janin baik
biometri : BPD 83 HL 54 FL 62 AC 283
TBA 2036 gr
AFI single pocket 15
• Janin II menempel pada dinding depan uterus
(terfiksasi) dengan oligohidramnion berat
Biometri : BPD 74 HL 49 FL 55 AC 246
TBA 1346 gr
AFI < 2
• Plasenta tertanam dicorpus depan grade I-II
Kesan / gravid gemeli 33-34 minggu dengan susp.TTTS

Free Powerpoint Templates Page 14

CTG (janin I)

Free Powerpoint Templates Page 15

CTG (janin II)

Free Powerpoint Templates Page 16

 PARAMETER HASIL RUJUKAN

Hemoglobin 10,5 gr/dL 12-14

Leucocyte 11.800 /mm3 5.000 – 10.000

Hematocrit 34 % 37 – 43

Trombocyte 231.000 /mm3 150.000 – 400.000

Eritrocyte 4,5 x 106 /mm3 4–5

MCH 28 pg 27 – 31

MCV 88 µm3 82 – 92

MCHC 31,7g/dL 32 – 36

APTT 31,8 detik 29,2 – 39,4

PT 13,9 detik 10 – 13,6

Free Powerpoint Templates Page 17
• Urinalisa
– Protein : (-)
– Gluk0sa : (-)
– Leukosit : 0-1 /lpb
– Eritrosit : 0-1/lpb
– Epitel : (+) gepeng

Free Powerpoint Templates Page 18

Diagnosa :
G3P2A0H2 gravid preterm 33-34 minggu
+ partus prematurus imminens
Janin gemelli intra uterin presentasi
kepala - presentasi kepala susp.TTTS
Sikap : - Kontrol KU, VS, His ,DJJ
- tokolitik (nifedipin 3 x 10 mg)
- pematangan paru
(dexametason 2 x 6 mg)  2 hari
- USG fetomaternal
- swab vagina dan kultur urin
- Informed consent
Rencana : Ekspektatif
Lapor konsulen : acc ekspektatif
Free Powerpoint Templates Page 19
Tanggal 14 15 16 17 18 19
anamnesis Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri
pinggang (-) pinggang pinggang (-) pinggang (-) pinggang (-) pinggang (-)
Gerak anak (-) Gerak anak Gerak anak Gerak anak Gerak anak
(+) Gerak (+) (+) (+) (+)
anak (+)
Vital sign KUsedang KUsedang KUsedang KUsedang KUsedang KUsedang
Kes CMC Kes CMC Kes CMC Kes CMC Kes CMC Kes CMC
Td 110/80 Td 120/80 Td 110/70 Td 110/70 Td 110/80 Td 110/70
Nd 82 Nd 80 Nd 84 Nd 88 Nd 80 Nd 82
Nfs 20 Nfs 22 Nfs 18 Nfs 20 Nfs 20 Nfs 22
T 36,2 T 37 T 36,8 T 37 T 36,8 T 36,2
Abdomen His (-) His (-) His (-) His (-) His (-) His (-)
DJJ 1 130- DJJ 1 132- DJJ 1 131- DJJ 1 135- DJJ 1 130- DJJ 1 130-
140 143 140 143 140 140
DJJ 2 140- DJJ 2 141- DJJ 2 140- DJJ 2 145- DJJ 2 144- DJJ 2 140-
150 150 153 156 150 150
Genitalia PPV (-) PPV (-) PPV (-) PPV (-) PPV (-) PPV (-)
USG v - - - - -
diagnosis HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6
rencana ekspektatif ekspektatif
Freeekspektatif ekspektatif
Powerpoint Templates ekspektatif ekspektatif
Page 20
USG FETOMATERNAL TGL 14-2-13

Free Powerpoint Templates Page 21

Free Powerpoint Templates Page 22
Free Powerpoint Templates Page 23
• Janin hidup gemeli intrauterin
• Janin I presentasi kepala
aktifitas gerak janin baik
biometri : BPD 84 HL 55 FL 63 AC 290
TBA 2161 gr SDAU 1,80
AFI single pocket 15,5
bladder ukuran 4,6 x 3,0 x 3,4
• Janin II menempel pada dinding depan uterus
(terfiksasi) dengan oligohidramnion berat
Biometri : BPD 72 HL 51 FL 60 AC 251
TBA 1317 gr SDAU 2,11
AFI < 2
bladder ukuran 1,2 x 0,9 x 1 cm
• Plasenta tertanam dicorpus depan grade I-II
Kesan / gravid
Freegemeli 33-34
Powerpoint minggu dengan TTTS Page 24
Templates
• Lapor konsulen
Advis  ekspektatif
ulang USG fetomaternal
tanggal 20-2-2013

Free Powerpoint Templates Page 25

USG FETOMATERNAL TGL 20-02-13

Free Powerpoint Templates Page 26

Free Powerpoint Templates Page 27
• Janin hidup gemeli intrauterin
• Janin I presentasi kepala
aktifitas gerak janin baik
biometri : BPD 84 HL 58 FL 65 AC 276
TBA 2161 gr SDAU 2,66
AFI single pocket 12,2
bladder ukuran 2,0 x 2,9 x 2,8
• Janin II menempel pada dinding depan uterus (terfiksasi)
dengan oligohidramnion berat
Biometri : BPD 70 HL 56 FL 60 AC 218
TBA 1317 gr SDAU 3,00
AFI < 2
bladder ukuran 1,7 x 1,0 x 1,1 cm
• Plasenta tertanam dicorpus depan grade I-II
Kesan / gravid gemeli 34-35 minggu dengan TTTS
Advis  SC
Lapor konsulen  acc SC
Free Powerpoint Templates Page 28
Jam 15.10 dilakukan SCTPP
Jam 15.15 WIB :
Lahir Bayi I perempuan dengan :
BB = 1400 gram
PB = 44 cm
A/S = 8/9
tali pusat dijepit dengan klem
Lahir Bayi II perempuan dengan :
BB = 1000 gram
PB = 38 cm
A/S = 6/7
plasenta dilahirkan dengan tarikan ringan pada tali puisat,
lengkap, 1 buah, berat 800 gr, ukuran 25 x 24 x 3 cm, PJTP I 43 cm,
insersi parasentralis, PJTP II 30 cm, insersi velamentosa, tampak
anastomosis pembuluh darah antara kedua tali pusat pada
plasenta fetus
kesan monokhorion diamnion dengan TTTS
Dilakukan insersi IUD
perdarahan selama tindakan 200 cc
d/ P3A0H4 post SCTPP ai gemeli dengan TTTS + akseptor IUD
Anak dan ibu dalam perawatan Templates
Free Powerpoint Page 29
Free Powerpoint Templates Page 30
Free Powerpoint Templates Page 31
Free Powerpoint Templates Page 32
BAYI I BAYI II

Free Powerpoint Templates Page 33

Free Powerpoint Templates Page 34
PERBEDAAN KADAR HEMOGLOBIN
JANIN I JANIN II
• Tgl 20-2-2013  15,0
• Tgl 20-2-2013  16,9 • Tgl 23-2-2013  11,3

Free Powerpoint Templates Page 35

Free Powerpoint Templates Page 36
Free Powerpoint Templates Page 37
Free Powerpoint Templates Page 38
Free Powerpoint Templates Page 39
 Perbandingan arah pembuluh darah
(anastomosis)
Plasenta gemeli normal Plasenta gemeli TTTS (kasus ini)

Free Powerpoint Templates Page 40

 Skor lubchenco
BAYI I BAYI II

Free Powerpoint Templates Page 41

TERIMAKASIH

Free Powerpoint Templates Page 42

 PARAMETER HASIL RUJUKAN

Hemoglobin 10,2 gr/dL 12-14

Leucocyte 13.800 /mm3 5.000 – 10.000

Hematocrit 33 % 37 – 43

Trombocyte 230.000 /mm3 150.000 – 400.000

Eritrocyte 4, x 106 /mm3 4–5

MCH 29 pg 27 – 31

MCV 87 µm3 82 – 92

MCHC 31,0 g/dL 32 – 36

APTT 30,8 detik 29,2 – 39,4

PT 12,9 detik 10 – 13,6

Free Powerpoint Templates Page 43
Free Powerpoint Templates Page 44
Free Powerpoint Templates Page 45
Free Powerpoint Templates Page 46
Penelitian drawkins, dkk, 2003

Free Powerpoint Templates Page 47

• Posture : dinilai bila bayi dalam posisi telentang
dan tenang
• Square window : tangan bayi difleksikan diantara
ibu jari dan telunjuk pemeriksa lalu diukur sudut
antara hypotenar emirence dengan forearm
• Armrecoil : lakukan fleksi lengan bawah selama 5
detik, kemudian lengan tersebut diekstensikan
dan dilepas. Dinilai derajat kembalinya ke posisi
fleksi
Free Powerpoint Templates Page 48
• Popliteal angle : bayi tidur telentang, paha dipegang
sedemikian rupa sehingga terdapat posisi lutut datar
(knee-chest position). Setelah itu dilakukan ekstensi
tungkai bawah, ukurlah sudut dibawah lutut tersebut
• Scarf sign : posisi telentang, peganglah salah satu
lengan bayi dan usahakan tangan tersebut mencapai
leher posterior daribahu sisi lainnya. Angkat dan
geserlah siku bayi diatas dadanya dan lihat sampai
dimana siku tersebut dapat digeser. Makin muda bayi
makin mudah menggeser sikunya melewati garis
tengah kesisi lain

Free Powerpoint Templates Page 49