Anda di halaman 1dari 23

Ulkus diabetik

Pembimbing Klinik : dr Ahmad Baco Makalama, Sp.PD


OLEH:
Stanley Sesar Tjahjadi
Pendahuluan
 Diabetes mellitus (DM) merupakan suatu kelompok
penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Pada
penyandang DM dapat terjadi komplikasi pada
semua tingkat sel dan semua tingkatan anatomik.
Komplikasi lain DM dapat berupa kerentanan
berlebih terhadap infeksi dengan akibat mudahnya
terjadi infeksi saluran kemih, tuberkulosis paru dan
infeksi kaki, yang kemudian dapat berkembang
menjadi ulkus/gangren diabetes
Definisi

 Gangren: proses atau keadaan yg ditandai


dengan adanya jaringan mati atau nekrosis,
namun secara mikrobiologis adalah proses
nekrosis yg disebabkan oleh infeksi (Askandar,
2001)
GANGREN KAKI DIABETIK

Gangren kaki diabetik: luka pada


kaki yang merah kehitam-hitaman
dan berbau busuk akibat sumbatan
yang terjadi di pembuluh darah
sedang atau besar di tungkai
(Askandar, 2001).
Biasanya kuman yang menginfeksi
pada gangren kaki diabetik adalah:
Streptococcus (Soetmadji, 1999)
Epidemiologi
 Di RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo, masalah kaki
diabetik masih merupakan masalah besar. Sebagian
besar perawatan penyandang DM selalu
menyangkut kaki diabetik. Angka kematian dan
angka amputasi masih sangat besar, masing-masing
16% dan 25%
FAKTOR-FAKTOR YG MEMPENGARUHI

 Faktor-faktor yg mempengaruhi
terjadinya gangren kaki diabetik:
a. Faktor endogen:
- genetik, metabolik
- angiopati diabetik
- Neuropati diabetik
LANJUTAN FAKTOR…
b. Faktor eksogen:
- Trauma
- Infeksi
TEORI TERJADINYA KOMPLIKASI KRONIK
DM

1. TEORI SORBITOL:
Hiperglikemi

Penumpukkan kadar glukosa pada sel dan


jaringan tertentu dan dpt mentransport glukosa
tanpa insulin

Glukosa yg ber>> tidak akan termetabolisasi habis


secara normal melalui glikolisis
LANJUTAN TEORI SORBITOL…
Sebagian glukosa yg tersisa dgn perantaraan
enzim aldose reduktase akan diubah menjadi
sorbitol

Sorbitol akan tertumpuk dalam sel/jaringan


tersebut dan menyebabkan kerusakan dan
perubahan fungsi
LANJUTAN TEORI…

2. TEORI GLIKOSILASI
Hiperglikemi

Glikosilasi pada semua protein, terutama yg


mengandung senyawa lisin

Terjadinya proses glikosilasi pada protein


membran basal komplikasi baik
makro/mikro vaskuler.
LANJUTAN…

Faktor utama yg menyebabkan gangren kaki


diabetik adalah:
- Angiopati
- Neuropati Faktor terpenting
untuk terjadinya kaki diabetik
- Infeksi
LANJUTAN NEUROPATI…
 Adanya neuropati perifer terjadinya
gangguan sensorik dan motorik.

 GANGGUAN SENSORIK
Hilang/menurunnya sensasi nyeri pada kaki, shg
jika mengalami trauma tidak terasa nyeri, yg tiba-
tiba menyebabkan ulkus pada kaki.

 GANGGUAN MOTORIK atrofi otot kaki


sehingga merubah titik tumpu kaki.
ANGIOPATI

 Angiopati penurunan aliran darah ke tungkai


akibat aterosklerosis dr pembuluh darah besar di
tungkai terutama di betis.
 Apabila sumbatan terjadi pada pembuluh darah
yg lebih besar (K) akan menderita sakit
pada tungkai setelah berjalan pd jarak tertentu.
MANIFESTASI KLINIK
 Manifestasi ggn pembuluh darah dapat berupa:
- nyeri tungkai bawah saat istirahat
- pada perabaan terasa dingin
- kesemutan dan cepat lelah
- pulsasi pembuluh darah kurang kuat
- Kaki menjadi pucat bila ditinggikan.
- Adanya ulkus/gangren
 Adanya angiopati penurunan asupan nutrisi,
oksigen serta antibiotika sehingga kaki sulit
sembuh (Levin, 1993).
KLASIFIKASI GANGREN

Wagner (1983) membagi gangren kaki diabetik


menjadi 6 tingkatan:
Derajat 0: Tidak ada lesi, kulit masih utuh dgn
kemungkinan disertai kelainan bentuk kaki
Derajat I: Ulkus superficial terbatas pada kulit
Derajat II: Ulkus dalam menembus tendon dan
tulang
LANJUTAN DERAJAT GANGREN
Derajat III: Abses dalam, dengan atau tanpa
osteomilitis
Derajat IV: gangren jari kaki atau bagian distal
kaki dengan atau selulitis.
Derajat V: gangren seluruh kaki atau sebagian
tungkai
KLASIFIKASI GANGREN…
Brand (1986) dan Ward (1987) membagi
gangren kaki menjadi 2 golongan:
1). Kaki diabetik akibat iskemi: disebabkan
oleh penurunan aliran darah ke tungkai
akibat adanya makroangiopati
(arterosklerosis) dr pembuluh darah besar
di tungkai terutama di betis.
LANJUTAN…
2. Kaki diabetik akibat neuropati
Terjadi kerusakan syaraf somatik dan
otonomik, tdk ada ggn dari sirkulasi.
Secara klinis: dijumpai kaki yg kering,
hangat, kesemutan, mati rasa, edema kaki
dengan pulsasi pembuluh darah kaki teraba
baik.
Gambaran klinis
Kaki neuropati Kaki Iskemia

1. Kaki terasa 1. Sakit tungkai jika berdiri,


kesemutan dan berjalan atau aktivitas lain
kurang rasa 2. Terlihat perubahan warna kulit
2. Neuropati motorik menjadi pucat
3. Atropi otot 3. Kaki teraba dingin
4. Kaki teraba hangat 4. Nadi poplitea atau tibialis
5. Denyut nadi teraba posterior sulit diraba
6. Bila luka lama proses
penyembuhan
Diagnosis

Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan


penunjang
1. Riwayat timbul luka 1. Hipoestesia
2. Riwayat Diabetes 2. Hiperestesia 1. GDP
3. Apakah kaki terasa 3. Parestesia 2. GD2PP
kesemutan atau kurang 4. Disestesia 3. TTGO
rasa 5. Pemeriksaan 4. HbA1c
4. Nyeri saat istirahat pulsasi arteri
5. Luka kaki yang sulit pada kaki
sembuh
6. Klaudikasio
Penatalaksanaan
Mechanical control Infection control

Metabolic control Wound control

Vascular control Educational control

Edukasi Terapi Hiperbarik


Prognosis

 Dubia
SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH