Anda di halaman 1dari 9

Laporan kasus IGD

Meidita wahyu S
Identitas pasien
• Nama : Tn. C
• Usia : 48th
• Alamat : cigebang
• Status premarital : menikah
• Pekerjaan : petani
• Asuransi : BPJS
• Masuk tanggal : 24/7/2018 IGD umum
ANAMNESA
Keluhan utama : BAB hitam
RPS :
Pasein datang ke IGD RSUD waled dengan keluhan
BAB hitam selama 2 minggu SMRS. BAB hitam berwarna
seperti oli, konsistensi lembek, menyatu dengan feses,
tidak ada lendir. BAB hitam frekuensinya 1x/hari ,
sebanyak ½ gelas belimbing . Makan / minum sedikit
berkurang . Keluhan BAB hitam disertai lemas dan pucat .
Batuk darah (-) muntah darah (-) Darah menetes
setelah BAB (-) benjolan di anus (-) riwayat sakit kuning (-
). Mual (-) muntah (-) BAK (N)
Anamnesa
• RPD : pasien belum pernah mengalami
keluhan yang serupa, HT (-) DM (-)
• RPK : Keluarga pasien tidak ada yang memiliki
keluhan yang serupa
• RPsos : pasien adalah seorang petani ,
merokok (+) minum jamu-jamuan sariawan
usus (+) setiap hari 2 bungkus pahi dan sore .
Pemeriksaan fisik
• Ku : TSS
• Kes : CM GCS 15
• TD : 120/70
• Nadi : 88x/m
• RR : 20x/m
• S : 36,8
• Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik
• Mata : CA +/+, SI -/-
• Leher : KGB (-)
• Thorax :
p/ VBS +/+ RH -/- WH -/-
c/ BJ 1/2 REG M(-) G (-)
• Abdomen : BU (+) massa (-) NT (+) epigastrium
• Extremitas : akral hangat (+) edema (-)
Diagnosa
• Melena ec UGIB
Dd/ gastropati erosif
Dd/ ulkus peptikum
Dd/ varises esofagus
Pemeriksaan penunjang
• DR • EKG
HB : 5,0 Normal sinus Rythm
HT 18 Normal EKG
TR 391
L 6,4 • RO Thorax
GDS 197 Cor/ pulmo
Dalam batas normal
Terapi
• IVFD NACL /8jam
• OMZ 2 x 40mg IV
• AS traneksamat 3 x 500 mg IV
• Sucralfat syr 3 X C1 PO
• As folat 1x1 tab PO
• Pro transfusi prc 300cc target HB 10
• Konsul dr. SPPD